快速康復外科理念在脊柱微創手術圍手術期護理中的應用體會

呂曉梅 任晨晨

【摘 要】目的：探討快速康復外科理念在脊柱微創手術圍術期護理中的應用效果。方法：選取我科2017-01到2019-04階段接收的脊柱微創手術患者92例，按照是否實施快速康復護理分為觀察組和對照組，每組46例。對照組患者實施常規圍術期護理，觀察組患者實施快速康復圍術期護理。結果：觀察組患者的感染、脊柱不穩、術后疼痛等并發癥發生率，顯著比對照組更低，p<0.05組間比較差異存在統計學意義;觀察組患者的住院時間，顯著比對照組更短，p<0.05組間比較差異存在統計學意義。觀察組患者的主觀癥狀、臨床體征、日常活動限制等評分，均顯著比對照組更高，p<0.05組間比較差異存在統計學意義。結論：將快速康復外科理念應用到脊柱微創手術圍術期護理中，能夠有效降低患者的手術應激反應，從而顯著降低患者的手術并發癥發生率，促使患者獲得更加良好的腰椎功能恢復效果。

【關鍵詞】快速康復外科理念;脊柱微創手術;圍術期護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

脊柱微創手術是脊柱外科的一種重要手術方式，在脊柱外科疾病的治療中發揮著極其重要的作用。但患者在采取脊柱微創手術實施治療的過程中，由于受到手術創傷的影響，導致其往往會出現較強烈的生理和心理應激反應，這對于促進患者術后康復非常不利[1]。鑒于此，在脊柱微創手術患者圍術期實施科學的圍術期護理干預，來降低患者圍術期的生理和心理應激反應，對于促進其康復是非常重要的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017-01到2019-04階段接收的脊柱微創手術患者92例，按照是否實施快速康復護理分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組46例患者，平均年齡（54.3±5.7）歲，其中有男性24例，女性22例。對照組46例患者，平均年齡（53.7±5.5）歲，其中有男性26例，女性20例。二者的社會學資料、疾病類型比例、病程、病情等資料相比無顯著差異P>0.05。

1.2 臨床護理

對照組患者實施常規圍術期護理，觀察組患者實施快速康復圍術期護理，具體包括：

1.2.1 術前護理

①健康宣教：根據患者入院后的評估結果，給予針對性的功能鍛煉指導和心理疏導，術前教會患者及家屬如何進行軸線翻身、床上移動、術后腰背肌功能鍛煉要點及如何正確佩戴腰圍等。同時根據患者的心理評估結果給予針對性的心理疏導，緩解患者的負面情緒，保證手術能夠順利進行。②飲食及營養干預：手術前一晚及手術開展前3h，給予濃度為20%的高能量糖類液體200-400ml，飲用，以此來降低由饑餓、麻醉誘導的胰島素抵抗風險，對術后惡心、嘔吐等不適進行預防，并能夠保證患者術后精力充沛，為術后的快速康復奠定基礎。③疼痛阻斷干預：在患者入院后，應用VAS評分法對患者的疼痛程度進行評估，對于評分超過4分的患者，或者是主訴疼痛無法忍受的患者，可在術前給予塞來昔布口服，進行超前鎮痛[3]。

1.2.2 術后護理

①飲食護理：在術后2h即可使用吸管少量飲水。術后6h即可恢復常規飲食，但禁止進食生冷、刺激性食物。②疼痛護理：在術后當晚給予塞來昔布200mg口服，避免夜間出現疼痛。③輸液護理：患者術后的輸液量需控制在1000ml之內，并且要將留置針移除，并且在2h之內不得輸液。④早期活動：患者術中無需留置導尿管，在術后當天就可以進行床上翻身。指導患者術后6h之內佩戴腰圍，并試著自己下床上廁所，并做好相應的防護工作，避免出現體位性低血壓[4]。

1.3 統計學處理方法

借助SPSS21.0軟件進行數據分析，年齡、各項JOA評分、住院時間等數據均采用（）和t檢驗表示;并發癥發生率等數據采用（%）和X?檢驗;檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率和住院時間比較

觀察組患者的感染、脊柱不穩、術后疼痛等并發癥發生率，顯著比對照組更低，（X2=5.846，p<0.05）組間比較差異存在統計學意義;觀察組患者的住院時間，顯著比對照組更短，（t=8.583，p<0.05）組間比較差異存在統計學意義。數據如下：觀察組患者感染1例、脊柱不穩0例、術后疼痛0例，并發癥總發生率為2.17%（1/46）;對照組感染4例、脊柱不穩3例、術后疼痛2例，并發癥總發生率為19.57%（9/46）。觀察組患者住院時間（9.2±2.0）d，對照組患者住院時間（13.6±2.2）d。

2.2 兩組患者的腰椎功能表（JOA）評分比較

觀察組患者的主觀癥狀、臨床體征、日常活動限制等評分，均顯著比對照組更高，（t=6.794/7.903/2.847，p<0.05）組間比較差異存在統計學意義。數據如下：觀察組患者的主觀癥狀評分（7.7±1.3）分、臨床體征評分（5.2±0.4）、日常活動限制評分（11.3±2.6）分;對照組患者的主觀癥狀評分（6.1±0.6）分、臨床體征評分（4.0±0.9）、日常活動限制評分（9.5±2.7）分。

3 討論

快速康復外科理念是在循證醫學基礎上發展而來的，在實際的臨床護理操作過程中，參照可靠的臨床醫學證據來對實際的護理措施進行不斷的優化和完善，從而盡最大努力來降低患者由于疾病、創傷、治療等產生的生理應激和心理應激，從而實現器官和功能的早期恢復[5]。本次研究中，通過對脊柱微創手術患者在圍術期實施快速康復護理，促使患者獲得了良好的術后康復效果。

綜上所述，將快速康復外科理念應用到脊柱微創手術圍術期護理中，能夠有效降低患者的手術應激反應，從而顯著降低患者的手術并發癥發生率，促使患者獲得更加良好的腰椎功能恢復效果。

參考文獻

中國加速康復外科專家組.中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016）[J].中華外科雜志，2016，54（06）：413-418.

蘇長英，葉愛琴，安原，等.快速康復外科護理在腰椎間盤突出癥脊椎微創手術中的對照研究 [J]. 當代護士（下旬刊），2017，24（01）：6-8.

羅琨，袁凌，丁巧俊.快速康復外科護理模式在腰椎退行性疾病圍手術期的應用[J].安徽醫藥，2018，22（08）：1617-1620.

曹燕，陳麗，李珊珊.快速康復外科理念在脊柱微創手術圍手術期護理中的應用研究[J]. 中國繼續醫學教育，2017，9（14）：221-223.