如何處理女性無癥狀性鏡下血尿

周凱

【中圖分類號】R272【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者是指正常的尿液顏色，可通過顯微鏡檢查確定。通常，沉淀的尿液顯微鏡檢查每個高倍視野有超過3個紅細胞。后者是指尿液程洗肉水或血色。用肉眼可以看到血尿。根據臨床表現，血尿可分為癥狀性和無癥狀性。癥狀性血尿是指有泌尿系統癥狀的患者，如蛋白尿、水腫、高血壓、腰痛腹痛或腹尿頻、尿急、腎功能不全、排尿困難等;無癥狀性血尿是指除血尿外的其他病人。血尿無其他癥狀，由于缺乏診斷癥狀，難以診斷。

根據尿中紅細胞來源的不同，無癥狀性血尿可分為腎小球血尿和非腎小球血尿。腎小球血尿應首先排除急性腎炎及紫癜性腎炎恢復期遺留的少量尿液。還考慮了遺傳性腎炎和良性家族性衄尿。無癥狀性腎小球血尿可通過排除這些疾病后的腎活檢進一步確定。

還有一些少見的泌尿系統疾病，如小血管瘤或腎臟血管疾病，腎臟微小結石，腎盞靜脈通道（腎臟小靜脈和腎小管之間只有薄膜，當腎盂壓力或靜脈壓力升高時會出現出血。它也表現為鏡下血尿而沒有其他癥狀）。

以前，持續性無癥狀鏡下血尿的患者預后良好，因此稱為“良性血尿”。有家族史，稱為“良性家族性血尿”。這類患者在女性中很常見，腎活檢證實病理改變，薄基底膜腎病（TBMN）占多數。

尿液檢查是一種常見的臨床檢查，顯微鏡下的血尿是常見的檢查結果。例如，在一項研究中，一項涉及10，000名女性的研究進行了尿液分析，其中20%患有顯微鏡血尿，其中包括有明顯微血尿原因的女性，如尿路感染。美國泌尿外科協會的一項研究發現，8萬名女性和男性的無癥狀鏡下血尿的發生率為2.4%至31.1%。

一旦發現無癥狀的顯微鏡血尿，英國和美國的指南指出存在泌尿系腫瘤和潛在的進行性腎病，但是，這些建議只是基于觀察性研究的證據，并且因大學而異。這些指南更可能被認為是保守而非合理的。

女性尿液樣本通常采用中流方法收集。根據男性和女性的解剖結構，這種收集方法可能導致女性尿樣更容易受到生殖器細菌污染。排除特殊情況：生殖器萎縮和盆腔器官脫垂，女性月經可引起尿液污染。肥胖也會增加污染的風險。在新鮮尿液的真空顯微鏡下未發現紅細胞，這是確定尿液是否為假陽性的標準。如果發現小管或異常紅細胞，則高度懷疑是腎臟疾病。

在診斷無癥狀的顯微鏡血尿后，測量血清肌酸酐以評估腎功能和隨機尿白蛋白/肌酸酐比率。對于其他特殊患者，可能需要檢查是否存在鐮狀細胞。對于大多數泌尿系腫瘤患者，大多數檢查依賴于膀胱鏡檢查而不是成像。個別影像學研究不可靠，不應單獨使用。目前的證據不支持檢查是否存在無癥狀的小腎結石。在診斷出無癥狀的顯微鏡血尿后，患者有三個去處：1.轉診至腎內科2.轉診至泌尿科3.繼續在初級保健機構進行觀察。

無癥狀的顯微鏡血尿不需要特殊治療。但是，應采取以下治療方法：

1.定期檢查（至少每3-6個月一次），以監測尿沉渣，尿蛋白，腎功能和血壓的變化。在懷孕和懷孕之前需要加強監測。

2.保護腎功能和預防腎臟損害的因素。

3.對于與血尿和蛋白尿發作密切相關的慢性扁桃體炎反復發作，可在急性期后進行扁桃體切除術。