甲亢突眼患者血清維生素D水平相關因素研究

陳彥

【摘 要】：目的探討甲亢突眼患者血清維生素D水平的相關因素。方法收集2018年6月至2019-6月就診的甲亢突眼患者60例，血清檢測甲功及血清維生素D。根據血清維生素D水平分為甲亢輕度突眼組、甲亢重度突眼組，分析甲亢突眼患者血清維生素D水平的關系。結果 甲亢輕度突眼血清維生素D水平為91.6±5.8nmmol/，甲亢重度突眼組血清維生素D水平為58.2±4.6nmmol/L。結論甲亢突眼患者與血清維生素D水平呈負相關。?

【關鍵詞】：血清維生素D;甲亢突眼

【中圖分類號】R723.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

近年研究報道，血清維生素D減少與多種自身免疫性疾病相關。Graves甲亢是一種常見的器官特異性自身免疫性疾病，約占臨床甲狀腺功能亢進癥的70%～90%。相較于其他自身免疫性疾病，目前國內關于血清維生素D水平與甲亢突眼之間的關聯研究鮮有報道，尤其是大樣本量的研究更少。因此本文納入甲亢突眼患者60例，檢測血清維生素D水平，旨在初步探討甲亢突眼患者血清維生素D水平的關系。

1 對象與方法

1 研究對象

收集2018年6月至2019-5月就診的甲亢突眼患者60例。Graves甲亢診斷標準參照格雷夫斯甲亢指南（2013版）[1]。

2 研究方法

西門子公司ADVIAcentaur ssay system、Immulitel000全自動化學發光免疫分析儀分析及其專用試劑盒測定血清FT3、FT4、TSH和血清維生素D。

3 統計學分析

數據用SPSS 20.0及MedCale統計軟件分析。計量資料呈正態分布的用x±S表示，呈非正態分布的用M表示，組間比較，呈正態分布的資料用t檢驗，呈非正態分布的資料用Kruskal.Wallis秩和檢驗。計數資料用構成比表示，組間比較用z2檢驗。兩變量呈正態分布的資料用線性相關分析，兩變量呈非正態分布的資料用秩相關分析。用Logistic回歸分析對影響因素進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

甲亢輕度突眼血清維生素D水平為91.6±5.8nmmol/，甲亢重度突眼組血清維生素D水平為58.2±4.6nmmol/L，差異有統計學意義（P<0.001）。

5 討論

一般認為血清維生素D的主要作用是調節鈣磷平衡，甲亢突眼可增加骨質疏松和骨折的風險。但最新研究表明，血清維生素D對調節免疫系統有重要作用，其通過抑制Thl細胞增殖、分化和分泌細胞因子、促進分泌抗炎細胞因子、抑制活性B細胞的增殖、抑制免疫球蛋白分泌及產生記憶B細胞和誘導B細胞凋亡等多種途徑介導免疫系統從促進炎癥到免疫耐受轉變，從而抑制適應性免疫、促進免疫耐受，這似乎對許多自身免疫性疾病有益[2]。Graves甲亢突眼是一種常見的器官特異性自身免疫性疾病，其主要免疫特征是抑制性T淋巴細胞功能缺陷，輔助性T淋巴細胞功能相對增強，而輔助性T淋巴細胞可誘導B淋巴細胞產生與促甲狀腺激素受體（TSHR）結合的抗體TRAb，后者不僅可促進甲狀腺濾泡細胞生長及合成過多的甲狀腺激素，導致甲狀腺長大及甲狀腺激素水平增高，還與甲狀腺相關性眼病、脛前黏液性水腫相關[3]。甲亢輕度突眼血清維生素D水平為91.6±5.8nmmol/，甲亢重度突眼組血清維生素D水平為58.2±4.6nmmol/L，差異有統計學意義（P<0.001），意味著甲亢重度突眼患者血清維生素D水平較甲亢輕度突眼明顯降低，可能與TRAb及甲狀腺質量有關。單因素分析發現甲亢突眼患者血清維生素D水平與甲狀腺質量有關，但多因素分析發現患者血清維生素D水平與血清FT3、FT4、TSH有關聯（OR=1.124.OR95%.I.1.086～1.153，P<0.001），相關性分析證實，患者血清維生素D水平分別與血清FT3、FT4、TSH（r=一0.414，P<0.001）呈中等度負相關，與甲狀腺質量（r=一0.094，P=0.015）僅呈弱負相關。由于血清TSH具有促進甲狀腺濾泡細胞生長的作用，故一定程度上可反映Graves甲亢患者血清TSH水平與甲狀腺質量可能正相關，因此可解釋本研究中甲亢突眼患者血清維生素D水平既與血清TSH負相關，也與甲狀腺質量負相關，只是與血清TSH的負相關程度更強。為了進一步研究甲亢突眼患者血清維生素D水平與血清TSH之間的關系，以甲亢重度突眼者與甲亢輕度突眼者與血清TSH值進行ROC曲線分析，發現其曲線下面積（AUC）為0.750，有較好的準確性，血清TSH界值為<0.001IU/L且差異有統計學意義（P<0.001），提示當患者的血清TSH測定值<0.001IU/L時，其維生素D缺乏的可能性增加。另外，由于TSH是Graves甲亢的病因性抗體，其高低一定程度上反映了Graves甲亢的免疫活躍程度，是 綜上，本研究發現，甲亢突眼患者血清維生素D水平與血清TSH及甲狀腺質量負相關，其中與血清TSH呈中等度負相關，提示血清維生素D水平與甲亢突眼之間可能存在關聯，而且這種關聯可能與Graves甲亢的免疫活躍程度有關。由于本研究為橫斷面研究，故尚不能明確甲亢突眼患者血清維生素D水平與血清TSH之間有因果關系，到底是血清維生素D減少是甲亢突眼患者血清TSH降低的影響因素，還是低水平血清TSH是患者血清維生素D水平降低的影響因素，或者是兼而有之，這需要進一步行前瞻性隨機對照研究來證明。本研究也許能為臨床上Graves甲亢突眼的防治提供一定的思路。

參考資料

李元賓，薛雪花，劉思偉，等.初發Craves病患者血清維生素DD的臨床研究[J].中國藥物與l臨床，2014，14（2）：242-243

苗巍，馬潔，郭銳，等.血清25羥一甲亢突眼D與格雷夫斯病相關性研究[J].中國實用內科學雜志，2013，33（5）：394.395

任留梅，劉萍，衛紅艷，等.Graves病甲亢肝損害與免疫因素關系的探討[J].實用醫學雜志，2011，27（3）：436—438