護理品管圈在降低小兒急診輸液外周靜脈留置針非計劃拔管發生率中的應用

萬云

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

外周靜脈留置針又稱套管針，利用生物性塑料的柔軟性保護血管，可以長期留置在外周血管內，解除了患兒反復多次穿刺的痛苦，保護外周靜脈。隨著外周靜脈留置針在小兒急診輸液的廣泛應用，外周靜脈留置已得到患兒家長及醫護人員的普遍認可。然而在使用過程中因導管脫出、堵塞、液體滲漏、靜脈炎等非正常情況導致72小時內外周靜脈留置針拔除事件時有發生，即非計劃拔管。因此選取合理的護理干預方法，降低小兒急診外周靜脈留置針非計劃拔管發生率具有重要意義。品管圈也稱為質量管理小組，近年來已廣泛應用于臨床護理領域。為觀察及評價護理品管圈對于降低小兒急診輸液外周靜脈留置針非計劃拔管發生率的效果，在我院開展了護理品管圈活動，有效地降低了小兒急診輸液外周靜脈留置針非計劃拔管的發生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于院急診科就診，按醫囑需使用外周靜脈留置針進行輸液的患兒（1月—14歲）472例為研究對象。其中將2017年9月—12月未開展護理品管圈活動期間的118例患兒設為對照組，將2018年1月—10月開展品管圈活動期間的354例患兒設為干預組。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

此次護理品管圈于2017年8月成立，推選輸液室組長為圈長，領導圈員積極參與，整合統一全體圈員的意見與做法;推選護士長為輔導員，對圈活動計劃給予指導及建議并協助解決困難;其他護士為圈員，各司其職。

1.2.2 確定主題

確定“降低小兒急診輸液外周靜脈留置針非計劃拔管發生率”為本次品管圈活動的主題。

1.2.3 擬定活動計劃

預估活動所需時間，確定本次活動時間為2018年1月—10月，共10個月;確定活動日期及具體工作分配，并擬定活動計劃書，取得上級核準，繪制甘特圖。

1.2.4 現狀把握

收集調查我科于2017年9月—12月進行外周靜脈留置針輸液的患兒（1月—14歲）數據，每日對新置和拔除外周靜脈留置針數、留置天數、拔管原因等進行記錄。

1.2.5 原因解析

從患兒及家屬、護理、材料及方法、其他四方面，組織圈員分析討論急診患兒脈輸液外周靜脈留置針非計劃拔管發生的原因。將魚骨圖中所有原因進行分類制表。通過要因打分表、根據80/20法則，將排序在前20%的5個因素作為要因。隨后隨機對27名急診科醫護人員發放問卷，進行真因驗證，將穿刺置管技術不到位、置管期間護理不到位、靜脈置管前宣教不到位確定為真因[1]。

1.2.6 對策擬定及實施

針對真因，全體圈員通過頭腦風暴法擬定相應對策，從可行性、經濟性、圈能力等指標進行綜合評分。根據80/20法則，最終選出3個最高分的對策進行改善：①集中學習留置針穿刺、固定方法。請年資高臨床經驗豐富的主管護師對全科護士進行靜脈留置針穿刺技能培訓考核，規范化操作流程，使全員熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作輕巧、穩、準;規范固定方法，以輸液貼固定針翼后無張力貼無菌透明敷貼，將延長管呈“U”形固定，外用自粘彈力繃帶包扎保護。②規范化置管期間護理。穿刺部位皮膚每日以碘伏消毒，無菌敷料3—4d更換，每天更換輸液器（連續輸液患兒），肝素帽至少每周更換一次，注意留置針通暢情況;正確沖管封管，輸液前以生理鹽水沖管，結束后以10U/ml肝素鹽水進行脈沖式正壓封管[2];重點觀察留置針穿刺時間標記是否完好及穿刺部位有無滲液、紅腫熱痛等癥狀，一旦發現及時給予相應處理。 ③置管前護士對家屬及患兒進行多次詳細宣教，講解使用靜脈留置針的目的與意義，指導家長及患兒對留置針的觀察注意事項，教會家長對不同部位的留置針的護理方法，以便家屬及患兒積極配合預防感染、堵管、體液滲漏等并發癥的發生;制作宣教海報張貼于急診輸液室，制作動畫宣傳片在急診輸液室的電視循環播放，達到宣教作用。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 比較QCC活動前后非計劃拔管率和目標達成率。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。

2 結果

QCC活動前后非計劃拔管率和目標達成率的比較

通過QCC活動，目標達成率=（17.2%-58.5%）÷（23.4%-58.5%）×100%=118.6%。QCC活動后，外周靜脈留置針非計劃拔管發生率由活動前58.5%降至活動后17.2%，差異有統計學意義（p<0.05，見表1）。

3 討論

外周靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，操作簡單方便，留置時間較長，可減輕反復穿刺帶來的痛苦，受到患兒及家屬的青睞。如果應用嚴格無菌操作程序、熟練的操作技能及穿刺后掌握好護理要點，就會使患兒在整個輸液過程中感覺舒適，又可節省開支，避免并發癥的發生。開展QCC活動前，由于本科室承擔急診的工作量較大，而護理人員相對不足，使置管前對患兒及家屬宣教不足、置管期間護理服務不到位，加之低年資缺乏臨床經驗護士對外周靜脈留置針的認知欠缺，導致患兒急診輸液外周靜脈留置針非計劃拔管發生率較高，不僅增加了患兒重復穿刺的痛苦、降低了家屬滿意度、增加了投訴糾紛、也影響了本科室護理工作效率。本研究采用護理品管圈活動，從臨床工作出發，不斷地發現問題，從而解決問題;對現有護理操作流程調整、規范、整合，提升流程效率，同時促進了護理質量的改進。通過QCC活動，使患兒急診輸液外周靜脈留置針非計劃拔管發生率從58.5%下降至17.2%，低于目標值23.4%，目標達成率118.6%，活動前后差異具有統計學意義（p<0.05）。這些結果證明了本次品管圈實施的各項措施具有很好的效果，說明品管圈活動在降低患兒急診輸液外周靜脈留置針非計劃性拔管的應用中效果確切。

綜上所述，此次品管圈活動明顯降低了患兒急診輸液外周靜脈留置針非計劃拔管發生率，減輕了患兒及家屬負擔;護理流程更加規范化、護理服務質量得到提高;每位圈員個人綜合素質得以提升。通過QCC活動將質量管理的思想及方法運用到臨床護理工作中，有效解決了醫療護理管理上的難題，利于科室長期發展，QCC活動應在臨床護理中推廣應用。

參考文獻

劉新春，黃阿霽，孫虹.醫患溝通繼續教育的現狀與進展[J].中國現代醫學雜志，2014，24（16）：50-55.

劉海仙，武杰，王志穩. 標準化溝通模式在臨床護理工作中的應用現狀[J].中國護理管理，2016，16（9）：1273-1277.