路徑式健康教育在顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

黃星青　林雪華　查仕方

【摘要】 目的：觀察路徑式健康教育在顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者圍手術(shù)期中的效果。方法：選取2018年5-12月筆者所在醫(yī)院收治的精索靜脈曲張患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組、對(duì)照組，各30例。干預(yù)組和對(duì)照組均行顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組給予路徑式健康教育。比較兩組負(fù)性情緒、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后干預(yù)組掌握健康知識(shí)程度、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：路徑式健康教育可明顯緩解顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者的焦慮及抑郁等不良情緒，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在醫(yī)療工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 精索靜脈曲張; 顯微鏡下結(jié)扎術(shù); 路徑式教育; 護(hù)理; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-0-03

Observation on the Application Effect of Path-based Health Education in Perioperative Period of Patients with Varicocele Ligation Under Microscope/HUANG Xingqing，LIN Xuehua，ZHA Shifang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-167

【Abstract】 Objective：To observe the effect of path-based health education in the perioperative period of patients undergoing varicocele ligation under microscope.Method：Sixty patients with varicocele admitted in our hospital from May to December 2018 were selected.The patients were divided into intervention group and control group according to the random number table method，with 30 cases in each.The intervention group and the control group underwent microsurgical varicocele ligation.The control group received routine health education，and the intervention group gave path-based health education.Negative emotions，average length of hospital stay，average hospitalization costs，health knowledge and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）.The SAS and SDS in the intervention group were lower than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the average hospitalization time and average hospitalization expenses in the intervention group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the intervention group had higher health knowledge level and nursing satisfaction than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Path-based health education can significantly alleviate the anxiety and depression of patients with varicocele ligation under microscope，shorten the length of hospital stay，reduce the cost of hospitalization，improve the patient's knowledge of health，and improve the patients satisfaction with nursing.It is worth promoting in medical work.

【Key words】 Varicocele; Ligation under microscope; Path education; Nursing; Effect

First-authors address：School of CITIC Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China

精索靜脈曲張是精索內(nèi)靜脈叢的異常延伸、迂曲擴(kuò)張。臨床上可分為原發(fā)性、亞臨床型、繼發(fā)性;占成年男性10%～15%。可導(dǎo)致睪丸發(fā)育停滯、會(huì)陰部疼痛、精液質(zhì)量下降、男性不育等[1]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)有經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹膜后精索高位結(jié)扎術(shù)[2]。近年來，顯微鏡下精索結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下精索結(jié)扎術(shù)被許多患者及家屬接受，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、技術(shù)成熟。國內(nèi)外大量研究表明臨床路徑對(duì)精索靜脈曲張患者預(yù)后較高[3]。為了探討路徑式健康教育在顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，選擇2018年5-12月筆者所在醫(yī)院收治的60例精索靜脈曲張患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5-12月筆者所在醫(yī)院收治的精索靜脈曲張患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。患者均符合精索靜脈曲張的診斷并需要手術(shù)者;無凝血功能障礙;無溝通功能障礙;配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異常，合并中樞系統(tǒng)神經(jīng)病變者，近3周使用過抗凝藥物，合并惡性腫瘤或全身感染者[4]。其中對(duì)照組年齡20～50歲，平均（35.2±9.5）歲;病程為6～24個(gè)月，平均（15.0±4.3）個(gè)月;曲張度：Ⅱ度16例，Ⅲ度14例。干預(yù)組年齡19～49歲，平均（35.9±9.2）歲;病程7～21個(gè)月，平均（14.9±4.1）個(gè)月，曲張度：Ⅱ度15例，Ⅲ度15例。兩組患者年齡、病程及靜脈曲張度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。本研究獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。干預(yù)組給予路徑式健康教育。

1.2.1 常規(guī)健康教育 對(duì)患者介紹術(shù)前和術(shù)后的健康教育內(nèi)容，向患者介紹手術(shù)的意義，術(shù)后清潔的重要性等內(nèi)容。

