改良強制性運動療法對中風偏癱患者下肢功能的影響

馬盈

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

強制性運動療法主要是指在患者的日常生活中，通過限制患者使用健側肢體，來改善患者患側肢體運動功能一種治療措施；這種治療方法能夠在訓練患者患肢肢體功能的同時，還能夠對雙側肢體協(xié)調性進行有效的強化訓練，進一步提高患者的日?；顒幽芰εc平衡能力[1]?，F(xiàn)階段，這種治療方法已經廣泛地應用在中風偏癱患者的臨床治療中；但大部分資料均主要研究治療患者的上肢功能情況，對于強制性運動療法在下肢運動功能中的療效則鮮有報道[2]。該次研究了2017年4月—2018年6月期間90例中風偏癱患者，分析了改良強制性運動療法在中風偏癱患者下肢功能的影響研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例中風偏癱患者。其中，對照組45例患者中，男患者25例，女患者20例，患者的年齡在 46～72 歲；平均年齡（57.32±6.85）歲；研究組 45例患者中，男患者24例，女患者21例，患者的年齡在47～73 歲；平均年齡（58.48±7.21）歲；納入標準：（1）所有患者均確診為中風偏癱，且病程均在3個月以上；（2）患者能夠獨立行走10步左右，但步行速度較慢；（3）所有患者均能夠配合治療工作；（4）無嚴重心、肺、肝等臟器疾??；（5）所有患者及其按技術均對該次研究知情，并簽署知情同意書；所有患者在各項一般資料中均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)運動康復治療：主要以Bobath技術、神經促痛技術為主；具體訓練方式包含了牽拉訓練、軀干肌控制訓練、髖關節(jié)控制訓練、膝關節(jié)控制訓練、踝背屈誘發(fā)訓練以及日常生活能力訓練等；訓練頻率為2次/d，2 h/次，5 d/周，共持續(xù)訓練8周。

研究組采用改良強制性運動療法：在患者日常訓練的過程中，主要對患者偏癱側肢進行強化訓練，但并不過度限制健側下肢活動。訓練內容主要以下肢大強度功能訓練為主，包含了：（1）起坐訓練：訓練時將患者椅子高度由50 cm下調為20 cm，200～300次/d；（2）患側單腿負重訓練；（3）上、下樓梯訓練；（4）運動平板訓練，訓練開始時平板速度不宜過快，待患者適應后逐步增加平板速度，通常速度控制在0.5～1.0 km/h；訓練 40 min/次，2 次/d；（5）平衡訓練：包含了患側單腿訓練以及平衡板訓練；（6）室外步行訓練：步行距離為1000 m。上述訓練均為6 h/d，5 d/周，共持續(xù)訓練8周。兩組患者在每次訓練前，均由醫(yī)師詢問其有無身體不適之處，并測量患者的血壓、心率，確?；颊叩难獕?、心率能夠處于一個正常的范圍；若患者在訓練的過程中，心率超過年齡標準最高心率的75%，血壓超過180/110 mmHg，或出現(xiàn)了前胸不適與頭暈等癥狀，則需要立刻停止訓練，待患者恢復后進行減量訓練。

1.3 評定標準

于訓練前與訓練8周后，對兩組患者平衡能力與下肢功能進行評定；平衡功能評定采用Berg平衡量表（BBS）；量表的范圍為0～56分，得分越高則表明患者平衡功能越好；下肢功能評定采用簡式FuglMeyer下肢功能評分量表（FMA-LE）；量表共17個評分項目，每個項目均為0～2分，滿分為34分；得分越高則表明患者下肢運動功能越好。同時采用量角器測量患者髖關節(jié)屈曲/甚至，膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)背伸的關節(jié)活動度（ROM）[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包，對患者的各項癥狀評分進行統(tǒng)計；計量資料均采用（±s）標識；計數與等級資料則使用百分率標識；計量資料采用t檢驗，兩組之間對比以χ2進行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者髖關節(jié)屈曲與伸展的ROM結果對比[（±s）,°]

表2 兩組患者髖關節(jié)屈曲與伸展的ROM結果對比[（±s）,°]

組別（n=45）髖關節(jié)屈曲治療前 治療后髖關節(jié)伸展治療前 治療后膝關節(jié)屈曲治療前 治療后踝關節(jié)背伸治療前 治療后研究組對照組t值P值64.03±5.4863.44±5.420.51350.608995.41±4.6990.23±6.724.24030.00018.06±5.457.84±5.250.19500.845820.41±5.4615.41±5.634.27670.000017.06±28.3218.07±13.390.21630.829373.05±26.2853.17±18.474.15170.00014.24±5.674.13±4.620.10090.919916.02±3.2712.38±4.254.55350.0000

