足部護理干預對糖尿病周圍神經病變患者下肢神經傳導速度及癥狀的影響分析

張芳芳，岳丹丹

（濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256603）

糖尿病周圍神經病變，是指以糖尿病為原發疾病導致的患者周圍神經功能障礙癥狀，下肢發病率較高，體現為運動功能障礙或感覺功能障礙，也可能合并出現。當前針對糖尿病周圍神經病變的治療以藥物為主，因該疾病難以快速治愈，護理工作也得到普遍重視[1]。分析認為有效的足部護理干預可改善患者病情，該院選取2017年10月—2018年10月收治的116例糖尿病周圍神經病變患者為對象，就上述內容進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的糖尿病周圍神經病變患者中，選取116例隨機分為觀察組和對照組，每組58例。對照組：男 30例，女 28例，年齡 51～74歲，平均年齡（63.3±4.7）歲。糖尿病周圍神經病變病程4～33個月，平均病程（16.6±3.1）個月。 觀察組：男 31例，女 27例，年齡52～73歲，平均年齡（63.5±4.6）歲。 糖尿病周圍神經病變病程5～34個月，平均為（16.7±3.1）個月。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），入選患者符合《糖尿病診療指南》（2018）中糖尿病周圍神經病變診斷標準，患者與家屬簽署知情同意書。排除出現明顯糖尿病足以及其他足部疾病患者，排除中途退出患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，通過知識宣講、用藥護理等基礎性措施，推動患者康復。觀察組在此基礎上行足部護理干預。包括病情跟蹤、足浴護理、按摩護理、延伸護理四個方面內容。

（1）病情跟蹤。病情跟蹤為足部護理干預的基礎措施，為所有患者建立標準化的病歷資料，額外建立足部護理日志。住院患者每日進行一次病情觀察和記錄，出院患者每周進行1～2次隨訪，了解患者病情并做記錄。每個月測定一次患者下肢神經傳導速度，包括運動神經和感覺神經兩個部分，完整記錄于患者足部護理日志中。每3個月進行一次日志評析，分析患者病情的變化特點，總結規律，如患者歷次測定結果呈現好轉局面，應繼續推行各類護理措施，反之則酌情調整。

（2）足浴護理。取50 g伸筋草、60 g赤芍、50 g透骨草、60 g川芎、60 g桂枝、80 克黃芪、50 g木瓜、60 g丹參，置于2000 mL凈水中。煮沸后，濾除藥渣，取藥汁倒入潔凈足浴桶中，取木蓋進行足浴桶覆蓋，木蓋中部留置直徑2～3 cm左右小孔，輔助患者抬起下肢，對足部和下肢遠端進行熏蒸，患者肢體距木蓋距離為5～6 cm，以防蒸汽燙傷，持續10～15 min。 藥汁溫度降至40℃左右，進行雙足浸泡，持續20～30 min。足浴護理每日晚間進行一次。

（3）按摩護理。對患者足部以及周邊位置進行按摩。選取患者太沖穴、足三里穴、三陰交穴、阿是穴等處，以拇指關節和食指關節進行按壓，至患者微感疼痛位置，每處穴位按壓4～5次。以患者膝關節處為起點，踝關節處為重點，自上而下進行肌肉組織按摩，護理人員（或家屬）以小臂、肘關節、虎口部位發力，均勻按壓患者肌肉組織各處，達到踝關節后，再自下而上進行二次按壓，至患者皮膚組織發紅且患者略感酸脹為宜，按摩不宜低于20 min。

（4）延伸護理。延伸護理強調提升患者自我護理能力以及知識水平。告知患者避免足夠出現外傷，穿著較為寬松、舒適的鞋襪。飲食中控制碳水化合物、脂肪以及鹽類、糖類的攝入，增加高品質低蛋白飲食占比，包括牛奶、魚類等。日常生活中應適當加強鍛煉，以求提升機體免疫能力。因糖尿病周圍神經病變難以快速治愈，額外重視對患者進行心理疏導，鼓勵患者配合護理，如“您的神經系統功能較上個月已經明顯改善”等。