1.2.2 路徑式健康教育 制定路徑式健康教育表，表格包括護(hù)理實(shí)踐及內(nèi)容。路徑式健康教育表內(nèi)容包括，（1）入院當(dāng)天：①責(zé)任護(hù)士向患者介紹主治醫(yī)師及護(hù)士的醫(yī)療特長。②向患者介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。③向患者介紹圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。（2）術(shù)前1 d：①向患者及其家屬介紹精索靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)。②向患者講解顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的步驟。③告知患者保持清潔十分重要。④術(shù)前應(yīng)該禁止飲食飲水。⑤護(hù)士應(yīng)該向患者講解手術(shù)流程。（3）手術(shù)當(dāng)天：①術(shù)后患者應(yīng)該取舒適體位。②對(duì)患者進(jìn)行音樂療法及止痛療法。③教會(huì)家屬進(jìn)行引流管及切口護(hù)理。（4）手術(shù)后：①告知患者應(yīng)該盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。②指導(dǎo)患者減輕腹脹的方法。③告知患者拔管可能存在的不適[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)前及出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)分：采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。SAS包括20個(gè)條目，正向問題15道，按照1～4分計(jì)算分?jǐn)?shù);反向問題5道，按照4～1分計(jì)算分?jǐn)?shù)，≥50分為陽性。SDS由20個(gè)抑郁相關(guān)的條目組成，反向問題10個(gè)，按照4～1分計(jì)算分?jǐn)?shù)，正向問題19道，按照1～4分計(jì)算分?jǐn)?shù)，≥53分為陽性。比較兩組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。出院前1 d由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況和對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查。患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況包括入院指導(dǎo)、傷口清潔、出院指導(dǎo)等;完全掌握為10分，未掌握為0分，基本掌握為5分，總分100分，≥85分為達(dá)標(biāo)。對(duì)護(hù)理的滿意度根據(jù)筆者所在醫(yī)院制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組健康知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精索靜脈曲張的主要治療方法是靜脈結(jié)扎術(shù)，包括開放和微創(chuàng)手術(shù)。因精索位置較為表淺、很容易將傷口暴露后在顯微鏡下進(jìn)行操作，顯微鏡下能夠分離動(dòng)脈和淋巴管，技術(shù)較容易掌握，醫(yī)療費(fèi)用低，更能減少復(fù)發(fā)及損傷睪丸動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)可盡可能少結(jié)扎組織，靜索暴露后，應(yīng)該分離動(dòng)脈和淋巴管，減少出血和動(dòng)脈痙攣。給予患者最佳護(hù)理，并不是單純地促進(jìn)患者康復(fù)，而是把盡早康復(fù)和盡量降低醫(yī)療費(fèi)用作為一個(gè)重要的指標(biāo)[8]。從入院開始接受指定的臨床路徑規(guī)定的醫(yī)療方案，各種檢查、治療及護(hù)理工作有序進(jìn)行，避免醫(yī)護(hù)延誤，達(dá)到統(tǒng)一高效的結(jié)果[9]。健康教育貫穿于臨床路徑中，臨床路徑小組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)心中不良的情緒[10]。

本研究對(duì)60例精索靜脈曲張患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組掌握健康知識(shí)程度、患者護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明路徑式健康教育可緩解顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者的焦慮及抑郁等不良情緒，縮短住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[11-13]。不同于以往盲目而又被動(dòng)的工作，路徑健康教育能增加護(hù)士的成就感，同時(shí)使護(hù)士能有時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，提高患者的滿意度[14]。護(hù)士更有針對(duì)性進(jìn)行宣傳教育，避免醫(yī)療醫(yī)院浪費(fèi)，減少醫(yī)護(hù)人員處理方法不同帶來的差異，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，增加患者對(duì)健康教育的了解，提高患者的滿意度[15]。

綜上所述，路徑式健康教育可明顯提高顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)患者的療效。值得在工作中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮強(qiáng)，邱明星.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)精索靜脈曲張患者的治療效果[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（12）：1080-1084.

[2]張恒，吳海嘯，徐旻，等.腹腔鏡下2種精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)式的臨床效果比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（6）：527-530.

[3]吳磊，陽寧，劉俊，等.腹腔鏡與顯微鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：764-767.

[4]高慶強(qiáng)，徐志鵬，余文，等.經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下治療雙側(cè)精索靜脈曲張臨床療效分析[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（11）：987-990.

[5]張迅，梁季鴻，梁世坤，等.金冷法配合腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（23）：88-90.

[6]周萍.路徑式健康教育在腹腔鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（3）：46-48.

[7]崔雁飛，崔應(yīng)東，向奎.麒麟丸配合精索靜脈曲張低位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（5）：602-604.

[8]潘宇，梁超，王亮，等.基于電子病歷質(zhì)控的臨床路徑管理實(shí)施效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（2）：48-50.

[9]張敏，趙琨，李雪，等.青島市某醫(yī)院臨床路徑改革對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的ITS分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（2）：67-68.

[10]陳永聰，白潔，魏雪峰，等.我國公立醫(yī)院臨床路徑實(shí)施狀況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（1）：21-23.

[11]李美娜，王群，黃慧琳，等.三種不同路徑顯微外科治療男性不育伴精索靜脈曲張的療效與安全性的Meta分析[J].中國臨床研究，2017，30（5）：586-591.

[12]李敏奇，白潔，夏景林，等.臨床醫(yī)師臨床路徑應(yīng)用和實(shí)施效果評(píng)價(jià)影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（7）：8-11.

[13]譚憲華.使用臨床路徑式教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（11）：243-244.

[14]聶明，金朝暉，李靜云.臨床路徑管理在激光治療下肢靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（3）：413-414.

[15]魏雪峰，陳永聰，白潔，等.我國公立醫(yī)院臨床路徑管控狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（33）：26.