MAP洗滌紅細胞和生理鹽水洗滌紅細胞臨床效果的對比

徐敏

[摘要] 目的 比較MAP保存與生理鹽水混懸的洗滌紅細胞輸血治療的臨床效果。 方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院84例輸注洗滌紅細胞的患者為研究對象，依據(jù)細胞保存方法不同分為實驗組（MAP保存，42例）和對照組（NS混懸，42例），對比觀察兩組輸血前后血紅蛋白水平變化，統(tǒng)計不良反應。結(jié)果 實驗組洗滌紅細胞輸注后血紅蛋白（63.7±8.5）g/L高于輸注前（52.7±9.1）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.630，P<0.05），與對照組輸注后（64.2±8.0）g/L差異無統(tǒng)計學意義（t=4.727，P>0.05），不良反應4.76%，與對照組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.093，P>0.05）。結(jié)論 洗滌紅細胞以MAP保存或生理鹽水混懸進行輸血治療均可提高血紅蛋白水平，臨床效果確切。不過前者不良反應率偏高，對于輸血不良反應高危患者，建議以生理鹽水洗滌紅細胞為優(yōu)選，以保證輸血安全。

[關鍵詞] 洗滌紅細胞;MAP;生理鹽水;細胞質(zhì)量;血紅蛋白

[中圖分類號] R457? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0175-03

Comparison of Clinical Effects of MAP Washing Red Blood Cells and Saline Washing Red Blood Cells

XU Min

Department of Blood Transfusion， Yanfeng Dafeng People's Hospital， Dafeng， Jiangsu Province， 224100 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of MAP preservation and physiological saline suspension in the treatment of washed red blood cells. Methods From January 2015 to December 2017， 84 patients who were convenient treated with red blood cells infusion were enrolled in the study. They were divided into experimental group （MAP preservation， 42 cases） and control group （NS suspension， 42 cases） according to different cell preservation methods. The changes in hemoglobin levels before and after transfusion were compared between the two groups， and adverse reactions were statistically analyzed. Results The hemoglobin （63.7±8.5） g/L of the experimental group was higher than that before the infusion （52.7±9.1） g/L. The difference was statistically significant （t=4.630， P<0.05）. After injection （64.2±8.0） g/L， there was no statistical difference （t=4.727， P>0.05）， and adverse reactions were 4.76%， which was not statistically different from the control group （χ2=2.093， P>0.05）. Conclusion Washing red blood cells treated with MAP or saline suspension for transfusion can improve hemoglobin levels， and the clinical effect is exact. However， the former has a high adverse reaction rate. For patients with high risk of adverse reactions to transfusion， it is recommended to wash red blood cells with normal saline to ensure blood transfusion safety.

[Key words] Washing red blood cells; MAP; Normal saline; Cell mass; Hemoglobin

洗滌紅細胞是在無菌條件下通過反復洗滌去除血漿、白細胞、血小板及保存過程中的代謝產(chǎn)物等所制成的高濃縮紅細胞，最后加入代血漿或晶體鹽保存液懸浮即可，是臨床常用成分輸血制品，廣泛適用于各類需要輸注紅細胞的患者，能夠有效糾正貧血，改善組織供氧[1]。生理鹽水是既往臨床常用洗滌紅細胞混懸液，但保存期只有24 h，臨床應用受限[2]。MAP是由葡萄糖、甘露醇、氯化鈉、枸櫞酸、磷酸二氫鈉等制成的復方制劑，可以很好地對紅細胞進行抗凝保存，大大延長保存期，更利于滿足血液保存與運輸需要[3]，近年臨床應用廣泛。臨床研究表明，兩種保存方法均可獲得理想的洗滌紅細胞質(zhì)控，但對于其用于患者治療的臨床效果尚缺乏報道。該研究現(xiàn)以2015年1月—2017年12月該院84例輸注洗滌紅細胞的患者為例對此進行分析探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院84例輸注洗滌紅細胞的患者為研究對象，病例主要來自血液科、ICU、腎內(nèi)科、腫瘤科、老年科、消化內(nèi)科等，均具備輸血指征，依據(jù)所注洗滌紅細胞保存方法不同分為將入選病例分為兩組。實驗組（42例）：男22例，女20例;年齡8～93歲，平均（44.6±13.2）歲;感染性休克7例，腎衰7例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）5例，多臟器功能衰竭5例，骨髓增生異常綜合征（MDS）3例，腎功能不全3例，Evans綜合征3例，惡性腫瘤3例，B淋巴母細胞瘤2例，肺部感染2例，MDS骨髓移植1例，其他1例。對照組（42例）：男23例，女19例;年齡8～91歲，平均（45.1±12.7）歲;感染性休克8例，腎衰6例，多發(fā)性骨髓瘤（MM）6例，多臟器功能衰竭4例，骨髓增生異常綜合征（MDS）4例，腎功能不全4例，Evans綜合征2例，惡性腫瘤2例，肺部感染2例，B淋巴母細胞瘤1例，MDS骨髓移植1例，其他2例。兩組基線資料相當（P>0.05），具有可比性。該研究獲倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2? 方法

