SFBT對驚恐障礙口服鹽酸帕羅西汀治療效果的改善作用

梁偉偉 倪靜

【摘 要】目的：分析焦點解決短期治療（SFBT）法對驚恐障礙口服鹽酸帕羅西汀治療效果的改善作用。方法：分析我院自2016年5月年至2018年4月收治的96例驚恐障礙患者的臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，對照組采取單純口服鹽酸帕羅西汀治療，觀察組給予SFBT聯合帕羅西汀進行治療，總療程為2個月。使用HAMA量表對患者在治療前后進行療效評定，并在療程結束后持續隨訪半年，了解兩組患者的復發情況。綜合比較分析2組患者的臨床療效。結果：經HAMA評分測定，治療后，觀察組治療后第1個月（13.1±1.3）分及第2個月評分（5.1±1.8）分均低于對照組，P<0.05;觀察組起效時間顯著早于觀察組，P<0.05;治療有效率93.8%顯著高于對照組89.6%，P<0.05;觀察組復發率29.2%顯著低于對照組41.7%，P<0.05。結論：SFBT聯合鹽酸帕羅西汀治療驚恐障礙較帕羅西汀單藥治療具有更徹底的療效，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】SFBT;驚恐障礙;鹽酸帕羅西汀

【中圖分類號】R749【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

驚恐障礙（panic disorder，PD）又被稱為急性焦慮癥，主要發作癥狀為無預兆的驚恐體感，伴有瀕死感和失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀，發作過程持續數分鐘至幾十分鐘，可自行緩解，間歇期長短不定，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分常大于14分，對患者的工作及日常生活有嚴重影響[1]。目前針對PD的治療多是采用抗抑郁藥物或抗焦慮藥物進行緩解，并無快速起效藥物且治療周期長。而焦點解決短期治療（SFBT）由短期家庭治療中心創辦的一種短期心理治療技術，上世紀由Steven De Shazer和Insoo Kim Berg首先提出[2]，與既往注重因果循證、以問題為導向、治療周期長且病人常處于負性和被動狀態的傳統心理治療方法有所區別。SFBT是幫助患者提升自我效能感和心理彈性，建立自尊感的新型心理治療方法[3];用正向、積極的態度挖掘患者的潛能和優勢，促使其行為技能的形成，使負性情緒減少，達到良好的治療效果。隨著積極療法的興起，SFBT也被應用到各種心理疾病中，本次研究是為了觀察SFBT聯合帕羅西汀同單用帕羅西汀相比治療驚恐障礙的是否有更好的效果，為治療驚恐障礙提供更好的方案提供經驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取我院2016年5月至2018年4月收治的96名驚恐障礙患者，采用雙盲法隨機均分為兩組。對照組男26例，女22例;年齡12-46歲，平均（27.5±2.2）歲;病程平均（4.7±1.1）年; HAMA評分（28.5±2.6）分。觀察組男25例，女25例，年齡10-47歲，平均（28.1±2.0）歲;病程平均（4.7±1.2）年; HAMA評分為（29.3±2.7）分。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。經醫學倫理委員會批準，患者及監護人均知情并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準[3-5]：所有研究對象均符合ICD-10[4]中驚恐障礙的診斷，HAMA均在14分以上;治療前均未進行過SFBT治療;入組前2個月未使用過帕羅西汀。

1.1.2 排除標準：由精神疾病引起的焦慮;軀體有嚴重疾病;對精神活性物質有依賴;語言溝通存在障礙;用過抗抑郁藥;孕期婦女及哺乳期婦女;帕羅西汀過敏患者。

1.2 研究方法

1.2.1 服藥劑量和療程：1個月為1個療程，總療程為2個月。帕羅西汀（樂友），第一周均給予20mg/d，治療期間最高劑量不得超過60mg/d。觀察組聯合SFBT，對照組單用帕羅西汀治療。

1.2.2 SFBT：整個治療過程中，第一個月內，每周1次。后續療程內2周1次或根據患者病情需要而定，每次會晤時間為1h，會晤均需有書面記錄。會晤分為三個階段：第一階段制制訂個案目標、歧路求變求解、表達對未來的憧憬;第二階段：進行短暫休整;第三階段：積極總結，從患者個人出發，贊美患者治療中作出的改變并鼓勵繼續進行下去。

1.2.3 對于治療過程中出現嚴重失眠患者，給予少量苯二氮卓類藥物進行緩解。

1.3 評定方法及療效評價[4-6]（1）由3名不參與治療的主治醫師或以上級別的精神科醫生根據ICD-10標準進行獨立診斷。（2）采用HAMA評定療效。共測量3次，時間分別為治療前1次，治療后4周、8周各測量1次，由心理測量工作人員完成。采用HAMA評分判斷具體臨床療效[5-6]，分別為：HAMA評分≦6分判定為痊愈;HAMA評分高于6分，低于14分判定為好轉;HAMA評分高于14分判定為無效;總有效為痊愈+好轉。（3）心理治療效果評價：設立獨立的效果評價小組，確保臨床效果評價的客觀性。（4）治療周期結束后，半年后對患者進行隨訪，了解兩組患者復發情況。

