8S管理模式在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械全流程管理中的應(yīng)用效果

楊小麗

【摘要】 目的：探討8S管理模式在消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械全流程管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6-10月臨床供應(yīng)室外來(lái)器械182包（5 802件）作為對(duì)照組，使用常規(guī)管理方法對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行全流程管理。選取2017年11月-2018年2月臨床供應(yīng)室外來(lái)器械201包（6 407件）作為觀察組，使用8S管理模式對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行全流程管理。比較兩組器械有效驗(yàn)收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、污染率、損壞率、濕包率、術(shù)后器械去向明確率、術(shù)后器械遺失率、醫(yī)務(wù)人員使用滿(mǎn)意率。結(jié)果：觀察組有效驗(yàn)收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、術(shù)后器械去向明確率、醫(yī)務(wù)人員使用滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組污染率、損壞率、濕包率、術(shù)后器械遺失率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用8S管理模式對(duì)消毒中心的外來(lái)器械進(jìn)行全流程管理可有效保障外來(lái)器械安全供應(yīng)，減少丟失、損壞狀況發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度明顯提高，保障患者安全，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 8S管理模式; 消毒供應(yīng)中心; 外來(lái)器械; 全流程管理

Application of 8S Management Mode in the Whole Process Management of External Instruments in Disinfection Supply Center/YANG Xiaoli.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：160-164

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of 8S management mode in the whole process management of external instruments in disinfection supply center.Method：From June to October 2017，182 packs（5 802 pieces）of external instruments in clinical supply room were selected as the control group，and the routine management method was used in the whole process management of the external instruments.From November 2017 to February 2018，201 packs（6 407 pieces）of external instruments in clinical supply room were selected as the observation group，and the 8S management mode was used in the whole process management of the external instruments.The effective acceptance rate，the disinfection and sterilization quality qualified rate，the pollution rate，the damage rate，the wet pack rate，the definite rate of postoperative instruments，postoperative device loss rate and the satisfaction rate of medical staff of the two groups were compared.

Result：The effective acceptance rate，the disinfection and sterilization quality qualified rate，the definite rate of postoperative instruments and the satisfaction rate of medical staff were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）.The pollution rate，the damage rate，the wet pack rate and postoperative device loss rate in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.

Conclusion：Using the 8S management mode to manage the external instruments of the disinfection center can effectively ensure the safe supply of external instruments，reduce the occurrence of loss and damage，reduce medical risks，significantly improve the satisfaction of medical personnel，guarantee the safety of patients and improve the quality of nursing management.

【Key words】 8S management mode; Disinfection supply center; External instruments; The whole process management

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.042

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院各種無(wú)菌器械的供應(yīng)單位，它負(fù)責(zé)醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應(yīng)工作。外來(lái)器械也稱(chēng)租賃器械，指不由醫(yī)院采購(gòu)，而由外單位器械商提供給醫(yī)院臨時(shí)使用的器械，用以滿(mǎn)足各類(lèi)新型手術(shù)開(kāi)展的需求[1]。其特點(diǎn)是價(jià)格普遍昂貴、用途專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、更新頻率快，很多醫(yī)院由于需要降低醫(yī)療成本、節(jié)約醫(yī)院開(kāi)支，減少資源浪費(fèi)，所以醫(yī)院很少配備這種手術(shù)器械，只是在需要使用時(shí)向外單位器械商租賃。這種模式雖然可以有效避免資源浪費(fèi)，但也存在極大的安全風(fēng)險(xiǎn)，該類(lèi)器械具有流動(dòng)性大、清洗滅菌不到位，極易在術(shù)后引起感染，引發(fā)醫(yī)療糾紛[2-4]。因此加強(qiáng)外來(lái)器械的規(guī)范化管理以確保器械安全使用，至關(guān)重要。8S管理模式包括整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）、安全（Safety）、節(jié)約（Save）、學(xué)習(xí)（Study）[5-6]。2017年11月起，本院消毒供應(yīng)中心采用8S管理模式對(duì)外來(lái)器械全流程管理，該模式取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院備案注冊(cè)的外來(lái)器械供應(yīng)廠商有12家，提供約50多種醫(yī)療器械，選取2017年6月-2018年2月本院共接收外來(lái)器械383包（12 209件），將2017年6-10月臨床供應(yīng)的室外來(lái)器械182包（5 802件）作為對(duì)照組，使用常規(guī)管理方法對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行全流程管理，將2017年11月-2018年2月臨床供應(yīng)室外來(lái)器械201包（6 407件）作為觀察組，使用8S管理模式對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行全流程管理。

