右美托咪定多模式鎮痛對老年患者全髖置換術后自控靜脈鎮痛效果的影響

張宇軒 李瑞軒 張雯 蘇濤

【摘 要】目的：研究分析老年患者在全髖置換術后實施右美托咪定多模式鎮痛對自控靜脈鎮痛的影響。方法：隨機抽選2018年2月至2018年9月在本院行全髖關節置換術的老年患者資料共計80例，抽簽法分組為觀察組以及對照組，對照組行右美托咪定超前鎮痛，觀察組行右美托咪定負荷量聯合術后鎮痛。對比兩組的鎮痛效果以及不良反應情況。結果：兩組患者術后的VAS分數均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組術后4h、12h以及24h的VAS分數均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組惡心、嘔吐、寒戰、呼吸抑制不良反應率與對照組不存在顯著差異（P>0.05），心動過緩發生率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：臨床上在全髖關節置換術老年患者中運用右美托咪定能夠獲得良好的鎮靜效果，且能夠加強舒芬太尼鎮痛作用，臨床安全性高。

【關鍵詞】：右美托咪定;多模式鎮痛;全髖置換術后;老年患者;;自控靜脈鎮痛

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

臨床研究顯示，出現骨質疏松髖部骨折的患者對麻醉藥物的親和力降低，體內血漿蛋白的合成和分泌速率減緩，肝腎和其他多個器官的代謝能力減弱，但是對于非結合型藥物尤其是阿片類藥物的敏感度增加，藥物起效快[1]，可以直接作用于病灶，可是也要控制用量，過多容易導致呼吸抑制等不良事件的發生。在現代醫學基礎上本文的主要內容就是分析探究應用右美托咪定多模式在老年患者接受髖部關節置換術后的鎮痛效果，現將報道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽選2018年2月至2018年9月在本院行全髖關節置換術的老年患者資料共計80例，抽簽法分組為觀察組以及對照組，每組40例。對照組男性24例，女16例，年齡在59歲至77歲，平均年齡為（67.29±5.43）歲;觀察組中男性25例，女15例，年齡在58速至78歲，平均年齡為（69.32±5.41）歲。組間常規資料差異不存在統計學意義（P<0.05）。

1.2 麻醉方法

在進行手術之前，醫生要提醒患者常規的禁飲禁食，到手術室之后迅速建立靜脈通道，開放通道按照6～8ml·kg-1·h-1的劑量輸注乳酸鈉林格液，行橈動脈穿刺置管，期間切觀察心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻譜指數、脈搏血氧飽和度和血壓等生命體征的變化，全部給予靜吸復合全身麻醉，分別按照 0.05mg·kg-1、4～6μg·kg-1、1.0～1.5mg·kg-1、 0.1mg·kg-1的劑量給予咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨等，在完成氣管插管之后實施機械控制通氣[2]，吸呼比設置為1：2，通氣頻率為每分鐘12次，呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45mmHg。為了長期維持麻醉狀態，還要根據實際情況通過靜脈輸注的方式按照4～6mg·kg-1·h-1劑量給藥丙泊酚，依據BIS值調整丙泊酚用量，維持BIS在40-60之間，按照0.1～0.3μg·kg-1·min-1劑量給藥瑞芬太尼，期間還要按照手術情況間斷追加注射維庫溴銨，上述給藥需要一直持續到手術結束前45分鐘[3]。

1.3 鎮痛方法

對照組采取右美托咪定超前鎮痛，麻醉誘導前的10分鐘根據1μg·kg-1的劑量給予右美托咪定，在10分鐘之內輸注完畢，手術結束后則要根據0.2μg·kg-1的劑量給予舒芬太尼;觀察組患者采取右美托咪定負荷量聯合術后鎮痛，麻醉誘導、以及維持用藥與對照組相同，手術結束后除了舒芬太尼0.2μg·kg-1外，還要給予1μg·kg-1右美托咪定[4]。

1.4 觀察指標

使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后各時間段的疼痛情況。比比兩組患者的不良反應情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對研究內的數據開展分析，采用均數±標準差表示計量資料，實施t檢驗，采用率表示計數資料，開展X2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者術后不同時間段的VAS分數情況

研究顯示兩組患者術后的VAS分數均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組術后4h、12h以及24h的VAS分數均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的不良反應情況

研究顯示觀察組惡心、嘔吐、寒戰、呼吸抑制不良反應率與對照組不存在顯著差異（P>0.05），心動過緩發生率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨質疏松髖部骨折是臨床比較常見的一種老年疾病，治療該病一般采取髖關節置換術，但是由于老年患者年齡較大，身體各項機能退化嚴重，膽堿能、多巴胺能相關神經元以及神經遞質的合成數量相較于正常狀態會大大減少，交感反應敏感性較低，并且大部分的老年患者還會同時伴有心血管病等嚴重慢性疾病，自身調節能力和抗傷害能力已經受到影響，手術結束后就會導致比較強烈的疼痛，不利于恢復和預后。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，鎮痛機制主要是終止疼痛信號傳導，進入人體后作用于脊髓前角突觸前α2受體和中間神經元突觸后膜[5]，通過調節突觸前機制來限制胃酸的生成和分泌，從而達到止吐作用。但是經過較長時間的臨床實踐發現，持續輸注該藥會增加術后心動過緩的發生風險，因此在應用時一定要謹慎，時刻保證心電功能的正常。手術結束后由護理人員和家屬共同監護，觀察是否有不良反應出現，一旦出現立即通知醫生前來處理。全髖關節置換術是一種臨床多見骨科手術，手術質量將和患者生活質量直接掛鉤，但是該手術是有創手術，術后患者容易發生水腫、疼痛閾值降低等現象，進一步加劇疼痛，不利于關節功能的恢復。本次研究結果顯示，右美托咪定聯合舒芬太尼有著更好的鎮靜和鎮痛效果，但是心動過緩的發生率也因此增加，臨床實際應根據患者的病情和身體狀況謹慎選擇。

綜上所述，老年患者全髖置換術后應用右美托咪定聯合舒芬太尼的鎮痛效果理想，能夠大大提升其生活質量，安全性和可行性大大提升，值得推廣。

參考文獻

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