改良Endobutton系統重建治療踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷

祁志軼，胡杰亮，魏孔星，周保軍，呂宏燕

（白銀市第一人民醫院關節外科，甘肅白銀 730900）

下脛腓聯合損傷如果未準確治療勢必會導致踝關節出現以下不良情況；其一，穩定性下降；其二，創傷性關節炎。下脛腓聯合是一種連接關節，據資料顯示，踝關節骨折通常伴有下脛腓聯合損傷。下脛腓聯合主要依靠自身的彈性來維持踝關節的穩定[1]。據資料顯示，治療下脛腓聯合損傷的常用方法有：（1）剛性固定治療方法；（2）非剛性固定治療方式[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者。實驗組中有15例男性患者、4例女性患者；對照組中有16例男性患者、3例女性患者；實驗組患者平均年齡為（33.65±1.58）歲，對照組患者平均年齡為（33.88±1.48）歲；實驗組中有10例左側、9例右側；對照組中有10例左側、9例右側。

1.2 方法

兩組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者均應用硬膜外阻滯麻醉方法，取仰臥位。

1.2.1 實驗組 實驗組應用改良Endobutton系統重建治療，采用Endoubutton改良結合高強度纖維線重建下脛腓聯合體。在踝關節面上2～4 cm處預留安裝Endoubutton改良結合高強度纖維線，再Endoubutton改良結合高強度纖維線系統進行下脛腓聯合固定，以點式復位鉗進行下脛腓聯合，經過X線檢查復位良好后，檢查下脛腓復位情況（采用Hook試驗方法）。再從腓骨側踝關節3～4 cm上采用腓骨側向脛骨側斜內上方向脛骨鉆孔，結合Arthrex高強度纖維線；關閉創口，無需額外固定，禁止踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者負重。

1.2.2 對照組 對照組應用金屬螺釘固定治療方法。在脛腓聯合上方2～3 cm和腓骨后側經鋼板向前25°打入一枚克氏針，再擰入松質骨金屬螺釘，固定下脛腓聯合。

1.3 觀察指標

分析兩組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的臨床治療總有效率[3]（優：美國足踝外科協會足踝功能評分在90分以上；良：美國足踝外科協會足踝功能評分在75～89分之間；一般：美國足踝外科協會足踝功能評分在50～74分之間；差：美國足踝外科協會足踝功能評分在50分以下）、平均術中出血量、平均AOFAS（美國足踝外科協會）足踝功能評分、平均住院費用。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料的比較中2組資料的比較用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，分別用（±s）、[n(%)]表示，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的平均術中出血量、平均 AOFAS足踝功能評分、平均住院費用比較

兩組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的平均術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的平均AOFAS足踝功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的平均住院費用顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的平均術中出血量、平均 AOFAS足踝功能評分、平均住院費用比較（±s）

表1 兩組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的平均術中出血量、平均 AOFAS足踝功能評分、平均住院費用比較（±s）

組別 平均術中出血量（mL）平均AOFAS足踝功能評分（分） 平均住院費用（元）實驗組（n=19）對照組（n=19）t值P值72.21±6.2273.02±6.302.415210.0632597.14±1.0283.65±2.2812.021110.0024512365.36±1582.2119963.41±3858.5419.933680.00115

2.2 兩組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的臨床治療總有效率比較

實驗組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的臨床治療總有效率 （94.74%，18/19）顯著高于對照組（68.42%，13/19）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

下脛腓聯合的組成主要有：其一，下脛腓聯合前韌帶；其二，下脛腓聯合后韌帶；其三，下脛腓聯合橫韌帶；其四，下脛腓聯合脛腓骨間韌帶。下脛腓聯合與膝關節交叉韌帶的功能較為類似，下脛腓聯合具有分散重力效果。踝關節骨折之后極易導致下脛腓聯合出現損傷，如果未及時治療，勢必會發生嚴重后果。對下踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的相關治療目前存在諸多爭議之處，但是大多數學者認為均應該對踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者采取積極治療[4]。對踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者進行術前影像學診斷價值有限，但是能夠幫助醫生做出正確的治療方案。在手術過程中，對踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者進行Hook試驗方法具有顯著價值[5]。金屬螺釘固定治療方式雖然能夠起到一定效果，但是存在諸多缺陷之處，如：（1）螺釘非常容易斷裂，從而導致踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者需承受二次損傷；（2）部分踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者出現下脛腓聯合骨化問題；（3）早期取出金屬螺釘后極易出現下脛腓松動情況；（4）經過金屬螺釘固定治療的患者往往需要延長限制負重時間。Endoubutton改良結合高強度纖維線則具有彈性固定且無須取出內固定等優勢，因此在生物力學上以及踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者接受手術次數上具有更大優勢[6]。該文研究結果顯示兩組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的平均術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的平均AOFAS足踝功能評分顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的平均住院費用顯著少于對照組（P＜0.05）；實驗組踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者的臨床治療總有效率（94.74%，18/19）顯著高于對照組（68.42%，13/19），差異有統計學意義（P＜0.05）。 改良Endobutton系統重建治療踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者能夠取得顯著效果，究其原因在于下脛腓聯合在損傷后將限制腓骨移位，從而影響踝關節對相關運動的順應性。通過使用非剛性固定治療方法 （如Endoubutton改良結合高強度纖維線線纜系統）能夠最大限度地使用縫線，通過Endoubutton改良結合高強度纖維線收緊下脛腓聯合，再打結固定處理。Endoubutton改良結合高強度纖維線可允許下脛腓聯合分離，也可以使得下脛腓聯合具有一定程度的微動。有學者認為，Endoubutton改良結合高強度纖維線線纜系統能夠比自身韌帶更強。在改進Endoubutton改良結合高強度纖維線線纜系統過程中，需注意以下幾點：其一，從腓骨側向脛骨斜內上方向加以固定，而不是采取平行踝關節的固定方式；其二，改進進Endoubutton改良結合高強度纖維線線纜材料，選用閉合環狀的袢。使用Endobutton系統重建治療踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷具有以下幾點優勢：（1）允許踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者進行正常的踝關節屈伸；（2）早日鼓勵踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷患者能夠進行功能鍛煉，早日負重，降低踝關節功能喪失率；（3）相對于金屬螺釘而言，Endoubutton改良結合高強度纖維線不需要二次手術取出[7-8]。

綜上所述，改良Endobutton系統重建治療踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷的臨床治療效果顯著，能夠顯著提高平均 AOFAS足踝功能評分和臨床優良率，減少平均住院費用。