綜合干預模式對導管室工作人員手衛生依從性的影響研究

張海英 許小敏

【摘 要】：目的：探討綜合干預模式在介入手術間手衛生依從性的影響作用，提高導管室手衛生依從性和正確性。方法：參考世界衛生組織“多模式手衛生促進策略”，實施導管室手衛生依從性促進項目，依據手衛生依從性和環境衛生學監測結果，分析影響因素，綜合干預科室手衛生執行效果。結果：經過綜合干預模式促進后，2015-2018年4年手衛生依從性檢查執行率和正確率均升高，結果有統計學意義。環境衛生學監測提示手培養有不合格，其余合格，可以反映綜合干預促進手衛生依從性檢查結果。結論：綜合干預模式可以促進導管室手衛生依從性，正確性的提高，基于“多模式手衛生促進策略”的手衛生依從性檢查和環境衛生學監測對手衛生干預提高起重要作用。是降低醫院感染的有效措施。

【關鍵詞】：導管室 ? 手衛生依從性 ?綜合干預 ?環境衛生學監測

【中圖分類號】R605.97【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

手衛生為醫務人員洗手、衛生手和外科手消毒的總稱，是預防院內感染的主要措施。導管室作為我院承擔介入治療的手術室，常規開展各類介入操作手術，涉及心臟介入，神經介入，綜合介入等應用領域。2009年，世界衛生組織WHO推出了“多模式手衛生促進策略”，用以指導醫療機構提高手衛生依從性，基于WHO《手衛生技術參考手冊》制定的綜合干預模式是目前國際上應用較多的手衛生管理模式，已成為降低醫院感染的有效方法[1-2]。為更好提高手衛生依從性，環境衛生學監測達標，預防院感不良事件，結合導管室自身工作特點，我們研究探討了綜合干預模式在我院導管室工作人員手衛生依從性上的作用影響。現報道如下。

1 對象及方法：

研究對象 研究對象為本院導管室臨床醫護人員，不包括進修和實習等外來人員，醫護人員包括神經內科，心血管內科，腫瘤內科各科室醫師，放射技師，護士，保潔人員。對2015-2018年4年共計220人次采用綜合干預模式進行動態監測。

1.2 綜合干預模式

1.2.1 以WHO“多模式手衛生促進策略”為標準，實施4年的手衛生促進項目，通過手衛生依從性和環境衛生學監測及結果分析，評估實施綜合干預模式的效果。手衛生依從性的監測方法包括現場抽查提問手衛生知識要點，根據確定的手衛生時機觀察手衛生依從性，觀察工作人員的洗手規范，手衛生依從性（%）=手衛生執行次數/手衛生時機數。

1.2.2 根據手衛生依從性和環境衛生學監測結果設計問卷，對手衛生時機指征，速干手消劑使用，正確洗手法一系列重點問題進行回訪，對不合格的樣本和個人，整改及送檢復測。對手衛生依從性不足和環境衛生學抽檢不合格的分析相關的影響因素。

1.3 統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

2.1 手衛生依從性結果：由于學科發展等原因，導管室工作人員4年來呈現較快增長，在抽樣增加的情況下，2015-2018年4年手衛生依從性檢查執行率和正確率均升高，2015年66.0%升高到2018年88.5%，正確率由2015年63.8%升高到2018年85.2%。

2.2 環境衛生學監測及結果： 2015-2018年，空氣培養共16件，均合格，使用中消毒液共采樣48件，均合格。消毒滅菌物品共采樣30件，均合格。物體表面共采樣26件，均合格。手培養共采樣32件，合格28件，不合格4件。合格率87.5。

3 討論

手衛生依從性是規范介入手術室醫院感染管理工作的核心內容，科學有效提高手衛生依從性是改善環境衛生學監測的關鍵舉措， WHO推出了“多模式手衛生促進策略”，綜合干預模式已經被證實可以改善ICU等院感重點部門的手衛生依從性[3]。我院導管室承擔多學科發展任務，臨床醫護人員來自不同科室，人員多樣，病種多樣，流動性大，院感危險因素多。導管室綜合干預模式是根據《手衛生技術參考手冊》包括觀察手衛生依從性存在的問題，培訓考核管理，環境衛生學監測評估干預效果等在內的一整套綜合干預措施。通過綜合干預，我院導管室手衛生依從性的執行率和正確率均有改善。

在手衛生依從性存在的影響因素當中，手衛生5 個指征的執行時機是綜合干預中觀察的首要項目，我們采用環境衛生學監測指標干預指導手衛生依從性，4年的環境衛生學監測指標僅手培養出現不合格，部分人員手衛生時機意識不足，由于工作繁忙，大部分工作人員主要精力放在臨床醫護工作中，對看似簡單的“標準預防”，“雙向保護”等院感基本知識不重視，導致檢查結果不合格，我們使用魚骨圖分析有針對性的提出干預方法，例如速干手消劑方便快捷很好的彌補了手衛生時機中繁忙的問題，培訓工作人員正確使用速干手消劑。有些項目雖然歷經檢查合格，但由于我們在分析中發現有布局不合理，人員流動性大等隱患，也仍進行了改進，例如手消劑擺放位置優化，設置標識，不同病種在導管室做好隔離，防止交叉感染，確保環境衛生學監測指標合格[3]。

我們應用綜合干預模式進行了符合自身工作特點的摸索實驗，有效提升了導管室手衛生依從性的管理水平，并且與既往觀察得到的結果一致。但是依然存在樣本量過小，沒有對工作人員專業類別進行細分，影響因素調查不夠全面等局限。隨著導管室的發展，我們將在未來的院感管理模式中去完善，確保控制醫院感染。

參考文獻

管玉明，胡傳梅，畢彩琴.介入手術醫生手衛生依從性現狀調查及對策[J]. 護士進修雜志2017，32（3）：277-279

趙延慧，鄒琴，李曉玲，手衛生依從性及其管理對策的研究進展[J]. 護理學報，2016，（23） ，6.38-40.

張 翔，張衛紅，喻榮彬等，WHO“多模式手衛生促進策略”對醫護人員手衛生依從性影響[J]. 中國感染控制雜志，2014，（13），12.757-759.