1.2 方法 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)外來(lái)器械接收、清洗、消毒、滅菌和監(jiān)控等工作。對(duì)照組：（1）臨床科室根據(jù)醫(yī)生所需器械招標(biāo)采購(gòu)，參與招標(biāo)的器械必須通過(guò)生產(chǎn)資質(zhì)考核，中標(biāo)后廠家在術(shù)前1 d將器械送至消毒供應(yīng)中心，送達(dá)人員和手術(shù)室器械護(hù)士共同對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)改為送達(dá)人員、手術(shù)室器械護(hù)士、消毒供應(yīng)中心人員三方清點(diǎn)。（2）器械廠商供應(yīng)人員、設(shè)備器械庫(kù)管理人員及臨床科室接收人員均需簽字。所有簽字記錄需做好備份，三方各留一份。消毒供應(yīng)中心需登記外來(lái)器械規(guī)格型號(hào)、使用數(shù)量、生產(chǎn)商和供應(yīng)商。外來(lái)器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心后，有消毒供應(yīng)中心人員和廠商人員清點(diǎn)

接收，核對(duì)無(wú)誤后雙方簽字，消毒供應(yīng)中心依據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外來(lái)器械消毒滅菌，制定符合實(shí)際的外來(lái)器械消毒滅菌管理制度，消毒人員應(yīng)按照流程進(jìn)行操作，消毒滅菌結(jié)果合格后方可放行，避免院內(nèi)發(fā)生交叉感染，保證手術(shù)安全，保證外來(lái)器械不在接受環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題。（3）使用之前醫(yī)護(hù)人員首先確認(rèn)滅菌包外標(biāo)識(shí)是否合格、器械是否干燥、潔凈等，各方面均達(dá)到要求后方可使用。（4）外來(lái)器械使用完后，消毒供應(yīng)中心人員和醫(yī)護(hù)人員核對(duì)清點(diǎn)，核對(duì)無(wú)誤后兩方簽字，交消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌、干燥。流程結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)微生物的檢測(cè)，確保符合臨床使用合格后，做好登記，然后交還給器械供應(yīng)廠商。雙方核對(duì)無(wú)誤后簽名。觀察組：在對(duì)照組使用常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上加用8S管理模式，成立8S管理小組。（1）整理。規(guī)范化管理，規(guī)范化使用，醫(yī)院外來(lái)器械種類(lèi)和型號(hào)繁多，醫(yī)院需為其分類(lèi)整理放置于相對(duì)應(yīng)的儲(chǔ)物柜，以便清點(diǎn)或拿取。做好各個(gè)儀器的清洗牌，以便定期清潔和保養(yǎng)。（2）整頓。對(duì)小組人員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，建立責(zé)任制度，規(guī)整擺放方式并做好儀器標(biāo)識(shí)牌，標(biāo)識(shí)牌內(nèi)容器械生產(chǎn)廠商、大小、型號(hào)，也有利于提高環(huán)境的整潔度[7-8]。（3）清掃和清潔。清掃和清潔是保證手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)定清潔方法、頻率，做好日常保養(yǎng)，做好記錄。對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械根據(jù)材質(zhì)、類(lèi)型精細(xì)化分類(lèi)。器械預(yù)處理后，由全部上機(jī)器清洗改為普通類(lèi)器械上機(jī)器清洗，植入類(lèi)和復(fù)雜類(lèi)管腔器械手工處理后再上機(jī)器清洗;植入物的清潔需使用專(zhuān)業(yè)清洗筐。并建立相應(yīng)責(zé)任制度，用責(zé)任制度保證器械安全性。（4）素養(yǎng)。提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)科室所有醫(yī)護(hù)人員推廣8S管理理念并進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和8S的管理理念具體要求。在此過(guò)程中，糾正存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，提升護(hù)士團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)。（5）安全。制定外來(lái)器械管理相關(guān)的預(yù)防和控制，做到器械狀態(tài)明確，消毒滅菌合格，統(tǒng)計(jì)器械消毒不凈、損壞、丟失以及器械濕包率情況，質(zhì)控組檢查器械清洗表面以及各關(guān)節(jié)處是否無(wú)污垢、是否光潔、功能是否完好，是否無(wú)損壞。檢查時(shí)增加氣槍?zhuān)瑢?duì)管腔器械進(jìn)行沖氣檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，消除不安全因素。（6）節(jié)約。減少成本、人力、時(shí)間、空間、庫(kù)存等幾個(gè)方面消耗，降低使用成本。（7）學(xué)習(xí)。管理小組定期組織外來(lái)器械管理、使用、維護(hù)講座，加強(qiáng)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)例如《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1～3部分行業(yè)強(qiáng)制性規(guī)范》等規(guī)范文件，改善醫(yī)護(hù)人員面貌，激發(fā)活力，工作更加盡心盡力[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組有效驗(yàn)收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、污染率、損壞率、濕包率、術(shù)后器械去向明確率、術(shù)后器械遺失率、醫(yī)務(wù)人員使用滿(mǎn)意率。消毒滅菌質(zhì)量合格率：器械使用前，在光源下用放大鏡對(duì)外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行檢查，若器械干凈、無(wú)污跡、無(wú)異物則視為合格;污染率：統(tǒng)計(jì)器械出現(xiàn)污染的比例;濕包率：條件器械在消毒滅菌時(shí)的濕包率;損壞率、術(shù)后器械遺失率：統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)期間器械出現(xiàn)丟失、損壞的狀況，并詳細(xì)記錄;術(shù)后器械去向明確率：記錄器械使用前后的去向;自制外來(lái)手術(shù)器械使用滿(mǎn)意程度調(diào)查表，分別對(duì)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行外來(lái)器械滿(mǎn)意程度調(diào)查，分為滿(mǎn)意（≥80分）、一般（61～79分）以及不滿(mǎn)意（≤60分），以此作為衡量?jī)煞N管理模式下骨科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)外來(lái)器械的使用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較? 對(duì)照組：骨科手術(shù)69包（2 008）件、口腔手術(shù)41包（1 539）件、神經(jīng)外科手術(shù)42包（1 642）件，其他30包（613）件;觀察組：骨科手術(shù)67包（1 982）件、口腔手術(shù)45包（1 746）件、神經(jīng)外科手術(shù)40包（1 512）件，其他49包（1 167）件。兩組手術(shù)器械的種類(lèi)和件數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組有效驗(yàn)收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、污染率、損壞率比較 觀察組有效驗(yàn)收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組污染率、損壞率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組濕包率、術(shù)后器械去向明確率、術(shù)后器械遺失率比較 觀察組濕包率、術(shù)后器械遺失率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后器械去向明確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩組外來(lái)器械包滿(mǎn)意情況比較 醫(yī)務(wù)人員對(duì)觀察組器械的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.114，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

