前列地爾聯合步長腦心通對慢性心衰的治療效果研究

曾凡海

【摘 要】：目的：觀察步長腦心通聯合前列地爾注射液治療慢性心力衰竭的療效。方法：將入選的86例慢性心力衰竭隨機分為對照組及治療組。 在相關心衰治療藥物基準上加用步長腦心通，列為治療組，每次2粒，每日3次;前列地爾注射液10ug，1次/日，連續應用14d。比較兩組前后癥狀（生活質量）、體征、心功能、超聲心動圖左室射血分數（LVEF）、心搏出量（CO）、左室舒張末期內經（LVEDD）、左室收縮末期內經（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、血清BNP水平的變化。結果：治療組患者治療后心功能有顯著改善（P<0.0 5）。在心衰病人的CO及LVEF水平（P<0.0 5） 上有明顯效果，并對于患者的LVEDD、LVESD、LVE SV（P<0.0 5）有明顯下降;治療組總有效率較對照組明顯改善，具有顯著性差異（P<0.0 5）。結論：在常規藥物治療心衰的基礎上應用步長腦心通聯合前列地爾注射液治療老年性慢性心力衰竭能明顯改善患者心功能，提高患者生活質量，延長患者壽命，安全性高，不良反應少。

【關鍵詞】： 步長腦心通; 前列地爾注射液; 慢性心衰; 超聲心動圖; 血清腦鈉肽

【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

1 資料和方法

1.1 一般資料

采集2018年6月-2019年6月我科收治的86例慢性心力衰竭的病人，按隨機分組方法，分為治療組及對照組，每組各4 3例。 治療組男2 3例，女2 0例，年齡44-78歲，平均年齡（61.5±4.4）歲;心功能Ⅱ級1 5例，心功能Ⅲ級5例，心功能Ⅳ級1 3例。對照組男2 4例，女1 9例，年齡46-77歲，平均年齡（60.8±4.2）歲;心功能Ⅱ級1 4例，心功能Ⅲ級2 0例，心功能Ⅳ級9例。觀察對照組以及治療組病人的發病原因、個人史、心肺功能等相關方面的差異情況，無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組進行限制鹽的攝入、注意休息、吸氧、利尿劑、ACE I /ARB、洋地黃以及β受體阻滯劑藥物治療。治療組給予對照組的藥物基礎上，步長腦心通每次2丸，每日3次，前列地爾注射液10ug加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴注，每天1次，14d為1療程。

1.3 療效判定標準

顯效：改善心功能大于或者等于2級;有效：改善1級的心功能;無效：心功能無任何異常。 總的有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS1 7.0軟件進行統計學處理，所有資料均以（x±s）表示，應用t檢驗的方式，以χ2形式進行表達。P <0.05時，其差異性有統計學意義。

2 結果

兩組治療效果的比較

心功能在兩組中的對比：左心室的舒張末期的內徑（LVEDD）、左室收縮末期的內徑（LVESD）、收縮末期容量（LVE SV）在治療后比治療之前有著顯著的效果，其差異性有統計學意義（P<0.0 5）。 LVEF和 CO 在治療前兩組比較，其差異性并無統計學意義（P>0.0 5），治療前的 LVEF及 CO 時可以看出較治療后有顯著的升高（P<0.0 1），并且對照組也明顯低于治療組的（P<0.0 1）。血清BNP水平比較（x±s），。本研究在兩組治療前后的差異性進行比較，有統計學意義（P<0.0 5）;治療之后的對照組明顯高于治療組的相關水平性（P<0.0 5）。

3 討論

在我國，隨著人們生活水平的提升，慢心病在心血管系統中已經是最為常見慢性疾病之一[1]。成人慢性心衰的患者在我們國家為0.9% ，患者因年齡的增長，其發生心衰的幾率就越大，一般來說年齡大于6 5 歲的老年人，其患病率達 6%-1 0%[2]，人們的生活質量以及患者的生命質量受到了相當嚴峻的威脅。當臨床上給予ACEI /ARB和β受體阻滯劑等大面積的使用時，研究認為，大多應該基于指南，從而改善老年人心衰的生活質量以及預后的情況，可以最大限度的減少因該病而死亡的數量[3]。 步長腦心通主要的中藥成分有黃芪、赤芍、丹參、當歸、 、桃仁、紅花、乳香、沒藥、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛙等。藥理實驗表明丹參對血中LDL及TG的含量有明顯的降低效果，同時對主動脈壁膽固醇含量也有同樣的療效，紅花可抑制和解聚血小板的聚集：當歸有降血脂抗血栓的作用：黃芪可提高心肌細胞的抗缺氧能力， 降低心肌耗氧量，對心肌細胞有明顯的保護作用：全蝎能降低纖溶酶含量和凝血酶原活性，具有抗血栓作用，地龍與全蝎含大量水解蛋白酶等多種血栓溶解因子，可降低 TC，減少動脈硬化斑塊 ，溶解血栓。步長腦心通膠囊可抑制 ADP 誘導的血小板聚集，可明顯抑制血栓形成。前列地爾為一種內源性物質，能降低肺動脈壓力，對血壓、心率無影響。其機理為：抑制血栓與血栓素A2的合成，改變前列腺素/血栓素A2的比例，防止血管痙攣，降低肺動脈壓，阻止磷酸酯酶釋放，增加環磷酸腺苷，舒張支氣管改善通氣，減輕右心房 阻力緩解呼吸困難;能增加血管平滑肌中的cAmp含量，使血管擴張尤其是微小血管擴張，從而降低外周血管阻力，增加心搏出量，并擴張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量，達到排鈉利尿作用，減輕心臟負荷;興奮腺苷環化酶使心肌內cAmp水平增加，Ca2+內流增加，心肌收縮力增加，并能夠穩定細胞膜，減少心肌損傷，保護心肌，改善心肌內皮功能，擴張冠狀動脈，改善心肌供血。運用步長腦心通聯合前列地爾治療慢性心力衰竭，屬于內外同治，標本兼顧，可明顯改善心衰血液粘滯度，抑制血小板聚集，極大地提高了CHF的療效，提高了患者的生活質量，延長了心衰患者的壽命。

參考文獻

中國心力衰竭診斷和治療指南，2014：123-124.

溫志平，鐘高澄，馮小山，等.步長腦心通聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察.中國醫學創新，2013，13（29）：16 1-162.

楊捷.前列地爾注射液治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性觀察.中外醫學，2017，36（23）：3-4.