實驗組輸注MAP保存的洗滌紅細胞，對照組輸注生理鹽水混懸的洗滌紅細胞。兩組洗滌紅細胞均由鹽城市中心血站制備提供，符合國家GB18469-2012《全血及成分血質(zhì)量要求》相關標準，運輸途中低溫（4±2）℃保存，保存期內(nèi)輸注[4]。于洗滌紅細胞輸注前及輸注后24 h，抽取兩組靜脈血液樣本測定血紅蛋白（Hb）水平并進行對比觀察，統(tǒng)計兩組輸血不良反應。

1.3? 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

兩組洗滌紅細胞輸注后血Hb水平較前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組間Hb提升水平相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 不良反應

對照組患者治療順利，輸血后未見明顯不適，不良反應率0.00%。實驗組輸血后2例不良反應，不良反應率4.76%，其中1例非溶血性發(fā)熱反應，該例患者既往多次輸血史，1例輕度口唇發(fā)麻。組間不良反應率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.093，P>0.05）。

3? 討論

體外存儲是現(xiàn)階段臨床輸血的主要來源，采集到的紅細胞可通過加工存儲于保護液中，在保存期內(nèi)使用。MAP是現(xiàn)階段臨床廣泛使用的一種紅細胞保護液[5]，其配方含有多種成分。其中，葡萄糖能夠為紅細胞提供能量，維持紅細胞正常代謝與壽命，其絕大多數(shù)會通過無氧酵解，少數(shù)經(jīng)磷酸戊糖途徑生成腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）;枸櫞酸鈉能夠與鈣離子結(jié)合形成枸櫞酸鈣，減低血液中Ca2+水平，從而發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血過程，保護紅細胞，防止溶血反應[6];枸櫞酸能夠與枸櫞酸鈉形成緩沖對，調(diào)節(jié)并穩(wěn)定MAP酸堿度，同時可以防止葡萄糖焦化，維持正常分解;腺嘌呤能夠特異性促進磷酸腺苷（AMP）生成并進一步酸化產(chǎn)生ATP，同時提高保存溫度下的ATP活性水平[7]，可以更進一步滿足紅細胞代謝高能需求，維持其壽命，進而延長血液保存時間;氯化鈉能夠滿足紅細胞對鈉離子的需求，同時調(diào)節(jié)MAP使成為等滲溶液;甘露醇能夠維持細胞膜穩(wěn)定性、降低紅細胞粘稠度，防止溶血，保證紅細胞制品有效性。磷酸二氫鈉能夠提供磷酸鹽滿足紅細胞代謝，同時防止紅細胞聚集，減緩2，3-DPG下降速度。MAP各種成分相互協(xié)調(diào)補充，可以大大延長紅細胞體外保存時間，使延長保存期至35 d，明顯高于傳統(tǒng)生理鹽水混懸，臨床應用更具優(yōu)勢[8]。

該研究對比觀察MAP與生理鹽水保存的洗滌紅細胞的臨床治療效果，研究結(jié)果顯示，兩組洗滌紅細胞輸注后血Hb水平較前顯著提高（P<0.05），但實驗組輸注后Hb水平（63.7±8.5）g/L與對照組（64.2±8.0）g/L相當（P>0.05），與文獻報道[9]MAP洗滌紅細胞輸注后Hb提升水平（59.8±5.6）g/L同生理鹽水洗滌紅細胞輸注后Hb提升水平（58.9±6.0）g/L相近的研究結(jié)論一致，肯定了兩種紅細胞保存方法的有效性與可行性。有研究對比觀察MAP與生理鹽水洗滌紅細胞的質(zhì)量，結(jié)果顯示兩者均可達到國家標準的質(zhì)量要求，不同存儲時間下保護液pH值、ATP等變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）[10]。

值得注意的是，該研究中MAP洗滌紅細胞輸注后患者不良反應率較對照組偏高但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。導致輸血相關不良反應的影響因素眾多，不排除應用MAP引起不適。生理鹽水與人體血漿等滲透壓，不含有其他化學成分，能有效避免輸血不良反應，是經(jīng)大量臨床實踐證實的機體使用高度安全的紅細胞保存液[11]。而以MAP混懸的紅細胞，復方制劑中含有復雜的成分，加大了患者不良反應的可能。例如MAP明確注明，對成分過敏者及新生兒溶血病換血治療時禁用;輸注MAP保存的洗滌紅細胞時，枸櫞酸不能及時氧化，可能引起血鈣過低或代謝性堿中毒可能，引起不良反應癥狀。另外，MAP中含有甘露醇，可能引起腎小管液滲透壓過高，對于腎功能障礙者，臨床應慎用。此外，有研究指出[12]，MAP洗滌紅細胞存在儲存損傷問題，其鄰近保存期上限時的鉀離子水平會明顯高于保存初期24 h內(nèi)，但這是否與不良反應發(fā)生存在相關性，尚有待證實。

綜上所述，洗滌紅細胞以MAP保存或生理鹽水混懸進行輸血治療均可提高血紅蛋白水平，臨床效果確切。不過，前者不良反應率偏高，仍不可完全替代生理鹽水，對于輸血不良反應高危患者，如肝腎功能不全、過敏體質(zhì)、既往反復輸血者等，建議仍以生理鹽水洗滌紅細胞為優(yōu)選，以最大可能的避免輸血不良反應，保證患者臨床用血安全。

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