史蒂文斯-約翰遜綜合征致雙眼角膜上皮脫落1例護理體會

王虹 宋瑞英

【摘 要】目的：探討史蒂文斯-約翰遜綜合征致雙眼角膜上皮脫落的護理體會。方法：選取我科于2018年12月收治一因“史蒂文斯-約翰遜綜合征”導致眼部病變的患者，收住院手術治療，行心理護理，眼部護理，糖皮質激素治療的護理，皮膚護理。結果：一周后復查拆除角膜縫線，羊膜自動脫落后觀察角膜恢復情況。至截稿前羊膜未脫落。

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

Steven-Johnson是一種涉及皮膚、黏膜的全身綜合征，通常急性起病，臨床表現為嚴重的多形性紅斑，急性期病情兇險，主要累及皮膚和包括眼表的黏膜。眼部表現主要為眼瞼水腫、紅斑、皮痂形成和結膜充血。而在急性期之后多數SJS患者有持續性或反復性的眼表并發癥。Sotozono[1]總結SJS患者慢性期病變主要表現分為角膜、結膜和眼瞼三方面：（1）角膜并發癥：表層點狀角膜上皮病變、角膜上皮缺損、角膜緣Vogt柵欄消失、角膜結膜化、角膜新生血管形成、角膜渾濁，角膜角質化;（2）結膜并發癥：結膜充血、瞼球粘連;（3）眼瞼并發癥：倒睫、黏膜皮膚結合部受累、瞼板腺受累、淚小點受累。而在慢性期患者中，約3/4的患者表現為輕度損害（急性結膜炎、眼瞼水腫、紅斑、皮痂、眼部分泌物增多），18%患者表現為中度損害（膜性或假膜性結膜炎、角膜糜爛、角膜上皮缺失），5.5%的患者表現為重度損害（瘢痕性瞼球粘連、穹窿變淺、角膜潰瘍）。而所有眼部表現的患者中，角膜受累者約占18.8%[2]

1 臨床資料

患者男性，22歲，10天前自覺雙眼視力下降、眼紅、畏光、流淚、黏性分泌物、異物感，于我院眼科就診，診斷為“角膜上皮缺損 瞼球黏連（ 雙眼）”。

建議行“雙眼羊膜覆蓋術”，同時給予可樂必妥滴眼液，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，玻璃酸鈉滴眼液海露，妥布霉素眼膏藥物治療。為求進一步治療，收住院手術治療。至發病以來，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，體重無減輕。患者史蒂文斯-約翰遜綜合癥26天病史，入院后給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（米樂松）30mg每日1次靜滴，陰囊部繼續復方黃柏液濕敷，貝復新外用。上述眼藥水繼續點眼。查體：T36.6°C，P100次/分，R20次/分，BP118/78mmHg。口唇血痂，雙下肢可見少許散在暗紅色斑疹，會陰部糜爛，少量分泌物。右眼視力：0.05，視力矯正無助，眼壓：Tn，左眼視力：0.05，視力矯正無助，眼壓：Tn。雙眼輕度紅腫，眼瞼緣部分睫毛脫落，上下淚小點粘連，結膜囊淺，部分假膜，結膜充血明顯，可見分泌物，右眼角膜上皮全部剝脫，周邊新生血管膜長入，左眼角膜偏顳側片狀上皮缺損，雙眼前房深可，瞳孔園，直徑3mm，晶體透明。眼底窺不入。兩次行雙眼羊膜覆蓋術，交代患者及家屬術后注意事項，遵醫囑點眼。術后第四天，患者病情平穩，雙眼眼瞼略紅腫，結膜混合充血，羊膜在位，雙眼結膜囊狹窄，雙眼角膜輕度渾濁，前房存在，瞳孔園，直徑3mm，晶體及眼內視不清。眼壓：雙眼Tn。患者病情穩定可以出院，出院后潑尼松15mgqd口服，并逐漸減量，制霉菌素1片舌下含化tid，鈣爾奇地1片qd，一周后復查拆除角膜縫線，羊膜自動脫落后觀察角膜恢復情況。至截稿前羊膜未脫落。

