小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及優質護理服務效果評價

周培培

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 心臟外科，河南洛陽 471000）

對患兒進行靜脈輸液能夠有效地治療諸多不同疾病，通過臨床實踐證明，對患兒進行留置針能夠有效地減少穿刺次數，加強對患兒的保護[1]。然而若護理人員未具有良好的穿刺技巧，則將導致患兒產生較大的損傷[2]。然而由于患兒的機體機能較弱，加之依從性較差，因而在穿刺過后需要對其予以良好的護理[3]。在目前現有的醫療水平下，目前臨床中多使用優質護理模式[4]。該文將探討小兒下肢內踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及優質護理服務效果。該研究選取2017年12月—2019年2月為研究時段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例下肢內踝大隱靜脈留置針患兒，依據不同的研究方式將其分為對照組與試驗組。對照組55例，男30例，女25例，年齡為2～6歲，平均年齡為（4.1±4.9）歲；試驗組55例，男32例，女23例，年齡為 3～6 歲，平均年齡為（4.5±5.1）歲。

1.2 納入標準

（1）均符合下肢內踝大隱靜脈留置針指征[5]；（2）獲得家長的同意。

1.3 排除標準

（1）無法積極配合完成護理過程；（2）未具有完整的病理資料。

家長了解護理方式后簽署知情同意書，患兒之間的線性資料差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.4 方法

（1）穿刺方式。護理人員使用左手食指將患兒的內踝大隱靜脈處皮膚按住，當觸碰到充盈且富有彈性的血管后予以常規消毒，右手持針，使用左手拇指將內踝處皮膚繃勁，于血管上方直接穿刺，進針角度為35°～45°，若出現回血后將針頭放低，左手拇指邊推送，右手邊退針芯，直至將軟管全部送入血管內。之后將止血帶松開，使用敷貼進行固定，并對滴速進行調節。對照組采用常規護理，即針對患兒出現的實際情況進行針對性處理。

試驗組采用優質護理：（1）穿刺前護理。穿刺前，護理人員需要向家長講明留置針的優越性與重要性，以便能夠提升家長的認識程度，從而能夠獲得家長的積極配合；同時還需要向家長講解可能出現的不良事件及其相關的預防方式，從而降低對患兒的不良損傷。（2）置管成功后的護理。在進行輸液的過程中，護理人員需要加強對患兒的巡視觀察，以便能夠及時發現其中存在的不良事件，例如，穿刺部位是否發生滲液、滲血或腫脹等不良情況，并予以及時有效的處理，確保輸液過程的順利。同時護理人員還需要嚴格觀察患兒的生命體征的變化，及時對無菌敷貼進行更換，以確保無菌敷貼干燥清潔，并且能夠降低患兒的感染發生率。

1.5 觀察指標

（1）兩組患兒的不良反應發生情況，包括穿刺部位的水腫、滲血與感染等。

（2）兩組患兒的一次穿刺成功率、首次見回血率、穿刺2次以上見回血率情況。

1.6 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，不良反應情況、一次穿刺成功率、首次見回血率、穿刺2次以上見回血率為計數資料，采用χ2檢驗，采用[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組患兒與對照組患兒的不良反應發生情況比較

試驗組的不良反應發生率明顯較低，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的不良反應發生情況比較[n（%）]

2.2 試驗組患兒與對照組患兒的一次穿刺成功率、首次見回血率、穿刺2次以上見回血率情況比較

試驗組的穿刺2次以上見回血率明顯較低，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組的一次穿刺成功率與首次見回血率明顯差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒的一次穿刺成功率、首次見回血率、穿刺2次以上見回血率情況比較[n（%）]

3 討論

在患兒進行靜脈輸液對于治療諸多疾病具有重要作用，能夠獲得良好效果，但只有予以良好的穿刺，才能夠降低對患兒造成的不良損傷[6]。隨著臨床研究的不斷深入表明，選擇內踝大隱靜脈穿刺能夠獲得良好的穿刺效果，大隱靜脈系為全身最長的淺靜脈，并且其位置表淺，具有良好的充盈性[7]；除此之外，大隱靜脈的位置較為固定，因而較易觸摸到。然而通過近年來的相關報道顯示[8]，內踝不同部位大隱靜脈將會對穿刺的成功率產生較大的不良影響，因此為有效的提升一次性穿刺成功率，則需要護理人員不斷提升自身的穿刺技巧。在該研究中，護理人員選擇內踝上方大隱靜脈最凸處或能觸摸到的最凸處作為穿刺點，并確保送針角度超過45°，有效地實現了一次性穿刺成功的目標。

然而由于患兒發育尚未完全，機體免疫力能力較弱，因而為降低輸液對患兒造成的不良損傷，則需要對其予以良好的護理[9]。伴隨著護理水平的不斷提升，目前臨床中多使用優質護理模式。優質護理是一種新型的護理模式，其主要以患者為中心，能夠針對患者的實際情況為其提供良好的護理服務[10]。在該研究中，護理人員為患兒提供良好的護理服務，包括穿刺前護理與置管成功后的護理等。通過采取穿刺前護理能夠有效地使家長明確留置針穿刺的目的與重要性，從而能夠使家長增強認知度，進而能夠有效地獲得家長的配合，從而能夠加強對患兒的監督[11]；通過置管成功后的護理能夠有效地降低不良事件的發生率，從而加強對患兒的保護，確保其輸液的順利進行[12]。依據實驗數據顯示，患兒的不良反應發生率顯著降至5.45%，并且穿刺2次以上見回血率明顯較低，原因在于護理人員能夠有效地提升一次性穿刺的成功率，同時能夠獲得患兒家長的配合，共同對患兒進行監督，因而能夠使其獲得良好的穿刺效果，進而確保輸液的完成。