子宮頸擴(kuò)張球囊在延期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的臨床應(yīng)用效果觀察

彭桂玲

【摘要】 目的 探討子宮頸擴(kuò)張球囊在延期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的臨床應(yīng)用效果。方法 83例延期妊娠產(chǎn)婦， 按照入院時間先后分為觀察組（42例）和對照組（41例）。對照組產(chǎn)婦采用縮宮素引產(chǎn)， 觀察組產(chǎn)婦采用子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。觀察比較兩組宮頸成熟效果、分娩相關(guān)指標(biāo)及不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的宮頸成熟總有效率為85.71%， 明顯高于對照組的63.41%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.459， P=0.020<0.05）。觀察組產(chǎn)婦出血量（93.62±9.81）ml明顯少于對照組的（131.42±16.54）ml， 干預(yù)至宮縮時間（18.34±2.52）h、總產(chǎn)程（10.58±2.09）h均明顯短于對照組的（29.67±3.72）、（17.39±2.92）h，

宮縮時Bishop評分（4.64±0.85）分明顯高于對照組的（3.31±0.69）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率4.76%（2/42）明顯低于對照組的19.51%（8/41）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.260， P=0.039<0.05）。結(jié)論 在延期妊娠引產(chǎn)中采用子宮頸擴(kuò)張球囊可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟， 縮短其產(chǎn)程， 減少出血量， 減輕分娩疼痛， 降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率， 安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸擴(kuò)張球囊;延期妊娠;引產(chǎn);促宮頸成熟

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.028

對妊娠40～42周仍未有分娩先兆的延期妊娠產(chǎn)婦， 臨床往往需要行引產(chǎn)干預(yù)。在判斷引產(chǎn)能否成功的指標(biāo)中， 宮頸條件最為關(guān)鍵[1]， 宮頸條件越成熟， 越有利于引產(chǎn)成功。引產(chǎn)的方法主要包括小劑量縮宮素靜脈滴注、宮頸擴(kuò)張球囊法等。前者雖然安全性較好， 但起效慢， 引產(chǎn)時間長， 產(chǎn)婦易疲勞， 容易增加宮縮乏力的發(fā)生率[2]。后者主要通過機(jī)械性刺激宮頸， 促進(jìn)機(jī)體前列腺素的分泌和釋放， 進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟， 其引產(chǎn)效果好、安全度高。本文主要對子宮頸擴(kuò)張球囊在延期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的應(yīng)用效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年6月本院收治的83例延期妊娠產(chǎn)婦， 所有產(chǎn)婦均胎膜良好， 均單胎、頭位;排除伴有妊娠并發(fā)癥、血液性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。將產(chǎn)婦按照入院時間先后分為觀察組（42例）和對照組

（41例）。觀察組產(chǎn)婦年齡23～36歲， 平均年齡（27.93±3.28）歲;孕周40～42周， 平均孕周（40.68±1.52）周。對照組產(chǎn)婦年齡24～36歲， 平均年齡（28.12±3.31）歲;孕周40～42周， 平均孕周（40.71±1.54）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組產(chǎn)婦采用縮宮素引產(chǎn)。將縮宮素2.5 U

加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注， 開始滴速為8滴/min， 間隔15 min增加至12滴/min， 再間隔15 min增加至16滴/min， 依此類推， 但最大滴速<40滴/min， 連用1～3 d。

1. 2. 2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦采用子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。選擇AY-K-1型子宮頸擴(kuò)張球囊， 經(jīng)消毒處理后備用。產(chǎn)婦取截石位， 實施常規(guī)性消毒鋪巾后開展治療， 使用陰道窺器充分暴露宮頸。將球囊根部用無齒卵圓鉗夾住后送至宮頸口上部， 球囊中注入100 ml生理鹽水， 注射完畢后將球囊塞子塞住， 確保塞子充分推入， 隨后輕輕外牽并固定導(dǎo)管， 將末端使用膠帶固定在患者的大腿內(nèi)側(cè)。放置完畢后加強(qiáng)對產(chǎn)婦宮縮情況及胎兒情況的監(jiān)護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組宮頸成熟效果、分娩相關(guān)指標(biāo)及不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。干預(yù)后12 h采用宮頸Bishop對宮頸成熟效果進(jìn)行判定， 顯效：Bishop評分提高≥3分， 或產(chǎn)婦在12 h內(nèi)自然臨產(chǎn);有效：Bishop評分提高1～2分;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。分娩相關(guān)指標(biāo)包括干預(yù)至宮縮時間、總產(chǎn)程、出血量及宮縮時Bishop評分。不良母嬰結(jié)局包括宮腔感染、過頻宮縮、胎膜早破及新生兒窒息。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組宮頸成熟效果比較 觀察組產(chǎn)婦的宮頸成熟總有效率為85.71%， 明顯高于對照組的63.41%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.459， P=0.020<0.05）。見表1。

