心理護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷急診患者治療影響效果的臨床分析

張憲宇，龐飛

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院急診科，山西太原 030000）

踝關(guān)節(jié)扭傷又被習(xí)慣性地俗稱為“崴腳”，在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)及日常活動(dòng)的過程中，均有可能導(dǎo)致各類病變的發(fā)生[1]。如果病情不能夠得到及時(shí)或徹底的治療，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶處于過度松弛狀態(tài)的可能性較大，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，從而造成反復(fù)扭傷等異常情況的發(fā)生，使踝關(guān)節(jié)的生理功能出現(xiàn)障礙，最終會(huì)對(duì)廣大患者的正常生活和體育運(yùn)動(dòng)能力造成較為嚴(yán)重的不利影響[2]。該文選取2017年1月—2019年5月為研究時(shí)段，分析踝關(guān)節(jié)扭傷患者在急診治療過程中接受心理護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院急診接受治療的82例踝關(guān)節(jié)扭傷患者，通過隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組中男性29例，女性12例；扭傷發(fā)生時(shí)間 1～14 h，平均值為（5.2±0.6）h；患者年齡 19～56 歲，平均年齡（35.1±2.5）歲；左側(cè)扭傷18例，右側(cè)扭傷23例；觀察組中男性26例，女性15例；扭傷發(fā)生時(shí)間1～16 h，平均值為（5.4±0.7）h；患者年齡 19～58 歲，平均（35.3±2.4）歲；左側(cè)扭傷16例，右側(cè)扭傷25例。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，對(duì)患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，幫助其保持去枕平臥狀態(tài)，手術(shù)治療患者在術(shù)后要禁食。采用疼痛尺對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄，實(shí)施PCA止痛，對(duì)疼痛誘發(fā)原因做出準(zhǔn)確的判斷，并及時(shí)合理的應(yīng)用止痛藥物。對(duì)足部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，對(duì)肢體末端血氧飽和度及毛細(xì)血管充盈程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患足的血運(yùn)情況進(jìn)行了解，判斷是否存在由于手術(shù)入路選擇因素而導(dǎo)致的脛前肌腱及腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支損傷等情況發(fā)生，同時(shí)對(duì)腫脹情況進(jìn)行觀察，避免發(fā)生骨筋膜間隔綜合征。觀察組在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，大多數(shù)患者在發(fā)病之后的短時(shí)間內(nèi)不能夠迅速地轉(zhuǎn)換思想，不能對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，僅僅憑借主觀的臆斷，對(duì)病情產(chǎn)生片面的夸大和錯(cuò)誤的理解，因此，在治療期間要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，保證做到有的放矢，為病情的早日康復(fù)奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。與患者及其家屬之間進(jìn)行積極有效的溝通，使其在思想能夠始終保持正確的觀念，避免急于求成的心理出現(xiàn)，幫助其在短時(shí)間內(nèi)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀情緒，使病情能夠盡快地康復(fù)。實(shí)施支持性心理調(diào)整，主要內(nèi)容包括安慰、解釋、鼓勵(lì)、暗示等，必要的時(shí)候可以給予患者一定保證，以使其心理的防御能力得到顯著性增強(qiáng)，從而提高安全感，使緊張和焦慮等不良情緒程度減輕。在進(jìn)行松弛訓(xùn)練的過程中，還要叮囑患者盡可能地將注意力集中在身體的某個(gè)部位，讓該部位的肌肉保持放松狀態(tài)，然后將注意力逐漸的引導(dǎo)至其他部位，如此反復(fù)進(jìn)行，以使不良情緒消除。通過與患者進(jìn)行積極的交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，在交談的過程中要盡量采用家人般的語(yǔ)氣，盡可能選擇一些親昵的稱謂，使患者能夠真正地感受到溫暖，并自愿將苦惱向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傾訴，使精神及軀體能夠盡可能地放松。相關(guān)的護(hù)理人員在護(hù)理工作實(shí)施期間，要保持鎮(zhèn)靜、敏捷、輕柔，以嫻熟的操作技術(shù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，掌握患者思想活動(dòng)，不同個(gè)體要給予個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分；（2）對(duì)急診護(hù)理的滿意度；（3）急診救治時(shí)間、住院治療時(shí)間、患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間；（4）治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：在踝關(guān)節(jié)扭傷治療結(jié)束后，采用滿分為100分的不記名打分問卷形式，對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。如果分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意，如果分?jǐn)?shù)≥60分且＜80分為基本滿意，如果分?jǐn)?shù)≥80分為滿意[3]。

