自我調節理論護理方案對學齡哮喘患兒吸入糖皮質激素治療依從性的影響

王志琴　袁瓊英　秦樂

【摘要】 目的：探討自我調節理論護理方案對學齡哮喘患兒吸入糖皮質激素治療依從性的影響。方法：將124例采用吸入糖皮質激素治療的學齡哮喘患兒隨機分為觀察組及對照組，每組62例。對照組行呼吸內科常規性護理，觀察組應用自我調節理論護理方案實施管理，比較兩組干預效果。結果：觀察組治療依從性、治療總有效率、家屬滿意度均高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：自我調節理論護理方案能有效減輕學齡哮喘患兒治療期間不良情緒，增強患兒治療信心，提高患兒吸入糖皮質激素治療依從性及治療效果，從而提高家屬滿意度。

【關鍵詞】 學齡哮喘患兒; 自我調節理論護理方案; 吸入糖皮質激素; 治療依從性; 心理狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

Effect of Self-regulating Theory Nursing Program on Compliance of Inhaled Glucocorticoids in School-age Children with Asthma/WANG Zhiqin，YUAN Qiongying，QIN Le.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-81

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of self-regulating theory nursing program on compliance of inhaled Glucocorticoids in school-age children with asthma.Method：124 cases of school-age children with asthma treated with inhaled Glucocorticoids were divided into the observation group（n=62） and the control group（n=62） according to the random number table.The control group was received with routine nursing of respiratory medicine and the observation group was received with self-regulating theory nursing program.The effect of intervention was compared between the two groups.Result：The treatment compliance，treatment efficiency and family satisfaction in the observation group were higher than those of the control group，and adverse reaction rate was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The self-regulating theory nursing program can effectively alleviate the negative emotions during the treatment of school-age children with asthma，and enhance the treatment confidence of children and improve the compliance and therapeutic effect of inhaled Glucocorticoids，and improve the satisfaction of family members.

【Key words】 School-age children with asthma; Self-regulating theory nursing program; Inhaled Glucocorticoids; Treatment compliance; Psychological status

First-authors address：Huanggang Maternal and Child Health Hospital，Huanggang 438000，China

哮喘是學齡兒童常見的慢性呼吸道疾病之一，患兒臨床表現為氣道阻塞及高氣道反應，霧化吸入糖皮質激素是目前治療哮喘最常用的方法，能有效改善呼吸功能，減輕患兒痛苦[1]。由于該病容易反復、遷延不愈，學齡兒童在治療過程中不可避免會影響學習，從而增加心理負擔，影響身心健康，導致治療依從性下降，不利于患兒康復[2]。研究指出，采取有效的干預方法增強哮喘患兒治療信心，減輕心理負擔將有助于提高治療依從性，促進患兒預后[3]。自我調節理論是為了設置可達到的個人目標而付出的情感及行為[4]。為了能更好地減輕學齡哮喘患兒心理壓力，提高患兒糖皮質激素吸入治療依從性，本研究于2017年5月-2018年5月應用自我調節理論護理方案對患兒實施管理，并獲得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫院呼吸內科收治的124例采用吸入糖皮質激素治療的學齡哮喘患兒。納入標準：（1）符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童哮喘診斷標準[5];（2）病情>1年，為急性發作期。排除標準：（1）合并精神障礙、智力障礙、溝通障礙;（2）合并其他呼吸系統性疾病，如支氣管炎、肺炎等;（3）合并心、肝、腎等臟器功能不全;（4）患兒及家屬不愿意配合研究。根據隨機數字表法將患兒分為觀察組及對照組，每組62例。觀察組男32例，女30例;年齡6～13歲，

平均（8.23±1.42）歲;病程1～10年，平均（5.2±0.4）年。對照組男31例，女31例;年齡6～13歲，平均（8.35±1.48）歲;病程1～10年，平均（5.8±0.7）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用糖皮質激素治療期間行呼吸內科常規性護理，給予常規健康指導，按霧化吸入指南向患兒及家屬講解霧化吸入注意事項及配合要領，同時由責任護士指導患兒合理飲食、合理作息、遵醫囑配合治療。觀察組在對照組基礎上采用基于自我調節理論對患兒進行護理指導，具體措施如下。

1.2.1 制定護理方案 學齡哮喘患兒的自我調節護理方案主要側重于幫助患兒建立自我調節機制，在制定護理方案前，通過訪談法及應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）了解患兒家庭情況、對疾病的認識及心理狀況。以患兒當前存在的問題為切入點，制定具有針對性的護理干預方案，方案分為入院時宣講、住院期間護理及出院后隨訪等3個階段。

1.2.2 入院時宣講 （1）入院時，通過向患兒及家屬發放《哮喘患兒霧化吸入護理手冊》及責任護士一對一宣教，向患兒及家屬介紹治療期間主治醫師、醫院環境、責任護士、管理措施等，讓患兒及家屬有清晰的認識，減輕患兒對陌生環境的恐懼感，增強心理適應性。（2）采用通俗易懂的方式向患兒及家屬講解疾病相關知識、霧化吸入注意事項、霧化吸入過程中可能發生的不良事件，提高患兒及家屬對霧化吸入治療的認識。（3）責任護士與患兒及家屬加強交流，形成良好護患關系。