1.4 統計學方法 ?SPSS19.0，計量資料，t檢驗;計數資料χ2檢驗。P<0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 ? 觀察組約在治療后第6-12d觀察組即開始起效，平均為（8.9±1.6）d顯著早于對照組平均起效時間（16.0±3.2）d;根據HAMA評分評定比較，觀察組的有效率93.8%顯著高于對照組89.6%。兩組療效評價比較（P<0.05），見表1。

2.2 平均劑量比較 治療2個月后，觀察組平均劑量（22.1±5.6）mg/d顯著低于對照組（28.9±8.6）mg/d，P<0.05。見表2。

2.3 不良反應 治療過程中兩組患者均未出現嚴重不良反應，多是輕微胃腸道反應。治療過程無需改變。

2.4HAMA評分 治療前差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組治療后第1個月（13.1±1.3）分及第2個月評分（5.1±1.8）分均低于對照組，P<0.05;見表3。

2.5 復發情況比較 ?觀察組總復發率29.2%（14例）顯著低于對照組41.7%（20例），且觀察組已痊愈患者復發3例（6.3%）顯著低于對照組已痊愈復發5例（10.4%）。

3 討論

PD的主要特點是反復發作且伴有嚴重的社會功能受損，自殺想法和自殺行為的風險比其他精神疾病患者高2倍，比無精神疾病者高20倍，若得不到及時的治療，可向慢性波動病程進展。且患病率逐年增高，目前年患病率已達1.8%[7]。對于PD的發病機制，目前多認為驚恐發作是由于腦實質的杏仁核、海馬體、下丘腦等（周圍灰質）與藍斑部位的神經元恐懼網絡異常引起[8]。對于PD 的治療，目前常使用5-HT回收抑制劑（SSRIs）作為一線治療藥物，而本次研究使用的藥物即為已通過美國FDA批準，并在臨床已用于治療驚恐障礙類患者的SSRIs藥物─帕羅西汀。

PD 的治療除藥物治療，為起到最佳效果，往往需配合心理治療進行。但目前的心理療法周期都較長，患者需要負擔的治療費用也較高，這對于患者治療的依從性有很大的影響。且隨著醫療保險的制度改革，心理咨詢被納入保險中，使得咨詢時間的長短不得不被限制。因而短期心理咨詢的出現得到大眾的歡迎。SFBT就屬于典型的短期心理咨詢，其主要是以積極解決問題為引導，并不過分的追求問題的來源。SFBT多應用在抑郁癥的使用中，并具有良好的療效。PD 患者的心理并不穩定，甚至可進展至高度抑郁。對PD患者進行SFBT治療，鼓勵患者積極面對病情，增強患者的心理承受能力，提高患者治療的依從性。

本次研究結果中，觀察組的有效率93.8%顯著高于對照組，起效時間（8.9±1.6）d亦早于對照組，說明SFBT結合藥物治療時，具有加快藥物起效，增加有效作用率的效能，而治療的起效時間越早，可增加患者繼續治療的信心，患者的用藥依從性也將會增加;此外，，觀察組的痊愈率41.7%亦顯著高于對照組，觀察組總復發率29.2%顯著低于對照組41.7%，尤其以已痊愈患者復發6.3%顯著低于對照組10.4%，說明SFBT對帕羅西汀單藥治療驚恐障礙具有更加徹底的效果，提示我們聯合治療方案有利于臨床醫師對驚恐障礙患者的完全治愈，幫助患者最大程度恢復正常生活。對于兩組患者在治療過程的用藥劑量的變化，我們可以看出觀察組在治療后期的劑量（22.1±5.6）mg/d顯著低于對照組，可見使用SFBT治療有助于降低用藥劑量，提示我們使用SFBT聯合治療，可以降低藥物血藥濃度，減少藥物中毒的幾率。研究結果中兩組HAMA的評分均有顯著降低，且觀察組的降低幅度顯著大于對照組，說明說明兩種方案均為有效方案且聯合運用SFBT對比于單用藥物治療驚恐障礙有促進作用，可以節約時間成本。

綜上所述，SFBT聯合鹽酸帕羅西汀治療驚恐障礙較帕羅西汀單藥治療具有更徹底的療效，值得在臨床上推廣。

參考文獻

杜宏偉， 梅妍， 程洪燕等. 治療驚恐障礙早期起效的重要性與中西醫方法概述[J]. 山西中醫. 2016， 32（8）：60-62.

楊放如，朱雙羅，羅文鳳.焦點解決短期療法合用帕羅西汀治療強迫癥的對照研究[J]中國心理衛生雜志.2005，19（ 4） ： 288-290.

王夢嬌. 焦點解決短期心理療法（SFBT）對抑郁障礙患者心理彈性的影響研究[D].山西大學.2016.