新術式切開復位重建鋼板內固定治療SandersⅣ型跟骨骨折的安全性、有效性研究

洪峰　吳運成　馮典毅　何林果

【摘要】 目的：研究新術式切開復位重建鋼板內固定治療SandersⅣ型跟骨骨折的安全性、有效性。方法：選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的80例Sanders分型Ⅳ型跟骨骨折患者進行研究，根據不同的內固定方法進行平均分組，分別接受撬撥復位治療（常規組）和新術式切開復位鋼板內固定術治療（試驗組）。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間，AOFAS評分、治療效果、術后并發癥發生情況及治療前后Bohler和Gissane角。結果：試驗組手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于常規組，術中出血量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療優良率均為90.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率（7.5%）低于常規組（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療后Bohler角、Gissane角高于常規組，AOFAS評分高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：新術式切開復位重建鋼板內固定治療SandersⅣ型跟骨骨折療效更為顯著，手術時間更短，術中出血量更少，術后并發癥更少，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 切開復位鋼板內固定; SanersⅣ型跟骨骨折; AOFAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-02

跟骨骨折屬于臨床常見的一種足部骨折疾病，因為跟骨和周圍組織的解剖結構較為復雜，一旦局部軟組織受到損傷，其覆蓋質量降低，復位和重建也難以恢復關節功能，給肢體活動帶來一定的障礙。由于手術時間、手術方式存在不同，會引起不同程度的并發癥，導致患者不同程度的并發癥現象的發生。對患者的預后及生活質量影響較大，需要對不同類型的跟骨骨折患者選取合理的治療方式。本研究選取在筆者所在醫院進行新術式切開復位鋼板內固定術治療的Sanders分型為Ⅳ型的跟骨骨折患者，通過與撬撥復位治療的手術時間、術中出血量、康復速度、臨床效果及AOFAS評分、完全負重時間進行比較分析，探討新術式切開復位鋼板內固定術治療SandersⅣ型患者的安全性和有效性。現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫院收治的80例Sanders分型Ⅳ型跟骨骨折患者進行研究。納入標準：（1）年齡≥16歲;（2）SandersⅣ型跟骨骨折;（3）自理能力良好，能夠承受及配合治療;（4）隨訪資料完整，超過2年。排除標準：（1）病理性跟骨骨折;（2）有明顯的足部畸形;（3）認知能力不全，不能承受和配合治療;（4）存在其他部位骨折。其中男53例，女27例，年齡16～55歲，平均（46.56±8.35）歲。根據不同的內固定方法分組，分別接受撬撥復位治療（常規組）和新術式切開復位鋼板內固定術治療（試驗組）。常規組40例，男25例，女15例，年齡16～55歲，平均（45.56±8.35）歲;試驗組40例，男28例，女12例，年齡16～60歲，平均（44.69±13.58）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用撬撥復位方法進行治療。

試驗組采用新術式切開復位鋼板內固定術進行治療。對患者進行硬膜外麻醉，采取仰臥位，在下肢放置氣囊止血帶。在跟骨外側做切口，呈現為L型;在跟腱后緣、足背、足底下緣切口。使用克氏針固定腓骨、距骨固定，翻開外側皮質，插入剝離器進入塌陷的骨折塊。在腓骨間隙使用解剖型鋼板進行固定，置入引流管，縫合皮下組織，包扎切口。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間，AOFAS評分、治療效果、術后并發癥發生情況及治療前后Bohler和Gissane角。采用AOFAS評分系統評價兩組治療效果，從疼痛、支撐自主活動情況、平地步行情況、每步最大距離、后足活動、踝一后足穩定性及足部對線7個方面評估患肢功能，滿分為100分，優為90～100分，良為75～89分，可為50～74分，差為<50分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

試驗組手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于常規組，術中出血量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組AOFAS評分、治療前后Bohler和Gissane角對比

治療前兩組Bohler角、Gissane角比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組Bohler角、Gissane角均高于治療前，且試驗組高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后AOFAS評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果對比

兩組患者治療優良率均為90.00%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（7.5%）低于常規組（25.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

跟骨骨折是常見的關節內骨折，35%～68%伴有跟骰關節損傷，占跗骨骨折的60%、全身骨折的2%[1]。癥狀表現為足跟部劇烈疼痛，無法著地，有明顯腫脹和瘀斑[2]。自20世紀90年代中期起，切開復位內固定被認為是治療跟骨關節內骨折的金標準[3]。跟骨骨折若不合理治療會導致后疼痛、創傷性關節炎、足畸形及行走困難等不同的并發癥[4]。目前，臨床常采用外側入路切開復位鋼板內固定術治療，但該術式需較廣泛剝離軟組織，導致血運嚴重破壞，術后易出現皮緣壞死、感染，甚至鋼板及骨外露等并發癥[5]。同時跟骨骨折常伴有足跟區域軟組織損傷，而傳統觀點認為行切開手術治療的前提是軟組織條件好。施忠民等[6]采用跗骨竇切口治療SandersⅡ型跟骨骨折，發現術后距下關節僵硬率及其他并發率的發生率均低于傳統外側入路治療。

跟骨骨折屬于身體較大負重關節的受損疾病，和其他關節骨折的治療原則一致，需要對其進行解剖復位、內固定，最后聯合關節功能鍛煉促進功能恢復。許多研究證明，對有移位跟骨骨折患者進行積極有效地切開復位內固定具有重要的臨床意義[7-8]。采用解剖型鋼板進行內固定治療，能夠有效地重建跟骨解剖結構，促進跟骨關節的功能恢復，效果顯著。但是對于嚴重骨折患者，病情復雜，難以獲得理想的復位效果和穩固的內固定效果，因此存在不同程度的潛在性軟骨損傷，容易導致創傷性關節炎的發生[9-10]。采用鎖定鋼板內固定治療，不僅能夠有效地降低軟組織的剝離率，還有利于提高內固定治療的穩定程度，對跟骨形態的塑形具有積極的效果[11-12]。本研究顯示，與常規組對比，試驗組手術時間、住院時間、骨折愈合時間明顯更短，術中出血量明顯更少，并發癥發生率明顯更低，治療后Bohler角、Gissane角明顯更大，AOFAS評分明顯更高（P<0.05）。和撬撥復位方法對比，采用新術式切開復位鋼板內固定術治療Sanders分型Ⅳ型跟骨骨折患者具有更為明顯的療效，有利于縮短治療時間，加快骨折愈合，并且有利于恢復關節的功能。

綜上所述，和撬撥復位方法對比，新術式切開復位鋼板內固定術應用于Sanders分型Ⅳ型跟骨骨折中療效更為顯著，手術時間更短，術中出血量更少，術后并發癥更少，值得廣泛應用。

參考文獻

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