2. 2 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦出血量明顯少于對照組， 干預(yù)至宮縮時間、總產(chǎn)程均明顯短于對照組， 宮縮時Bishop評分明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生宮腔感染1例， 新生兒窒息1例， 不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為4.76%

（2/42）;對照組發(fā)生過頻宮縮2例， 宮腔感染3例， 新生兒窒息

1例， 胎膜早破2例， 不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為19.51%（8/41）。

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.260， P=0.039<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠晚期時， 由于各種因素的影響仍未有分娩先兆者， 為保證母嬰安全， 常需要借助人工引產(chǎn)手段終止妊娠。在引產(chǎn)過程中， 子宮頸的成熟程度占重要地位， 直接關(guān)系到引產(chǎn)是否成功。

縮宮素靜脈滴注是常用促進(jìn)宮頸成熟的方法， 其通過與子宮蛻膜細(xì)胞膜上的受體結(jié)合， 促進(jìn)前列腺素的釋放， 增加宮頸基質(zhì)及膠原纖維溶解， 從而促進(jìn)宮頸成熟。該方法在臨床應(yīng)用廣泛， 且具有一定效果， 但是靜脈滴注時間長， 孕婦易疲憊， 且胎兒長時間受藥物刺激， 容易導(dǎo)致腹中缺氧， 引起胎兒窘迫的發(fā)生。

宮頸擴(kuò)張球囊法是通過球囊裝置對宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激， 產(chǎn)生持續(xù)、均勻的壓力， 從而促進(jìn)其擴(kuò)張， 由于球囊是模擬胎兒胎頭對產(chǎn)婦子宮頸的壓迫， 壓力較為溫和， 有利于促進(jìn)子宮自然擴(kuò)張;球囊還可促進(jìn)子宮下段蛻膜剝離， 導(dǎo)致磷脂酶A2釋放增加， 進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的分泌增加， 進(jìn)而引起子宮收縮[4]。該方法使用方便， 無需專人看管， 對孕婦正常活動不產(chǎn)生影響， 具有促宮頸成熟、縮短待產(chǎn)時間、減輕分娩疼痛、降低剖宮產(chǎn)率等特點。球囊法幾乎不引起強(qiáng)直宮縮， 不良反應(yīng)少， 甚至可用于合并高血壓者。

宮頸擴(kuò)張球囊是足月妊娠引產(chǎn)的常用方法， 孫翔等[5]對足月妊娠產(chǎn)婦采用子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)， 促宮頸成熟有效率、引產(chǎn)成功率分別達(dá)到92.31%、74.36%， 明顯高于縮宮素引產(chǎn)的76.28%、53.85%， 且產(chǎn)后出血量少于縮宮素組， 第一產(chǎn)程短于縮宮素組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦的宮頸成熟總有效率85.71%， 明顯高于對照組的63.41%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦出血量明顯少于對照組， 干預(yù)至宮縮時間、總產(chǎn)程均明顯短于對照組， 宮縮時Bishop評分明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率4.76%（2/42）明顯低于對照組的19.51%

（8/41）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示宮頸擴(kuò)張球囊對延期妊娠引產(chǎn)具有較好的效果， 可有效促進(jìn)宮頸成熟， 縮短產(chǎn)程， 減少出血量， 減輕分娩疼痛， 降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率， 安全性較好。有研究將宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于瘢痕子宮的促宮頸成熟中， 未發(fā)生子宮破裂現(xiàn)象， 也說明了該方法的安全性較高[6]。

綜上所述， 在延期妊娠引產(chǎn)中采用子宮頸擴(kuò)張球囊可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟， 縮短其產(chǎn)程， 減少出血量， 減輕分娩疼痛， 降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率， 安全性較好。盡管該方法在我國尚處于推廣階段， 但今后有望得到進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 岑倩麗， 吳言英， 歐小燕， 等. COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床觀察. 中國性科學(xué)， 2016， 25（7）：

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[2] 陜曉嫣， 李娜， 沙靜， 等. 宮頸雙球囊與欣普貝生栓在足月妊娠引產(chǎn)中的對照研究. 兵團(tuán)醫(yī)學(xué)， 2017， 52（2）：36-38.

[3] 翁碧芬， 李筱蕓， 余艷萍. 宮頸球囊、欣普貝生及催產(chǎn)素引產(chǎn)對母嬰結(jié)局的影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（3）：414-416.

[4] 于曉雯， 魏娟娟， 熊晨菡， 等. 宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟在逾期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 41（4）：470-472.

[5] 孫翔， 王樂樂， 鄭崢. 子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及對患者引產(chǎn)成功率的影響分析. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（1）：168-169.

[6] 林麗斌. 宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟效果觀察. 人民軍醫(yī)， 2017， 68（4）：371-373.