集束化護理聯合個體化營養支持對重癥腦卒中患者下肢運動障礙及深靜脈血栓的效果觀察

李丹鳳

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

腦卒中在臨床中就是一種十分普遍的疾病，其好發于老年人群中，近幾年，在我國，人口老齡化逐步凸顯，人們平時的生活習慣逐步出現了轉變，使得腦卒中的總發病率持續提升，變成了危害到老年人群身心健康甚至是生命的疾病[1]。對于重型腦卒中患者而言，其病情十分高危，且具有許多并發癥，使得患者對于各項治療所具有的依從程度不夠理想，所以，在進行治療期間，施予相應的護理與干預，對于保障治療順利得到實施而言十分關鍵[2]。文章納入2017年10月—2019年5月該院收治的68例患者實施分組，現將實際情況介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入該院收治的68例重癥腦卒中病例，單純接受常規護理的34例為A組，在A組基礎上接受集束化護理聯合個體化營養支持的34例為B組。納入標準：（1）所有患者都經過臨床癥狀觀察等聯合診斷而確診；（2）2組患者及其（或其）家人對此研究一律知情且同意；（3）2組患者的病例資料一律獲得該院倫理委員會的審批；（4）2組患者意識正常。剔除標準：（1）剔除合并有重度的精神疾病、傳染疾病的患者；（2）剔除合并有嚴重的心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病的患者；（3）剔除對該次治療存在過敏的患者；（4）剔除在中途退出此研究的患者；（5）剔除合并有嚴重的血液疾病、惡性腫瘤的患者；（6）剔除尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。A組性別：23例男、11例女；年齡范圍：44～81 歲，平均年齡（62.90±10.50）歲。 B 組性別：24例男、10例女；年齡范圍：45～80歲，平均年齡（62.16±9.36）歲。2組患者的基礎資料對比無差異，可進一步比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方式

A組：對患者施予常規的護理：醫護人員要隨時檢測患者身體情況與其生命體征；定時對引流管、胃管等通暢與否進行檢測，防止引發導管阻塞、脫落等方面的問題；同時，檢測患者受到壓迫的位置出現紅腫與否，并每日給其擦洗身體，維持皮膚的干凈與干燥。B組：對患者施予集束化護理聯合個體化營養支持。

1.2.1 集束化護理 （1）心理方面的開導：因為重癥腦卒中患者病情十分高危，且并發癥也不少，所以，患者與其親屬較易出現懼怕、焦躁等各類負性心理，使得總體的依從程度不夠理想。對此，醫護人員應增強與患者、親屬間進行交流，掌握其身心狀態，并依據其有關的情況，對其施予更具針對性的心理開導，進而最大限度地緩解其負性情緒，增強對于治療的依從程度。

（2）各項功能訓練：醫護人員應依據患者自身的情況，給其制訂出與腦卒中后功能障礙有關的各項功能訓練規劃。比如，告訴患者每日都要對健側肢體進行主動運動；對于患肢而言，應每日對其進行按摩，捏與揉彼此交替，15 min/次，同時，引導患者對患肢進行健側肢體各項主動訓練。

（3）體位方面的引導：因為重癥腦卒中患者要長時間進行臥床，為了避免患者發生壓瘡，醫護人員要輔助其處于側臥位，并把其床頭抬升30°～45°。

（4）避免引發下肢靜脈血栓：醫護人員要告訴患者盡可能地不要穿過緊的衣服，同時，還要定期檢測其血液循環；多于具有血栓史的患者而言，應借助間歇充氣壓力泵，定期對其下肢進行促壓按摩，以提升患肢中的血液循環。對病情十分高危的患者而言，醫護人員要引導其準確地服用低分子肝素，5000～10000 U/d，避免引發血栓。

1.2.2 個體化營養支持 在對患者進行各項對癥方面的治療后，其內環境相對來說更為穩定，醫護人員從飼管對其輸注含短肽型（百普素）腸內營養劑與其各類組件——由營養素所調制而得的營養液；剛開始，輸注總速度共20-30 mL/h，接著，依據患者胃腸能夠耐受的程度逐步把輸注總速度提升至100-150 mL/h；在進行輸注期間，間歇4 h對患者的胃潴留總量進行檢測，對于胃潴留總量高于150 mL的患者而言，遵照醫囑對其施予莫沙必利，單次10 mg，每日三次，在3 d后，患者胃潴留總量低于100 mL，且其各項胃腸功能逐步得到恢復；對于胃潴留總量高于200 mL的患者而言，運用鼻腔腸管對其進行輸注。

1.3 觀察指標

1.3.1 FMA評分 估對比兩組患者在護理前后其FMA評分，借助下肢肢體運動功能量表進行評估飛，分數總共0分-34分，總分與下肢運動功能間體現為正向的關系。

1.3.2 下肢深靜脈血栓的總發生率 評估對比兩組患者在護理后其下肢深靜脈血栓的總發生率。

1.4 統計方法

此次研究涉及的所有數據一律以SPSS 19.0統計學軟件實施處理，其中，2組患者護理后的下肢深靜脈血栓情況一律用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗；而護理后的 FMA 評分一律以（±s）表示，選擇t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組下肢深靜脈血栓的總發生率

B組在護理后其下肢深靜脈血栓的總發生率低于A組，進行對比差異有統計學意義P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組并下肢深靜脈血栓的總發生率[n（%）]

2.2 比較2組在護理前后FMA評分

B組在護理以前其FMA評分對比A組，差異無統計學意義（P＞0.05）；B組在護理后其FMA評分高于A組，進行對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較2組護理前后FMA評分[（±s），分]

表2 比較2組護理前后FMA評分[（±s），分]

組別護理前 護理后A 組（n=34）B 組（n=34）12.46±2.6312.42±2.6120.14±3.2926.67±3.27

3 討論

腦卒中好發于老年人群中，其就是十分普遍的腦血管疾病之一，而重癥腦卒中患者病情十分高危，抵抗能力較弱，較易引發肺炎、壓瘡等許多并發癥，從而提升患者的身心壓力，十分嚴重的還會出現死亡[3]。對于重癥腦卒中患者而言，不但應防止各類并發癥的出現，還要在早期中對其施予營養支持，保障預后。

集束化護理干預為新興的護理方法，其參照循證醫學各項證據，聯合患者自身的情況（比如，疾病種類、具體需要等），更具針對性地進行各項護理與干預，進而增強護理效果、降低并發癥的出現。在本研究中，集束化護理干預依據防止肺炎、壓瘡等各類并發癥與促進各項功能盡早得到恢復，制訂出了與個體特點相符的護理規劃，能夠降低各類不良意外的出現[4]。另外，許多腦卒中患者都會出現營養不良，對其康復進程帶來相應的影響。所以，在腦卒中患者得到康復的整個進程中，提升營養干預十分關鍵[5]。個體化營養支持借助全方位評定患者的營養狀態，依據其能量、營養總體的需要來選取相應的營養制劑、護理規劃，以增強營養干預最后的效果。

在本研究中，B組患者在護理后其FMA評分優于A組患者，進行對比差異有統計學意義（P＜0.05）；B組患者在護理后其下肢深靜脈血栓的總發生率低于A組患者，進行對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實了，個體化營養支持聯合集束化護理干預能夠促進患者的下肢運動障礙最大限度地得到改善，并防止不良意外的出現。

綜上，個體化營養支持聯合集束化護理干預對于重癥腦卒中患者而言，能夠得到十分良好且確定的護理效果，同時，還能夠在促進下肢運動功能最大限度地得到改善的前提下，減少其下肢深靜脈血栓的發生，建議臨床推崇使用。