甲狀腺激素與糖尿病類型、病情、病程的關系及臨床價值探討

張劍

【摘要】 目的：探討甲狀腺激素與糖尿病類型、病情、病程的關系及臨床價值。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的糖尿病患者64例及同期于筆者所在醫院接受健康體檢的健康者30例，分析甲狀腺激素與患者疾病類型、病情及病程的關系。結果：1型糖尿病組、2型糖尿病組T3、FT3及FT4均低于對照組，rT3均高于對照組（P<0.05）。7%≤HbA1c<10%、10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于HbA1c<7%（P<0.05）;10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于7%≤HbA1c<10%（P<0.05）;HbA1c≥13%的FT3及TSH均低于10%≤HbA1c<13%（P<0.05）。病程≥1年的T3、FT3均低于病程<1年（P<0.05）;病程≥1年的rT3均高于病程<1年（P<0.05）;病程>10年的T3、FT3均低于病程1～5年（P<0.05）。結論：通過對患者甲狀腺激素水平進行檢測，可以有效評估患者糖代謝水平、預估病情及預后，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺激素; 糖尿病; 病程; 疾病類型; 病情

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

糖尿病是由胰島素分泌絕對不足或相對不足導致的機體代謝紊亂綜合征，屬于全身性代謝性疾病[1]。隨著疾病發展，可累及甲狀腺在內的多種組織[2]。因此，對于糖尿病患者血清中甲狀腺激素水平的研究成為臨床研究熱點[3-4]。本研究通過對糖尿病患者不同疾病類型、病程及疾病嚴重程度下甲狀腺激素分泌情況進行分析，探究甲狀腺激素與糖尿病類型、病情及病程的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的糖尿病患者64例。納入標準：（1）經臨床診斷確診為糖尿病;（2）臨床治療完整。排除標準：（1）曾接受呋塞米、糖皮質激素、多巴胺及組胺類藥物治療;（2）處于妊娠期或哺乳期;（3）臨床資料不完整;（4）存在精神障礙或溝通障礙;（5）不愿參與本次研究。男32例，女32例;年齡25～78歲，平均（53.4±2.3）歲。

病情：HbA1c<7%為11例，7%≤HbA1c<10%為31例，10%≤HbA1c<13%為12例，HbA1c≥13%為10例。病程：<1年8例，1～5年21例，5～10年23例，>10年12例。根據糖尿病類型進行分組，胰島素依賴型為1型糖尿病組，共20例，男12例，女8例;年齡32～76歲，平均（57.4±2.3）歲。非胰島素依賴型為2型糖尿病組，共44例，男23例，女21例;年齡25～78歲，平均（56.3±2.3）歲。選取同期于筆者所在醫院接受健康體檢的健康者30例。納入標準：血糖水平、胰島功能及血脂水平均處于正常范圍，無任何重要器官功能性疾病，無腫瘤及感染。30例健康者作為對照組，男15例，女15例;年齡24～79歲，平均（54.2±2.1）歲。本次研究在獲得醫院倫理委員會批準的前提下開展，患者對研究內容知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

取患者空腹狀態下上肢靜脈血，采用電化學分析儀[羅氏診斷產品（上海）公司，Cobase 601]進行檢測，主要檢測項目包含總甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及促甲狀腺素（TSH）[5]。采用多探頭r計數器（北京核儀器廠）測定反三碘甲狀腺原氨酸（rT3），rT3試劑盒由上海酶聯生物有限公司提供[6]。糖化血紅蛋白（HbA1c）采用糖化血紅蛋白分析儀（北京中西化玻儀器有限公司，GD1DS5型）進行分析，所有試劑盒由本公司配套提供。

1.3 觀察指標

觀察不同疾病類型、病情及病程時甲狀腺激素分泌情況，主要觀察指標為T3、T4、TSH、rT3、FT3及FT4。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間進行比較采用F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組甲狀腺激素水平對比

1型糖尿病組、2型糖尿病組T3、FT3及FT4均低于對照組，rT3均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同糖尿病病情中甲狀腺激素水平對比

7%≤HbA1c<10%、10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于HbA1c<7%，差異均有統計學意義（P<0.05）;10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于7%≤HbA1c<10%，差異均有統計學意義（P<0.05）;HbA1c≥13%的FT3及TSH均低于10%≤HbA1c<13%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同糖尿病病程中甲狀腺激素水平對比

病程≥1年的T3、FT3均低于病程<1年，病程≥1年的rT3均高于病程<1年，病程>10年的T3、FT3均低于病程1～5年，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性自身代謝紊亂性內分泌疾病，可由多種原因引起，糖尿病的顯著臨床特點為血糖升高[7-8]。目前已有大量研究證明，在糖尿病人群中，患者發生甲狀腺疾病的概率明顯升高[9-10]。本研究顯示，1、2型糖尿病組的T3、FT4及FT3水平均明顯低于對照組，rT3高于對照組（P<0.05），T4、TSH與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。糖尿病是由胰島素分泌相對不足或絕對不足導致的代謝紊亂，進而使得組織缺氧、感染等情況發生，抑制周圍組織5-脫碘酶活性[11]。T3是由T4外環脫碘產生，5-脫碘酶活性降低，降低T3水平含量，而內環脫碘會促進T4向rT3轉換，導致rT3水平上升[12]。本研究表明，與對照組比較，1、2型糖尿病組T3、FT4及FT3均下降，但下降幅度存在差異，1型糖尿病組下降更明顯，與1型糖尿病比2型糖尿病起病早有關，且胰島β細胞損傷比較嚴重，增加血糖控制難度，在臨床上的癥狀表現比較嚴重。

糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者近2～3個月的血糖控制情況，因此對糖化血紅蛋白水平進行檢測，更能充分反映病情變化[13-15]。本研究顯示，7%≤HbA1c<10%、10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于HbA1c<7%（P<0.05）;10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于7%≤HbA1c<10%（P<0.05）;HbA1c≥13%的FT3及TSH均低于10%≤HbA1c<13%（P<0.05），提示糖尿病患者因血糖水平控制不佳，易導致多種并發癥的發生，增加患者機體炎癥反應，多種炎性因子會對T3、TSH等的合成起到抑制作用，進而降低T3、TSH水平。

通過分析不同病程中甲狀腺激素分泌情況可以看出，隨糖尿病病程的延長，T3及FT3均出現下降趨勢，而rT3呈現上升趨勢。在糖尿病機體內甲狀腺激素呈現此類變化是一種應激保護反應[16-17]。有效降低機體對于氧和酶的消耗，使機體基本生理需要得以維持，更有利于疾病的恢復[18]。有學者認為，糖尿病合并低T3綜合征時，若患者接受補充甲狀腺激素治療，不會改善患者TSH水平[19]。但是目前大多數學者認為，在有效控制患者血糖、血脂代謝紊亂情況的前提下，可以降低糖尿病并發癥的發生，甲狀腺激素也會得到相應的改善[20]。

綜上所述，通過對患者甲狀腺激素水平進行檢測，可以有效評估患者糖代謝水平、預估病情及預后，臨床上應當進一步推廣應用。

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