地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究

黃莉 王曉軍 聶麗

【摘 要】：目的：研究地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后誘發痛覺過敏的效果。方法：選取2017年8月～2019年4月在我院進行瑞芬太尼麻醉的88例患者作為研究對象，將他們隨機均分為兩組，即試驗組和對照組，各44例。兩組均進行靜吸復合全身麻醉，靜脈泵注瑞芬太尼、丙泊酚，間斷給以羅庫溴銨維持麻醉，試驗組給予手術結束前20min靜脈注射地佐辛，對照組給予注射3ml的生理鹽水。比較兩組患者蘇醒時間、拔管時間、兩組麻醉恢復期的不良反應發生率及不同時期的VAS、SAS及BCS評分。結果：試驗組患者的麻醉恢復期不良反應發生率低于對照組;試驗組患者的蘇醒時間和拔管時間均短于對照組;試驗組患者T1、T2期的VAS、SAS、BCS評分均優于對照組，P<0.05，差異具備統計學意義。結論：在對行瑞芬太尼麻醉誘導后痛覺過敏的患者在手術結束前給予靜脈注射地佐辛，可降低患者的不良反應，縮短蘇醒時間與拔管時間，減少患者的焦躁感和疼痛，效果顯著，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】：地佐辛;瑞芬太尼;痛覺過敏

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

隨著麻醉技術的發展，藥物的不斷創新，由于它代謝不依賴肝腎、起效快、無蓄積等優點，瑞芬太尼作為一種麻醉藥物越來越被廣泛應用在臨床手術中。但是，臨床研究表明，瑞芬太尼麻醉過后，會導致患者術后痛覺過敏，使患者產生劇烈疼痛感。地佐辛是一種新型鎮痛藥，常被應用在術后麻醉過后的疼痛中，為了降低患者的痛感，本文就地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果進行研究，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年4月在我院行瑞芬太尼麻醉的88例患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分為的方法分為試驗和對照組，各44例。試驗組中，男性23例、女性21例，年齡19～75歲，平均年齡（52.35±5.62）歲;對照組中，男性24例、女性20例，年齡20～74歲，平均年齡為（51.37±5.48）歲，對兩組的一般資料進行分析，差異不具備統計學意義，具有可比性。（P>0.05）

1.2 方法

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在麻醉恢復期的不良反應發生;記錄兩組拔管時間、蘇醒時間。對兩組（蘇醒后30min）T1、（蘇醒后1h）T2時的（鎮靜及躁動評分）SAS、布氏舒適評分（BCS）及視覺模擬評分（VAS）。

1.4 評價標準

VAS評分標準：滿分10分，無痛0分，分數越高，越疼痛;SAS評分標準：1分對刺激無法應;2分對刺激有反應但無法交流，可有輕微自主運動;3分為嗜睡、能服從簡單指令;4分為可喚醒，能服從指令;5分為身體躁動焦慮，勸阻可保持安靜，6分為躁動需反復勸阻;7分為掙扎、躁動激烈，不服從指令[1]。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0來進行數據處理，計量資料主要用均數±標準差（）表示，用t檢驗，計數資料率（%），用檢驗，若P<0.05，比較有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復期不良反應發生對比

試驗組患者在麻醉恢復期的總不良反應發生率為9.09%，低于對照組的27.27%，P<0.05。見表1：

2.2 兩組不同時間SAS、VAS及BCS評分對比

試驗組的T1、T2的SAS、BCS和VAS評分均優于對照組，P<0.05。

2.3 兩組蘇醒、拔管時間對比

觀察組的蘇醒、拔管時間均短于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

痛覺過敏史由于炎癥或者外周組織損傷而造成機體對傷害性刺激產生過度傷害性的疼痛反應。創傷、手術軍事造成傷害性刺激的主要原因，可增加致痛物質及炎性介質的釋放，使外周傷害感受器受體被激活，信號經過脊髓傳至大腦皮層與丘腦，使患者產生痛覺。

瑞芬太尼是一種起速非?？斓摩绦桶⑵荏w激動劑，可在人體1分鐘內達到血-腦平衡，水解速度非?？?，與其它芬太尼有不同之處，它維持時間較短，長時間注入無蓄積，不需要肝腎代謝，因此被常用于手術前麻醉中，使手術結束可提早拔管。但是由于很多患者在停止注射后，出現嗆咳和躁動，而且疼痛難忍，此藥明顯增加了患者術后的疼痛度[2]。地佐辛是一種K受體激動劑，也屬于μ受體抗結劑，鎮痛作用效果非常好，常用于術后的疼痛中，可減少呼吸抑制和降低成癮率，用藥后無焦躁感。靜脈推注后一刻鐘就可生效，且可以維持2h以上[3]。本研究結果顯示，試驗組患者的VAS、BCS及SAS評分均優于對照組，觀察組的蘇醒時間和拔管時間均短于對照組，而且觀察組麻醉恢復的不良反應發生率均低于對照組。

綜上所述，在對使用瑞芬太尼麻醉后誘發痛覺過敏的患者使用地佐辛，可有效縮短患者的蘇醒時間、拔管時間，減少患者的不良反應，有很好的鎮痛作用，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

李小兵，羅聰.右美托咪定超前鎮痛及術后輔助鎮痛聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（70）：18-20.

王蘭蘭.地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉行宮頸癌根治術后痛覺過敏的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（20）：15-17.

蘇孟勤，鐘巍，任蘇恩，韓雪萍.預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏采用地佐辛聯合右美托咪定的臨床研究[J].北方藥學，2017，14（01）：23-24.