家庭醫生服務模式下護理干預對社區糖尿病足患者負性情緒的影響

方燕桃　陳艷麗　紀敏

【摘要】 目的 探析家庭醫生服務模式下護理干預對社區糖尿病足患者負性情緒的影響。方法 90例社區糖尿病足患者， 按照隨機數字表法分為A組和B組， 各45例。兩組患者均給予對癥治療;A組實施常規護理干預， B組開展家庭醫生服務模式下護理干預。比較兩組患者干預前后負性情緒改善情況。結果 干預3個月后， A組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分分別為（10.16±1.15）、（10.20±0.92）分， 均低于干預前的（22.10±1.22）、（26.18±2.67）分， B組HAMA、HAMD評分分別為（7.08±0.44）、（6.78±0.28）分均低于干預前的（22.15±1.55）、（26.46±2.12）分， 且B組HAMA、HAMD評分均顯著低于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在社區糖尿病足患者治療中開展家庭醫生服務模式下護理干預， 可有效改善患者負性情緒， 臨床意義重大。

【關鍵詞】 家庭醫生服務;護理干預;糖尿病足;負性情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.092

糖尿病足是糖尿病發展末期常見的并發癥， 臨床發病率為5.3%～10.0%[1， 2]。臨床表現為肢體感覺異常、足部潰瘍， 是造成糖尿病患者殘疾主要原因， 同時會對患者身心健康與生活質量造成極大影響[3， 4]。但糖尿病足病程長， 患者除在急性期接受醫院治療和護理外， 大多數時間是遵醫用藥或開展社區干預[5， 6]。自醫院延伸到家庭護理干預對促進患者病情轉歸、改善、預后起著重要作用。本文選取90例糖尿病足患者作為研究對象， 旨在系統剖析家庭醫生服務模式下護理干預的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院內分泌科建檔的90例糖尿病足患者， 按照隨機數字表法分為A組和B組， 各45例。B組男24例， 女21例;年齡55～71歲， 平均年齡（60.2±3.7）歲;病程1～3年， 平均病程（1.3±0.6）年;足疾Wagner分級：Ⅰ級9例， Ⅱ級30例， Ⅲ級5例， Ⅳ級1例。

A組男23例， 女22例;年齡52～73歲， 平均年齡（60.8±4.1）歲;病程1～4年， 平均病程（1.5±0.9）年;足疾Wagner分級：Ⅰ級7例， Ⅱ級28例， Ⅲ級10例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組均給予對癥治療， 包括嚴格控制血糖及飲食、抗感染、清創及濕敷聚維酮碘軟膏等， 并服用甲鈷胺片（商品名：彌可保）。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 A組 實施常規護理干預， 通過門診隨訪、電話隨訪進行， 包括糖尿病足相關知識宣教、心理干預、飲食指導、用藥護理等。

1. 2. 2. 2 B組 開展家庭醫生服務模式下護理干預， 和患者簽立家庭醫生服務協議， 負責開展護理干預。干預方式：①上門訪視：每1個月1次， 主要開展健康宣教， 指導患者科學用藥和合理飲食， 并對病足進行護理指導。②電話隨訪：每2周1次， 了解患者用藥情況， 并解答護理中的問題。③微信隨訪：通過微信群、公共平臺及時解答患者疑問， 并針對患者共同存在的問題給予解答， 為患者進行個體化指導和干預。干預內容：①治療護理：為了解患者家庭護理中的問題， 可開展一些技術性活動， 如對血糖控制不理想， 可指導患者檢測空腹血糖及餐后2 h血糖， 并掌握患者用藥、飲食等情況， 和患者協商制定用藥、飲食調整方案。②健康宣教：可通過文字、圖像、視頻等方式， 向患者講解糖尿病足相關臨床知識， 提高患者及其家屬對糖尿病足的認知， 提高疾病應對和管理能力;同時， 根據糖尿病足臨床防治要求， 指導患者合理運動、控制飲食， 并通過影像、食物模型等系統講解食物熱量轉換知識， 促進患者改善不良習慣。③病情監測：現場指導患者及其家屬掌握血糖測定方法， 每2天測定1次， 通過微信發給家庭醫生， 再做出護理指導和調整;同時， 對患者病足、行為進行動態監測， 對護理改善效果進行評價， 以便調整護理措施。④個案護理：在護理評估完成后， 對存在問題的嚴重性進行排列， 再結合患者實際情況制定短期護理目標和干預措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后負性情緒（焦慮、抑郁）改善情況。采用HAMA評測干預前后患者的焦慮程度[7]：共14項， 每項0～4分;0分為無， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度， 4分為極重度。總分<7分：無焦慮癥狀;總分8～13分：可能有焦慮;總分14～20分：肯定有焦慮;總分21～28分：肯定有明顯焦慮;總分≥29分：可能為嚴重焦慮。評分越高表示焦慮程度越嚴重。采用HAMD評測干預前后患者抑郁程度[7]：共17項， 每項0～4分;0分為無， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度， 4分為極重度。總分≤7分：正常;總分8～17分：可能有抑郁癥;總分18～24分：肯定有抑郁癥;總分>24分：嚴重抑郁癥。評分越高表示抑郁程度越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預前， 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。干預3個月后， 兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于干預前， 且B組HAMA、HAMD評分均顯著低于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在住院治療期間， 糖尿病足患者能夠獲得醫護人員全方位治療和護理服務， 會使患者產生一定依賴感， 能嚴格自我管理， 有助于治療。但在出院后會出現諸多問題， 特別是在失去醫護人員指導和監督后， 患者對飲食、運動及用藥等自我管理意愿降低， 從而影響臨床療效。因此， 有必要對糖尿病足患者實施家庭護理干預， 有助于提高患者的自我護理知識和技能。家庭護理干預是自醫院延伸到家庭的一種護理服務， 可帶動患者及其家屬參與和配合護理的積極性， 促進患者病情轉歸， 改善其生活質量。

近年來， 隨著臨床醫療模式創新發展， 家庭醫生模式在疾病治療和康復護理中逐步被應用。家庭醫生服務模式下的護理干預， 就是通過與家庭醫生鑒定服務協議， 由家庭醫生定期采取上門訪視、隨訪等方式對患者進行治療干預和護理指導， 以提高患者及其家屬對糖尿病足的知識掌握程度， 培養并提高患者自我護理能力[8， 9]。吳永紅[10]的研究報道中， 通過社區延續護理干預的觀察組患者專科知識依從性、簡明健康調查量表（SF-36）評分均高于常規護理A組（P<0.05）。本次研究兩組患者均給予對癥治療;A組實施常規護理干預， B組開展家庭醫生服務模式下護理干預（主要包括治療護理、健康宣教、病情監測及個案護理， 由家庭醫生定期通過上門訪視、電話及微信隨訪）。結果顯示， 干預3個月后， 兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于干預前， 且B組顯著低于

A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對社區糖尿病足患者實施家庭醫生服務模式下護理干預， 有助于改善患者負性情緒， 值得臨床實踐。

參考文獻

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