早期康復護理對腦卒中后足下垂的療效觀察

任揚揚

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

腦卒中導致的大腦運動皮質損傷常會引起對側肢體持續性偏癱，患者步態擺動時無法主動背屈腳，這一情況稱之為足下垂。盡管當下臨床諸多腦卒中患者能夠恢復行走能力，但偏癱下肢常常會出現足內翻與足下垂，造成步行時患側下肢行走劃圈、廓清障礙。大部分臨床醫護人員認為腦卒中足下垂康復干預是在患者接受治療后進行的，但康復介入時，病程已達數月，易導致關節攣縮，而一旦形成攣縮，將會大大增加活動的難度。故在腦卒中足下垂患者臨床治療中配合早期康復護理十分必要，其對提高患者的生活能力、改善臨床預后均有重要作用。該院對2017年7月—2018年10月收治的45例腦卒中足下垂患者應用早期康復護理后，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的90例腦卒中伴足下垂患者按隨機化原則均分為兩組，對照組男性23例，女性22例，年齡最小 35 歲，最大 70 歲，均值（61.02±1.82）歲；病程 7 d～2 個月，均值（1.00±0.51）個月；其中 21 例腦梗塞，24例腦出血。研究組男性25例，女性20例，年齡最小36歲，最大 69 歲，均值（60.89±1.75）歲；病程 8 d～1.5個月，均值（0.96±0.42）個月；其中 20 例腦梗塞，25 例腦出血。兩組性別、年齡、疾病類型等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），滿足研究要求。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）患者經顱腦CT或者MRI診斷后確診，符合腦血管學術會議制定的相關標準；（2）均為首次發?。唬?）保留患者的知情權，自愿簽署同意書入組研究。

排除標準：（1）明顯意識障礙與精神障礙；（2）病歷資料不完整且護理配合度低；（3）未簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組采取常規護理，主要內容包括觀察病情、遵醫用藥、生活護理和基礎健康宣教等。

研究組：于患者入院后首日不影響治療的情況下開展早期康復護理，護理內容如下：（1）擺放良肢位：①患側臥位：健側下肢髖關節和膝關節屈曲，將一枕頭墊于下部，以保持舒適臥位；偏癱側下肢呈伸髖，同時膝稍屈，踝背屈90°；②健側臥位：偏癱側朝上，下肢墊一軟枕支撐，保持邁步狀；③仰臥位：偏癱側下肢保持屈髖與屈膝，伸髖伸膝或足踩于床面上，踝背屈90°；對側肢體放于舒適部位。（2）被動運動：由責任護理人員指導患者開展肢體被動運動，進行嚴格督導，并教會家屬如何指導患者在床上開展患肢被動運動，4次/d，15-20 min/次。運動時操作者于患者患側站立，一只手將膝部后方托住，另一只手將患肢足跟托住，前臂將足掌抵住，借助前臂力量朝前上方壓足底，充分背屈踝關節，動作持續數秒，在此姿勢下將下肢抬舉70°，使髖部及膝部屈曲，并進行伸展外旋、內旋等運動；屈曲時膝關節需與胸部運動靠近。伸展時先伸展膝關節，接著伸髖關節，反復進行上述操作，完成后對患腿進行適當按摩，使肌肉得到放松。（3）床上橋式運動：協助患者保持仰臥位，屈曲雙腿，雙足底平著力于床面上，于床面上平放雙臂，重復做抬臀運動，3次/d，5～30個/次，運動時嚴格按照循序漸進的原則，以患者可耐受適宜。先開展雙橋式運動，其后再逐漸過渡到單橋運動，若患者患肢外旋、患腿無力，且外展無法支撐，輔助者可幫助患者穩定患膝，一只手放置在患膝上，向下向前按壓膝關節，另外一只手向下向前穩定患足，待患者抬起臀部后，要注意雙側骨盆維持水平狀態，以免向健側后旋?；颊卟∏楹棉D且可離開活動時，在此前提下強化患足主動背屈鍛煉。（4）足部康復護理：每日早晚應用熱水（30°～40°）浸泡雙腳，時間控制在10～15 min，以加速局部血液循環，使局部血管神經營養增強，進而減輕肌痙攣，緩解腫脹，提高患者的生理舒適度，避免肌痙攣引起足下垂。（5）心理康復指導：結合患者的受教育水平、認知能力等開展針對性心理康復指導。將疾病進展及治療的過程告知患者、家屬，使之了解運動障礙的整個過程以及轉歸，包括了解康復護理的方法與臨床預后，進而主動配合治療。在整個病程中，心理康復干預的作用不言而喻，而作為心理康復的重要內容，健康教育的開展有助于提高患者對疾病知識的認知。患者入院時，護理人員要向其耐心介紹醫院環境、主治醫生、主管護士及相關制度規章，使患者盡快熟悉醫院環境，增加安全感。住院期間，護理人員每日需開展常規用藥、飲食宣教，耐心指導患者開展功能訓練，并對患者心理真實心理狀態予以評估，以達到針對性疏導的目的；出院前1 d，護理人員需詳細向患者、家屬交代出院后注意事項，告知復診時間，鼓勵患者堅持康復訓練，以鞏固治療效果。