外來(lái)器械在使用中和使用后其污染率顯著高于醫(yī)院常規(guī)器械，而且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，污染率隨之增加，因此針對(duì)外來(lái)器全流程規(guī)范化管理存在的難點(diǎn)問(wèn)題分析并制定有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施是確保手術(shù)安全性、降低手術(shù)感染、保證病人安全的關(guān)鍵[11-14]。以往外來(lái)器械由器械廠商工作人員自行清洗，然后發(fā)往醫(yī)院使用，由于器械提供廠商器械數(shù)量較多，常規(guī)管理模式缺少?lài)?yán)格的準(zhǔn)入、接收管理制度，清洗消毒滅菌的不規(guī)范，人員不專(zhuān)業(yè)等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院在使用器械過(guò)程中存在較大隱患[15-17]。由于外來(lái)器械流動(dòng)性大，清洗、消毒、滅菌、保存不能得到保證，所以急需采用高效管理外來(lái)的手術(shù)器械，提高器械的安全性，減少丟失率和損壞率越來(lái)越成為醫(yī)院面臨的問(wèn)題之一[18-20]。

本院自2017年11月開(kāi)始在常規(guī)全流程質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施8S管理模式，明確了管理流程、規(guī)范了管理制度。觀察組有效驗(yàn)收率、消毒滅菌質(zhì)量合格率、污染率、損壞率、濕包率、術(shù)后器械去向明確率、術(shù)后器械遺失率、醫(yī)務(wù)人員使用滿(mǎn)意率，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)施8S管理模式后，嚴(yán)格執(zhí)行外來(lái)器械的全流程管理，包括器械的準(zhǔn)入制度、接收流程、清洗流程、消毒流程、滅菌流程、包裝流程、發(fā)放流程以及監(jiān)測(cè)與追溯管理，使外來(lái)器械的管理規(guī)范化制度化。此外，8S管理模式明確了消毒供應(yīng)中心的相關(guān)工作人員職責(zé)，對(duì)外來(lái)器械醫(yī)院的供應(yīng)、保存，過(guò)程責(zé)任明確到個(gè)人，使負(fù)責(zé)外來(lái)器械使用的個(gè)人責(zé)任感增強(qiáng)，降低了器械發(fā)生損壞率和丟失率。

應(yīng)用8S管理模式后工作人員的責(zé)任意識(shí)、職業(yè)水平、自律性均得到加強(qiáng)，全員都參與到外來(lái)器械管理中是規(guī)范化、科學(xué)化管理的有效方法，8S管理模式使用，使外來(lái)器械供應(yīng)準(zhǔn)備與使用成為一體化的管理，在流程中正確處理工作關(guān)系，相互補(bǔ)充、相互督促、相互協(xié)作，統(tǒng)籌管理各個(gè)環(huán)節(jié)，工作效率顯著提高，減耗增效，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

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