2 護理措施

2.1 心理護理

史蒂文斯-約翰遜綜合征病情兇險，嚴重的SJS有15%病人死亡[3] ，患者在發病急性期幾乎全身潰爛，但經過26天的治療后，僅會陰部皮膚存在潰爛，雙下肢少許紅斑，治療效果明顯，所以對眼睛視力及外觀的恢復也抱有很大希望。再者，患者22歲，比較年輕，還未結婚，對眼睛外觀的要求比較高。我們作為護理工作者既要給患者信心，也要讓患者及家屬明白患者已出現瞼球黏連、睫毛脫落、淚小點黏連等情況，治療的難度大周期長，要有充分的思想準備。

同時，由于患者病情急，花費已經比較大，患者及家屬情緒比較焦慮。我們特別注意傾聽患者及家屬的傾述，并及時給予回應，盡量緩解患者及家屬的焦慮情緒。在生活上給予力所能及的幫助，給患者安排靠窗的病床。因為患者會陰部需要濕敷，床周圍幔簾遮擋，保護患者隱私。為患者單獨備手消毒液，方便患者及家屬消毒。每日更換床單被罩及病員服，有污染隨時更換。

2.2 眼部護理

患者入院后遵醫囑予以可樂必妥qid、玻璃酸鈉滴眼液qid、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠bid、妥布霉素qn點眼，抽取自體血清qh點眼。進行點眼操作時注意無菌操作，避免感染。患者上下淚小點黏連，結膜囊淺，每次點眼用棉簽拉開結膜囊時會出現出血的情況，應及時用棉簽進行擦拭，觀察出血有無增加。囑患者經常轉動眼球，防止瞼球粘連加重。

患者羊膜覆蓋術后，因為有縫線存在，所以患者會出現摩擦感，囑患者切勿揉眼，以免出現縫線斷裂，引起覆蓋的羊膜脫位或者出血。

在制取自體血清時，我們抽取患者家屬血液進行離心。抽取血液時，安爾碘消毒皮膚，用無菌采血針連接真空采血管進行采血，保證了采取的血液不被污染。每次采血最多不超過3管，靜置30分鐘后送血庫進行離心。離心出來的血清在采血管中放入冰箱保存。每天用無菌注射器抽取一管上層血清放入已消毒的眼藥水瓶，進行點眼。因為血清含有豐富的營養，使用過程中常溫下放置易被污染，所以眼藥水瓶每天更換。3天后重新抽取血液進行離心。

2.3 糖皮質激素治療的護理

長時間使用糖皮質激素會導致患者代謝紊亂，誘發或加重感染，應注意觀察患者有無副反應的發生。例如睡眠形態的紊亂，食欲增加或胃部不適，情緒的改變易出汗興奮或煩躁等。可根據患者的情況指導患者睡前聽些舒緩的音樂幫助睡眠，必要時報告醫生服用助眠藥物。清淡飲食，多吃富含鉀及維生素的水果。出汗較多時勤更換衣物，保持皮膚清潔。

2.4 皮膚護理

患者入我科后僅口唇和會陰部皮膚存在破潰，繼續皮膚科治療即可。

3 出院指導

3.1 教會患者或家屬點眼藥水，注意點眼前洗手，眼藥水距眼睛2-3cm，避免眼藥水被污染。遵醫囑按時點眼。

3.2 嚴格遵醫囑口服激素藥物，定期復查逐步減量。

3.3 注意口唇及會陰部皮膚的護理，避免再次感染。

3.4 注意休息，避免長時間看手機，電腦。清淡，高蛋白高維生素飲食。

參考文獻

Sotozono C，Ang LP，Koizumi N.New grading system for the eval—uation of chronic ocular manifestations in patients with StevensJohnson syndrome.Ophthalmology，2007，1 14：1294—1302.

Chang YS，Huang Fc，Tseng SH，et a1.Erythema multiforme，Stevens-Johnson syndrome，and toxic epidermal necrolysis：acuteocular manifestations，causes，and management.Cornea，2007，26：123—129

尹平.重癥多形紅斑及其治療[J]. 國外醫學護理學分冊，2002，（2 1）：31.