延續性護理對降低糖尿病足合并感染風險的臨床研究

臧玉杰

（吉林省安圖縣明月鎮長興衛生院，吉林延邊 133605）

糖尿病作為一種代謝性疾病，其發病率呈現逐年上漲的狀態，究其原因與生活水平的提高和飲食結構的該病的有關[1]。它是一種難以治愈的疾病，經常通過藥物和飲食來控制患者的血糖，避免其病情加重，威脅生命健康。與此同時，糖尿病患者會隨著病情的加重造成周圍神經血管的病變，而足部作為此疾病病變的靶器官，可因機械壓力損害足部的骨關節系統和軟組織[2]。早期患者僅表現為輕度神經癥狀，隨著疾病的發展，患者會出現潰瘍、感染，甚至是神經病變行骨折，若治療不及時，患者會因此失去下肢的基本功能，甚至截肢[3]。因此針對糖尿病足的患者如何有效地預防足部發生感染，避免潰瘍癥狀的出現是患者在日常護理過程中關鍵。對此，該文選取2017年3月—2018年3月期間的96例糖尿病足的患者進行研究，觀察對此類患者實施延續性護理的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的糖尿病足患者96例，按照護理方式的差異分為常規組和延續組，兩組患者人數均等，各48例。兩組患者的性別分布分別是29:19、30:18；年齡范圍在 59～81 歲、57～79 歲，平均值為（70.3±5.2）歲、（69.9±5.5）歲；兩組患者的病程時長分別是 5～25 年、5～27 年，平均值（15.6±4.6）年、（15.4±4.7）年；患有糖尿病足的時間分別是0.5～3年、0.4～2.8年，平均值分別是（1.6±0.3）年、（1.7±0.3）年；經糖尿病足 wagner分級[4]顯示：常規組0級的患者30例、1級的患者18例，而延續組0級患者33例、1級的患者15例。兩組患者的相關資料經檢驗顯示結果差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 選擇標準

入選標準：（1）符合糖尿病和糖尿病足的臨床診斷；（2）wagner分級顯示為0級或1級。

篩除標準：（1）患者下肢已存在原發性神經疾病病變；（2）因糖尿病導致除足部意外其他地方感染。

1.3 方法

常規組在患者的護理過程中采取常規的護理模式，監測患者的血糖、控制患者的飲食，指導患者合理用藥。

延續組在上述基礎上實施延續性護理，具體包括：（1）組建延續護理小組，實施患者出院后的護理工作。加強對小組成員的培訓，使小組成員熟練掌握延續護理的相關知識和其核心護理技術，以提升自身的理論和操作技能。（2）在患者出院前對其進行健康宣教，全面細致地向患者講解糖尿病足發生原因、并發癥、發生感染的風險和危害。講解的語言宜通俗易懂，言簡意賅，無須過多使用專業的醫學術語。告知患者出院后生活和飲食方面的注意事項，叮囑患者用藥的方式方法和注意事項。在患者出院前再次對患者的身體情況進行系統、全面的評估。為患者建立健康檔案，詳細記錄患者在住院期間的基本情況，包括飲食結構、生活習慣和住院期間的治療和檢查情況。（3）為患者發放糖尿病足宣傳教育手冊，使患者掌握自我保健的方式，教會患者血糖的測量方式，可以隨時監測血糖的變化。（4）創建院外交流平臺供糖尿病足患者與延續護理小組之間溝通交流，糖尿病足患者可在平臺上向小組成員咨詢糖尿病的相關情況和糖尿病足的保健知識；而延續護理小組成員可隨時對患者進行指導，對于患者在日常生活中出現的異常情況進行詳細的講解并提供科學有效的解決措施，更可以根據患者的血糖情況，調整患者的降糖方案。（5）安排小組成員定期對患者進行上門回訪，了解患者日常生活情況、血糖控制情況和是否發生感染，同時可以患者所居住的社區服務中心進行協商，延伸患者的社區康復護理，借此提高患者的生活質量。

表1 兩組患者相關指標護理前后的比較（±s）

表1 兩組患者相關指標護理前后的比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后血糖（mmol/L）護理前 護理后糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后常規組（n=48）延續組（n=48）t值P值7.88±1.027.83±1.050.2360.8136.13±1.154.23±1.088.3440.00011.39±1.1111.40±1.210.0450.9649.42±1.277.07±1.229.2450.00010.04±0.9910.09±1.010.2450.8078.48±1.256.59±1.347.1460.000

1.4 觀察指標

分別于護理前后測量患者的血糖，評估護理效果，包括空腹、餐后血糖和糖化血紅蛋白。于患者出院1年后對患者進行隨訪，統計糖尿病足發生的感染的概率[5]。

1.5 統計方法

將所有的數據置于SPSS 19.0統計學軟件中處理，采用t檢測檢驗患者的血糖和血紅蛋白情況，以（±s）的形式表示，采用χ2檢測檢驗感染的發生率，以百分率的形式表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖和糖化血紅蛋白比較

護理前，患者血糖和糖化血紅蛋白含量差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組的血糖和糖化血紅蛋白均有明顯的改善，但延續組的改善效果更好于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 發生感染的概率

兩組患者出院1年后，常規組48例患者中發生感染的人數為11例，構成比為22.92%，延續組48例患者中發生感染的人數為6例，構成比為12.50%，兩組經檢測顯示，差異有統計學意義 （χ2=5.624，P=0.018）。

3 討論

在傳統的觀點中，認為患者的護理工作僅限于住院期間，待患者出院后就不存在護理服務工作，但經長期研究發現[6]，很多疾病的患者在穩定自身病情出院后仍會暴露出許多健康問題，有的甚至會加重自身原發的疾病，威脅患者的生命安全。在此基礎上，延續性護理的觀念被提出，它于患者而言，是將住院期間的護理工作延伸到社區或家庭生活中，是患者在出院后仍可享受到專業，細致的護理服務，以維護患者的身體健康[7]。目前為止此護理模式也被廣泛運用于呼吸系統或代謝性疾病的護理中，糖尿病足就是其中之一。

該文研究顯示，延續組患者在穩定患者血糖，降低感染風險方面效果顯著高于常規組，由此表明對糖尿病足患者實施延續性護理可有效降低患者發生感染的風險。通過建立延續護理小組，加強對小組成員的培訓，使患者在接受健康教育時，可以受到更加專業的指點，充分了解到糖尿病和糖尿病足的相關知識，改變的患者對于疾病的認知，更可以熟練掌握血糖的測量方式。待患者出院后可借助院外交流平臺向專業的醫護人員咨詢日常生活中的注意事項，同時可將測量的血糖值記錄在平臺中，有利于醫護人員根據患者的血糖控制情況調整其血糖控制和護理方案，避免患者血糖出現劇烈的波動，控制患者病情的發展。另外對患者發放健康手冊，對其飲食和用藥進行指導，在讓患者了解自我保健方式的同時，更可以限制糖分的攝入，加上藥物的作用，從而降低患者體內的血糖含量。定期對患者進行回訪，可以讓醫護人員掌握患者現階段的身體狀況和日常護理問題中存在的不足和問題，及時加以調整和改善，同時還可以安撫患者因疾病產生的不良情緒，繼而提高患者對治療和護理的依從性[8]。

綜上所述，延續性護理對糖尿病足患者而言可以穩定患者的血糖，減少糖化血紅蛋白的含量，繼而降低感染發生的風險，臨床應用價值可以肯定。