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FMA評分與BBS評分對比

治療前，兩組患者FMA評分與BBS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者FMA評分與BBS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后FMA評分與BBS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后FMA評分與BBS評分對比[（±s），分]

組別（n=45）F M A治療前 治療后B B S治療前 治療后研究組對照組t值P值17.75±3.6317.29±3.360.62380.534325.34±3.1221.41±2.686.40970.000026.34±4.4524.86±4.071.64630.103341.23±8.4231.68±6.016.19280.0000

2.2 兩組患者髖關節(jié)屈曲與伸展的ROM結果對比

治療前，兩組患者在各項指標中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者在髖關節(jié)屈曲、髖關節(jié)伸展、膝關節(jié)屈曲以及踝關節(jié)背伸中均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

中風偏癱是臨床中的一種常見疾病，而在該病發(fā)生后，最為常見的功能障礙便是平衡功能障礙。根據臨床研究表明，約有80%的中風患者會出現(xiàn)不同程度的平衡功能障礙。平衡功能障礙不但會影響患者的日常生活質量，同時也會增加患者跌倒風險的發(fā)生率，嚴重影響了患者的身體健康。因此，必須要采取有效的治療措施，促進患者下肢功能的恢復，改善患者的平衡功能障礙情況[4]。在現(xiàn)階段的臨床治療中，改良強制性運動療法被廣泛地應用在中風偏癱患者的臨床治療中。這種運動療法主要是依據了大腦的可塑性與大腦功能重組理論，在克服習得性失用的前提條件下，限制患者健側肢體，對患者的患肢進行反復的強化訓練，以此來提高患者的下肢運動功能與日常活動能力。

近年來，國內外均開始將改良強制性運動療法應用在中風偏癱患者的臨床治療中，且獲得了良好的臨床療效。在國外的相關文獻中表明，下肢的強化集中訓練聯(lián)合改良強制性運動療法，能夠有效改善慢性中風患者下肢的運動平衡、靈活程度以及活動能力，且在對患者治療后的隨訪過程中，患者的下肢運動能力仍舊能夠得到保留，由此也能夠表明改良強制性運動療法具有一定的遠期療效。該次所采用的改良強制性運動療法主要是針對傳統(tǒng)的強制性運動療法進行了改善，通過不限制患者健側肢體的活動，著重對患者偏癱的下肢部位進行大量的重復訓練。通過起坐運動來提高患者的下肢肌力，尤其是股四頭肌的肌力；同時，起坐運動也屬于一種閉鏈訓練，在增加患者下肢肌力的同時，也不會導致患者出現(xiàn)伸肌痙攣的情況[5]；此外，運動平板訓練也屬于一種強制性的行走訓練，通過這種訓練方式能夠有效提高患者的步行能力，幫助患者糾正步態(tài)，進而促進患者的平衡功能與下肢功能能夠得到恢復。在該次研究中：治療前，兩組患者FMA評分與BBS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者采用改良強制性運動療法后，患者FMA評分與 BBS 評分分別為：（25.34±3.12）分與（41.23±8.42）分；對照組患者采用常規(guī)運動療法后，患者FMA評分與 BBS 評分分別為：（21.41±2.68）分與（31.68±6.01）分；由此可見，治療后，研究組患者FMA評分與BBS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而在兩組患者髖關節(jié)屈曲與伸展的ROM結果中，治療前，兩組患者髖關節(jié)屈曲、髖關節(jié)伸展、膝關節(jié)屈曲以及踝關節(jié)背伸均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而治療后，研究組患者髖關節(jié)屈曲、髖關節(jié)伸展、膝關節(jié)屈曲以 及 踝 關 節(jié) 背 伸 分 別 為 ： （95.41±4.69）°、 （20.41±5.46）°、（73.05±26.28）°以及（16.02±3.27）°；對照組患者髖關節(jié)屈曲、髖關節(jié)伸展、膝關節(jié)屈曲以及踝關節(jié)背伸分別為：（90.23±6.72）°、（15.41±5.63）°、（53.17±18.47）°以及（12.38±4.25）°；由此可見，訓練后，研究組患者髖關節(jié)屈曲與伸展的ROM結果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于常規(guī)運動療法，改良強制性運動療法能夠有效改善患者的平衡功能與下肢功能，在中風偏癱患者中具有較高的應用價值。