醫(yī)護一體化健康教育模式預防胃腸癌癥患者術后下肢深靜脈血栓的效果觀察

宋丹

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院腫瘤科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

近年，我國社會老齡化加劇，環(huán)境污染加重，增加惡性腫瘤的發(fā)生率[1]。深靜脈血栓（DVT）是指深靜脈腔內(nèi)血液發(fā)生非正常凝結，靜脈腔受到阻塞，出現(xiàn)下肢靜脈回流受阻[2-3]。胃腸道腫瘤術后DVT發(fā)生率較高。有研究顯示，早期護理干預可預防下肢靜脈血栓的行形成[4]。該研究選取2017年1月—2019年4月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該科診治的胃腸癌患者中隨機抽取80例，其中有女性30例，男性50例，年齡范圍在25～70歲，平均年齡為（49.29±8.43）歲。通過隨機數(shù)字法將80例患者隨機分為對照組40例：女性15例，男性25例，平均年齡為（50.18±9.35）歲；觀察組 40例：其中有女性 15例，男性 25例，平均年齡為（51.25±8.28）歲。 所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料統(tǒng)計分析結果為差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康教育模式，責任護士與患者及家屬講述深靜脈血栓的預防方法和目的的方法，協(xié)助患者的床上踝泵運動和下肢抬高運動方案。觀察組實施醫(yī)護一體化健康教育：（1）建立醫(yī)護一體化合作小組：主要成員有專項小組護士、管床醫(yī)生和責任護士。責任護士的職責是常規(guī)護理、宣教、治療、評估。專項小組護士積極參與患者在治療的前后醫(yī)護活動，熟悉患者治療方案，依據(jù)患者自理能力和病情的發(fā)展建立護理醫(yī)囑，幫助和指導責任護士將護理工作落到實處。參與醫(yī)生的查房和交接班。通過查看護理記錄和床邊查房，持續(xù)地對患者病情進行動態(tài)評估。（2）實施醫(yī)護一體化健康教育：護士和管床醫(yī)生每天查房的時候和換班的時候首先瀏覽患者的病例，檢查患者D-2聚體、凝血4項等檢驗結果。與患者宣講下肢靜脈血栓的臨床癥狀、危害、機理以及預防措施，講解和發(fā)放踝泵運動以及下肢抬高動作分解圖。在專項小組護士的指導下，責任護士落實健康宣教工作，一對一講解動作細節(jié)，并做演示，保證術后正確的互動方法。評估患者DVT風險，每個星期評估一次。指導患者在術后2 h內(nèi)進行床上活動，給患者發(fā)放《患者落實健康教育記錄單》，主要內(nèi)容有時間、互動內(nèi)容，每次完成一次鍛煉，責任護士在記錄單上打鉤。管床醫(yī)生和護士熟悉患者DVT風險評估和病情變化，提高患者對創(chuàng)傷活動的重視度，促進患者對正確活動預防術后下肢水腫的重要性。在出院當天，責任護士給患者分發(fā)包含運動、復診、飲食以及家庭護理等內(nèi)容的《出院指導手冊》。出院后：管床醫(yī)生或者專項小組護士在患者出院后一周實施電話回訪，熟悉康復情況，并給予針對性康復指導。患者發(fā)生下肢麻木、腫痛以及表淺靜脈曲張等現(xiàn)象，立即告知管床醫(yī)生，進行下肢靜脈彩色多普勒檢查，并且密切隨訪。

1.3 觀察指標

DVT發(fā)生率：責任護士每天觀察患者足背伸時候所發(fā)生的小腿肌肉疼痛發(fā)生率，記錄患者下肢皮膚的麻木和腫脹情況，定期測量患者下肢周徑，觸摸下肢溫度升高、表淺靜脈曲張情況，同時利用下肢靜脈彩色多普勒超聲確診。如果靜脈腔內(nèi)實質(zhì)性低回聲、沒有血流信號等，可診斷為DVT；DVT問卷得分情況：主要內(nèi)容有：（1）DVT 危險因素；（2）排便注意事項；（3）術后患肢抬高目的；（4）DVT 治療和護理措施；（5）DVT臨床表現(xiàn)；（6）飲食注意事項；（7）踝關節(jié)運動方法；（8）抗凝藥物不良反應以及使用目的。總分在8～40分，1分為不作答或者選項錯誤，3分為回答不完全正確，5分為完全回答正確。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗；用（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 兩組患者手術后DVT情況的比較

觀察組患者DVT發(fā)生率為2.5%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.234，P＜0.05）（如表1 所示）。

表1 對照組與觀察組患者DVT發(fā)生率情況比較

2.2 兩組患者手術后DVT問卷評分情況的比較

觀察組患者DVT問卷評分為（34.55±4.25）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.437，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)護一體化模式屬于一種新型護理方案，依據(jù)護理人員能級而安排護理工作內(nèi)容，使護理人員能力發(fā)揮到極致，使醫(yī)生和護理人員均參與患者臨床護理和治療過程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理方案。該研究中，經(jīng)過醫(yī)護一體化健康教育模式干預后觀察組患者DVT發(fā)生率為2.5%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=12.234，P＜0.05）；觀察組患者 DVT 問卷評分為（34.55±4.25）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.437，P＜0.05）。護理人員通過醫(yī)護 一體化健康教育模式提高患者預防DVT的認識度，護理人員在與醫(yī)生共同查房的過程專業(yè)知識得到提高，患者不僅接受專業(yè)的健康宣教，同時，護理人員更加熟悉患者護理措施、病情以及治療方案，為患者提供全面和準確的健康教育知識。同時，胃腸腫瘤患者在手術后因傷口疼痛、麻醉以及手術創(chuàng)傷等，肢體活動頻度不夠，降低下肢靜脈血流速度，醫(yī)護一體健康教育模式可有效降低DVT發(fā)生率。