1.4 評價指標和觀察指標

（1）踝關節背屈角度增加不低于5°提示顯效；踝關節背屈角度增加3°～4°提示有效；踝關節背屈角度增加低于2°提示無效。（2）參考NIHSS評價神經功能缺損程度，評價指標有意識水平、語言、步行能力、手肌力、面癱、上下肢肌力等，最低評分為0分，最高評分為 45 分，0～15 分提示輕型；16～30 分提示中型；31～45分提示重型。（3）參考Barthel指數評估日常生活活動能力，評估內容包括進食、大小便控制、平地行走、洗澡、上下樓梯等，評分為0～100分，評分越高，說明生活能力越理想。

1.5 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件處理研究數據，計量資料用（±s）表達，t檢驗，計數資料用[n(%)]表達，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

對照組護理總有效率與研究組對比較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理總有效率比較[n(%)]

2.2 臨床指標

兩組護理后的NIHSS及ADL評分均顯著優于護理前，差異有統計學意義 （P＜0.05）；研究組護理后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標對比[（±s），分]

表2 兩組臨床指標對比[（±s），分]

組別NIHSS評分護理前 護理后ADL評分護理前 護理后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值38.59±2.8438.46±2.770.21980.826520.82±2.7616.79±2.806.87610.000060.25±4.8160.98±4.790.72140.472673.65±4.8279.38±4.905.59240.0000

3 討論

經調查得知，腦卒中患者因大腦運動皮質遭受不可逆損傷，患側下肢伸肌張力提高，極易導致足下垂等嚴重并發癥，使患者的運動能力受到不良影響。足下垂屬于循序漸進的過程，偏癱急性期，肌肉處于遲緩狀態，癱瘓重但足下垂不明顯；然而，患肢肌張力增加后，會出現痙攣，足下垂也逐漸形成且呈加重趨勢。一旦足下垂形成，將無法自行恢復，需采取及時有效的治療，并配合早期康復護理，能獲得良好預后。

在該次研究中，對照組45例患者接受常規護理，研究組45例患者接受早期康復護理，通過比較兩組護理結果發現，研究組整體療效優于對照組，具體表現在兩個方面，其一，總療效方面。對照組總療效為80%，大體上令人滿意，但研究組總療效高達95.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期康復護理勝于常規護理，能達到輔助治療的目的，能盡快滿足患者的護理需求。其二，臨床指標方面。兩組護理后的ADL評分、NIHSS評分均有所改善，但與對照組相比，研究組患者NIHSS評分降低程度更明顯，ADL評分提高程度更理想，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步表明研究組采用的護理方法可行性高，能緩解病情，使患者日常生活能力得到提高。王爭,陳鋼研究指出，早期康復護理中的良肢位擺放、運動訓練、心理康復護理和足部康復護理均有利于改善腦卒中足下垂患者的生理機能，預防踝、膝關節痙攣和畸形，避免肌萎縮，積極預防垂足，還能起到矯正作用，使患者神經功能缺損得到減輕，最終提高自我護理管理能力。

綜上所述，早期康復護理應用在腦卒中足下垂患者中作用積極，既能調節神經功能缺損，又可增強生活自理能力，臨床推廣價值高。