護理干預對髖部骨折患者術后下肢靜脈血栓的預防效果

王小玲

[摘要] 目的 通過對髖部骨折患者實施不同的護理干預，觀察其臨床效果，探究不同護理方案的臨床特點。 方法 從來該院診治的2016年6月—2018年6月的老年髖部骨折患者中隨機抽取81例，采用隨機數字法隨機分為對照組40例：常規護理，觀察組41例：常規護理+綜合護理。觀察兩組護理前后SDS、SAS及Harris評分等。 結果 觀察組干預后SDS評分為（42.23±5.13）分，低于對照組（t=13.247，P<0.05），SAS評分為（43.28±5.18）分，低于對照組（t=11.980，P<0.05）;觀察組手術后1周Harris評分為（56.79±4.01）分，高于對照組（t=12.056，P<0.05），手術后2周為（75.75±4.97）分，高于對照組（t=16.286，P<0.05），手術后8周為（91.64±4.17）分，高于對照組（t=13.758，P<0.05）;觀察組并發癥發生率為4.88%低于對照組17.5%（χ2=14.528，P<0.05）。 結論 護理干預可以有效緩解髖部骨折患者不良情緒，髖關節機能恢復良好，減少術后并發癥的發生。

[關鍵詞] 護理干預;髖部骨折;下肢靜脈血栓

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0154-03

Preventive Effect of Nursing Intervention on Postoperative Lower Extremity Venous Thrombosis in Patients with Hip Fracture

WANG Xiao-ling

Department of Orthopaedics， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different nursing interventions in patients with hip fractures and to explore the clinical characteristics of different nursing programs. Methods A total of 81 patients with hip fractures from June 2016 to June 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group of 40 patients： routine nursing， observation group 41 cases： routine nursing + comprehensive care. The SDS， SAS and Harris scores of the two groups before and after treatment were observed. Results The SDS score of the observation group was （42.23±5.13）points， which was lower than that of the control group （t=13.247， P<0.05）， and the SAS score was （43.28±5.18）points， which was lower than the control group （t=11.980， P<0.05）. The Harris score of the week was （56.79±4.01）points， which was higher than that of the control group （t=12.056， P<0.05）. The second week after surgery was （75.75±4.97）points， which was higher than the control group （t=16.286， P<0.05）. Eight weeks after the operation， the score was （91.64±4.17）points higher than that of the control group （t=13.758， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.88% lower than that of the control group 17.5%（χ2=14.528， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively alleviate the bad mood of patients with hip fracture， and the hip function can recover well and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Nursing intervention; Hip fracture; Lower extremity venous thrombosis