1.2.3 住院期間護理方法 （1）重點講解霧化吸入需掌握的技巧及注意事項，同時進行心理疏導，減輕患兒對治療的恐懼及擔心，鼓勵患兒積極完成霧化吸入治療，建立自主參與型的護患關系模式。（2）責任護士做好患兒霧化吸入治療期間用藥情況及遵醫囑情況的相關記錄。（3）霧化吸入期間對患兒進行飲食指導及日常生活指導，飲食應以清淡及富含營養的食物為主，避免食用辛辣刺激性食物。日常生活中應注意保暖，避免著涼，同時應避免接觸過敏原而加重病情。（4）輔助呼吸訓練：在霧化吸入治療期間由責任護士指導患兒進行縮唇呼吸訓練，用鼻子緩慢吸氣后用嘴緩慢呼氣，呼吸訓練期間將一手置于腹部，另一手上舉，使機體最大限度進行吸氣及呼氣，每天反復訓練10～20 min。（5）情緒自我調節：責任護士每天到病房與患兒及家屬進行交談，了解患兒情緒狀況，通過觀看動畫、閱讀書籍、聆聽音樂或搭建積木等方式轉移注意力，減輕心理負擔。同時，鼓勵患兒將心中煩惱及困惑向家長或護士傾訴，通過交流的方式釋放患兒不良情緒及負面能量。

1.2.4 出院后隨訪護理 （1）患兒出院時由責任護士發放《哮喘患兒居家健康指導手冊》，內容包括出院后飲食指導、呼吸功能鍛煉指導、用藥指導、日常生活指導等。（2）建立隨訪檔案，通過微信、電話等方式對患兒進行居家護理指導，幫助患兒形成自我調節的護理習慣，提高治療積極性。（3）定期隨訪以了解患兒居家期間心理狀況，指導家屬給予耐心的教導及足夠的情感支持，鼓勵患兒以積極的態度面對疾病，增強治療信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）負性情緒：分別于干預前后應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組心理狀態進行評價。SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6]。SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。

（2）心理彈性：分別于干預前后應用心理彈性量表進行評價，量表包括樂觀、自強、堅韌3個維度25個條目，每個條目采用0～4級評分，總評分0～100分，分值越高提示心理彈性越好[8]。（3）肺功能：記錄兩組干預前后FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT水平。（4）治療依從性：采用自行設計的哮喘患兒治療依從性量表進行評價，量表共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>80分為依從，量表Cronbachα系數為0.859，提示量表信效度較好。（5）治療效果：治療3 d后臨床癥狀消失為顯效;治療5 d后臨床癥狀基本消失為好轉;治療5 d后臨床癥狀無明顯改善為無效，總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。（6）家屬滿意度：采用自擬的《患兒家屬滿意度調查問卷》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>80分為滿意。家屬滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒及心理彈性評分比較

觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后心理彈性評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后呼吸功能比較

兩組干預前FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組干預后FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性、治療效果及家屬滿意度比較

觀察組治療依從性、治療總有效率、家屬滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于哮喘易反復發作、遷延難愈，嚴重影響患兒日常生活及學習，給患兒造成較重的心理負擔，出現焦慮、抑郁情緒，影響患兒治療依從性[9]。研究指出，在治療期間進行心理指導可增強患兒治療信心，減輕心理負擔及焦慮、抑郁情緒[10]。自我調節理論認為，個體在執行某一行為過程中的感知可影響其行為是否繼續堅持，具體到服藥依從行為方面是否得到有效調節[11]。個體對疾病的自我調節源于對疾病的認知，提高個體疾病認知水平將有助于個體采取積極的態度進行行為調節[12]。本研究基于自我調節理論對學齡哮喘患兒實施護理干預，結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組，心理彈性評分高于對照組（P<0.05），提示自我調節理論護理方案能有效減輕哮喘患兒不良情緒及心理彈性，研究結果與李麗等[13]基于自我調節理論護理方案對乳腺癌患者實施護理所獲得的結果一致。分析原因，入院時通過應用SAS、SDS及訪談法了解患兒心理狀況及疾病知識水平，通過給予患兒足夠的心理支持減輕不良情緒，同時向患兒及家屬發放《哮喘患兒霧化吸入護理手冊》及責任護士一對一宣教，提高患兒對疾病的認知，減輕患兒心理不確定感及消除陌生的環境帶來的不安感，從而減輕焦慮、抑郁情緒，提高患兒治療信心[14]。

本研究結果顯示，觀察組干預后FEV1、FEV1/FVC%、

6 MWT較對照組均有明顯改善，且觀察組治療依從性、治療有效率及家屬滿意度均高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示自我調節理論護理方案能有效提高學齡哮喘患兒治療依從性，改善患兒呼吸功能，促進患兒康復。考慮可能與自我調節理論護理通過入院宣教提高患兒對霧化吸入的認識水平有關，從而提高治療依從。霧化吸入治療期間由責任護士對患兒進行系統化護理指導，使患兒掌握了霧化吸入治療技巧，并對飲食及日常生活有了更全面的認識，避免接觸過敏原而加重病情。同時，治療期間指導患兒進行呼吸功能訓練，有效改善呼吸功能，有利于預后，從而提高了家屬滿意度[15]。

綜上所述，自我調節理論護理方案能有效減輕學齡哮喘患兒治療期間不良情緒，增強治療信心，提高患兒吸入糖皮質激素治療依從性及治療效果，從而提高家屬滿意度。

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