1.3 觀察指標

6個月后對比兩組患者下肢神經傳導速度、空腹血糖、餐后2 h血糖、生活質量、焦慮評分前后變化。其中生活質量以SF-36量表表達，滿分105分，焦慮評分以SAS量表表達，滿分45分。得分越低，表明患者的生活質量以及心理態勢越理想。

1.4 統計方法

統計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料以 χ2檢驗，以百分率表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者下肢神經傳導速度前后變化

兩組患者護理前的下肢神經傳導速度相近，護理后兩組患者下肢神經傳導速度均有改善，觀察組改善更明顯，見表1。

表1 患者下肢神經傳導速度前后變化[（±s），m/s]

表1 患者下肢神經傳導速度前后變化[（±s），m/s]

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2.2 患者空腹血糖、餐后兩小時血糖前后變化

兩組患者護理前的血糖水平相近，護理后兩組患者血糖水平均有改善，觀察組改善更明顯，見表2。

表2 患者空腹血糖、餐后兩小時血糖前后變化[（±s），mmol/L]

表2 患者空腹血糖、餐后兩小時血糖前后變化[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h血糖護理前 護理后觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值7.8±0.77.9±0.50.016＞0.057.3±0.67.6±0.512.119＜0.0514.1±1.414.2±1.20.018＞0.0512.9±1.113.4±1.218.082＜0.05

2.3 患者生活質量、焦慮評分前后變化

兩組患者護理前的生活質量、焦慮評分相近，護理后兩組患者生活質量、焦慮評分均有改善，觀察組改善更明顯，見表3。

表3 患者生活質量、焦慮評分前后變化[（±s）,分]

表3 患者生活質量、焦慮評分前后變化[（±s）,分]

組別生活質量護理前 護理后焦慮評分護理前 護理后觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值80.6±8.180.9±7.80.067＞0.0573.4±5.677.3±6.533.195＜0.0526.1±3.226.3±3.20.024＞0.0519.4±2.323.2±2.626.852＜0.05

3 討論

周圍神經病變是糖尿病的主要并發癥之一，病因復雜，多與代謝系統功能的紊亂相關，包括多元醇途徑、糖基化終末產物、氧化應激等。患者生活質量因此下降，心理態勢也會出現波動，這對護理工作的要求較高[2]。此前學者分析指出，常規護理模式下，患者的病情可得到改善，但并不明顯[3]。也有學者分析發現，患者的下肢神經傳導功能在常規護理模式下可提升2%～5%[4]。生活質量和心理態勢雖有好轉，但并不完全理想[5]。該院研究中，對照組患者的下肢運動神經傳導功能由（36.6±4.9）m/s提升為（37.7±4.5）m/s，感覺神經傳導功能由（37.7±4.5）m/s提升至（38.4±4.3）m/s，血糖指標、生活質量等也出現小幅好轉。

該院推行的足部護理干預，以病情跟蹤為基礎，強調了解患者病情變化，以足浴改善下肢、足部血液循環，以穴位按摩、肌肉按摩等實現通經活絡，改善血運態勢，借以應對血管病變和代謝異常問題。延伸護理則重視進行護理補充，提升患者自我護理的意識和水平[6]。此前學者分析發現，給予患者足部護理干預，較常規護理更能改善患者病情，患者下肢神經傳導功能優化5%以上[7]。血糖水平較常規護理模式下降超過3%[8]。生活質量和焦慮情緒也能得到控制。該院研究中，護理后觀察組患者的下肢運動神經傳導速度為（38.2±5.3）m/s，感覺神經傳導速度為（38.9±4.7）m/s，血糖值等指標也更為理想。

綜上所述，足部護理干預可以改善糖尿病周圍神經病變患者下肢神經傳導功能，也有助于控制患者血糖水平、負性情緒，并實現生活質量的提升。后續工作中，應結合患者病情、習慣等，給予高質量的足部護理，并積極疏導患者情緒，使其依從性得到保證，從而通過多個角度改善患者病情，提升護理質量。