心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA），對(duì)患者在治療期間的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表均分為14個(gè)小項(xiàng)，分值0～4分，最高分為56分。分?jǐn)?shù)越高則說明患者的心理問題越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分

兩組患者護(hù)理后心理狀態(tài)HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理前組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較[（±s），分]

注：t、P 兩組護(hù)理后比較，t1、P1對(duì)照組護(hù)理前后比較，t2、P2觀察組護(hù)理前后比較。

組別時(shí)間HAMA HAMD對(duì)照組（n=41） 護(hù)理前護(hù)理后t1值P1值觀察組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后t2值P2值t值P值18.56±2.4014.37±1.2514.251＜0.0518.93±2.419.75±1.5418.695＜0.0514.559＜0.0519.51±2.4513.27±1.0615.692＜0.0518.97±2.619.38±0.7518.765＜0.0513.509＜0.05

2.2 對(duì)急診護(hù)理的滿意度

對(duì)照組患者中14例對(duì)急診護(hù)理感到滿意，17例感到基本滿意，10例不滿意，滿意度為75.6%；觀察組患者中27例對(duì)急診護(hù)理感到滿意，11例感到基本滿意，3例不滿意，滿意度為92.7%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 急診救治時(shí)間、住院治療時(shí)間、患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間

對(duì)照組患者急診救治時(shí)間、住院治療時(shí)間、患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間分別為 （12.62±2.57）h、（14.92±3.75）d、（116.79±13.40）d；觀察組分別為（9.17±0.52）h、（10.59±2.41）d、（92.04±10.35）d。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療期間不良反應(yīng)情況

觀察組僅有2例治療期間不良反應(yīng)產(chǎn)生，少于對(duì)照組的9例，發(fā)生率分別為4.9%和22.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著近些年來臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展，全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)程度在不斷地深入，已經(jīng)有越來越多的患者開始關(guān)注在治療期間的心理狀態(tài)問題，對(duì)疾病治療期間心理變化對(duì)效果所產(chǎn)生的影響更加的重視[5]。相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果表明，不良情緒的存在，往往會(huì)使廣大患者的生活質(zhì)量明顯下降，對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生不利影響，因此對(duì)患者在疾病治療期間特別是急診治療階段，實(shí)施更加系統(tǒng)且具有個(gè)性化的心理干預(yù)，對(duì)于治療效果的提高，具有積極的推動(dòng)作用[6]。通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，可以將以往的被動(dòng)性康復(fù)治療過程，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的治療，心理調(diào)整是醫(yī)護(hù)與患者的交往過程中完成的，彼此的關(guān)系可以變得更加協(xié)調(diào)，使感情交流更加順暢，以便幫助患者保持良好心態(tài)，為肢體功能的迅速康復(fù)提供方便條件。在踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療過程中，所遇到的一個(gè)最大的問題就是疼痛，通過心理干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，可以在最大程度上減輕疼痛反應(yīng)，建立良好循環(huán)鏈，從而使身心狀態(tài)變得更加協(xié)調(diào)[7-8]。通過進(jìn)行該次研究，可以充分說明，踝關(guān)節(jié)扭傷患者在急診治療過程中接受心理護(hù)理干預(yù)，可以減少治療期間不良反應(yīng)，幫助患者保持良好心態(tài)，縮短住院治療和病情恢復(fù)時(shí)間，使其對(duì)急診護(hù)理的滿意度得到顯著提高。