骨科患者病情大多較嚴重，行動受限，給患者帶來較大痛苦[1]。下肢深靜脈血栓是骨科常見發并發癥，患者都表現不同程度的疼痛、腫脹等，影響患者康復和治療效果[2]。骨科手術后患者容易發生深靜脈血栓，病情嚴重還會導致肺栓塞、腦栓塞等并發癥的發生[3]。下肢深靜脈血栓可以引起患者血液循環發生異常，激發肺栓塞[4]。從來該院診治的2016年6月—2018年6月的老年髖部骨折患者中隨機抽取81例，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的的老年髖部骨折患者中隨機抽取81例，男性36例，女性45例，年齡范圍60～86歲，平均年齡為（73.56±4.65）歲，骨折類型：40股骨粗隆間骨折，41例股骨頸骨折;20例合并糖尿病，18例合并高血壓;骨折原因為34例外傷和47例跌倒。采用隨機數字法隨機分為對照組40例：18例男性，22例女性，平均年齡為（73.78±4.89）歲;觀察組41例：18例男性，23例女性，平均年齡為（74.75±5.26）歲。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規護理：術后密切觀察患者生命體征和一般情況等，并做記錄;隨時觀察患者切口敷料，給予常規抗凝藥物，固定好手術切口，防止撕裂。觀察組實施綜合護理：（1）心理干預：髖關節骨折手術給患者創傷很大，疼痛感劇烈，影響患者生理和心理，患者對術后治療比較擔心，產生心理壓力?；颊咦杂苫顒幽芰κ芟?，加重心理負擔，影響康復信心和預后效果。及時與患者溝通手術過程。積極和患者講解術后并發癥的發生，減輕患者負擔。護理人員要加強對患者的巡視，加強與患者的溝通與交流，加強患者自身承受能力。告知患者術后靜脈血栓發生率較高，囑咐患者要積極配合護理人員的術后鍛煉，減少術后并發癥的發生。（2）控制患者飲食：正確補充患者身體所需要的能量，提高免疫力，增加水果蔬菜的攝入，聽從醫囑服從相應的飲食禁忌。（3）康復鍛煉：術后與患者詳細講解康復鍛煉的程序和基本動作，必要時，進行模擬訓練，提高康復的高效性。在手術后訓練患者關節活動力、肌力，實施自理能力和行走能力的訓練。在初期，肌肉訓練可能會給患者帶來肌肉疼痛，對于疼痛程度護理人員要密切觀察，給予相應緩解措施，順利完成其他訓練。注重對關節活動力的訓練，密切觀察患者關節活動范圍，調整方案。護理人員將患者腿部緊繃十秒后再放松，以此反復進行二十次，對患者進行外展訓練，角度保證二十度，擺放位置正確，外展不要過度。同時還要做站立練習，適當的借助樓梯進行鍛煉。鍛煉患者自理能力，提高患者生活質量。（4）并發癥護理：經過髖部手術后并發癥的發生率較高，對并發癥護理包括：①深靜脈血栓護理：注重對患者身體狀況的觀察，觀察肢體腫張狀況，防止血栓形成。在術后，可以給患者穿彈力襪，預防靜脈血栓。術后還可以給患者采用足底靜脈泵加速下肢靜脈血流速度，深靜脈擴張受到抑制，深靜脈血栓的發生率下降。早期對患者踝關節進行屈伸訓練，促進股四頭肌得到鍛煉，調整肌肉泵，血液回流得到促進，緩解下肢腫脹。此外，還要給患者采用藥物預防，防止下肢深靜脈血栓的發生，利用抗凝藥物例如阿司匹林、肝素等藥物。時刻觀察患者切口滲血以及消化道出血的不良癥狀，定期對患者實施大便潛血、尿常規、出凝血時間等做記錄，定期服藥和準確用藥。②髖關節移位護理：患者身體機能下降，運動不協調，護理人員加強對患者康復訓練，增強機體協調，對于患者不適情況進行調整。③壓瘡護理：由于患者創口較大，長期處于固定姿勢，引起壓瘡，護理人員要每天擦拭患者身體，定期換洗床單被罩，清潔皮膚和周圍環境。幫助患者翻身，防止壓瘡。④術后感染護理：術后患者容易發生感染，患者痛苦增加，經常清理傷口，保持干燥，保持空氣清潔。

1.3? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者SDS和SAS評分的比較

觀察組干預后SDS評分為（42.23±5.13）分、SAS評分為（43.28±5.18）分，低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者Harris評分情況

觀察組手術后1周Harris評分為（56.79±4.01）分，手術后2周為（75.75±4.97）分，高于對照組（52.35±4.64）分，（58.24±5.53）分（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組17.5%（χ2=14.528，P<0.05），見表3。

3? 討論

深靜脈血栓的病因主要可分為三大因素：血液高凝、血流緩慢、靜脈壁損傷等，血栓形成可以擴散向深靜脈[5-6]。深靜脈血栓患者常表現下肢腫脹、疼痛，血栓脫落到肺動脈引起栓塞，危害患者生命健康[7]。護理干預對深靜脈血栓主要以及時治療、及時發現，早期預防為重點。骨科手術所實施的麻醉導致下肢肌肉麻醉，肌肉收縮功能下降，切口疼痛影響患者臥床休息導致下肢肌肉松弛，血流減慢，發生高凝狀態，成為導致靜脈血栓的病因之一。該研究顯示，觀察組干預后SDS評分為（42.23±5.13）分，低于對照組（t=13.247，P<0.05），SAS評分為（43.28±5.18）分，低于對照組（t=11.980，P<0.05）。劉瑩等[8]的結果顯示，經過護理干預后觀察組SAS評分為（42.28±4.19）分，SDS評分為（43.01±4.21）分，均低于對照組（P<0.05）。

該研究還顯示觀察組手術后一周Harris評分為（56.79±4.01）分，高于對照組（t=12.056，P<0.05），手術后2周為（75.75±4.97）分，高于對照組（t=16.286，P<0.05），手術后八周為（91.64±4.17）分，高于對照組（t=13.758，P<0.05）;觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組17.5%（χ2=14.528，P<0.05），證實了楊萬鳳[9]的研究結果。綜合護理屬于新型護理模式，主要以護理程序為重點，環環相扣，較為協調，保證了護理質量[10]。骨科中經過綜合護理干預后，心理護理和健康宣教可以提高患者認知，患者心理狀態得到改善，有利于術后恢復[11]。對于髖部骨折患者，不僅要重視護理效果，更要注重與患者的溝通，及時了解患者心理和健康狀況，制定具有針對性的護理方案。

綜上所述，護理干預可以有效緩解髖部骨折患者不良情緒，髖關節機能恢復良好，減少術后并發癥的發生。

[參考文獻]

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