中西醫結合醫院門診預檢分診準確率的分析及干預措施

何蕓芳

【摘 要】目的：總結門急診預檢分診過程中存在的問題，并探尋解決這些問題的方法。方法：隨機選取990例于2019年1月～2019年5月在我院進行門診預檢分診患者的臨床資料進行回顧性分析。結果： 990例患者中，分診正確的患者為900例，分診正確率率為91%。經分析，導致預檢分診結果出現錯誤的原因主要有護士的專業知識儲備不足、護患溝通不良、患者就診不配合和等。結論：提高護士的溝通技能、對護士進行分診上崗前培訓，特別是中醫知識的培訓，是提高預檢分診正確率的關鍵。

【關鍵詞】：預檢 分診 準確率

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

門診是醫院的重要組成部分之一，是患者進入醫院診治的第一個環節。分診錯誤可能延長患者的診治時間，還可能延誤重癥患者的搶救，危及生命。我院是一家三級甲等中西醫結合醫院，病人年門急診量達150萬，門診大廳和各樓層專科均設分診咨詢臺。預診護士的工作質量直接反應了門診護理服務質量，也從一個側面反映一個醫院的整體水平，而且中西醫患者的分診，難度更大。本文統計2018年1月-2018年5月分診導診情況，對分診失誤的原因進行分析總結，以便為今后準確導診病人、建立良好的就診秩序打下更扎實的基礎。

1 一般資料

隨機抽取 2019年 1月 1 日至 2019 年 5 月 31 日來院門診就診的990例患者，其中內科系統 360 人次，外科系統300人次，中醫系統330人次，一次分診正確并及時就診900例，分診錯誤90例，失誤率 9%，分析分診錯誤中護理人員占5%，病人本身因素4%。失誤例數中中醫55例，護士原因分診錯科室30例，占55%。西醫35例，護士原因分診錯科室25例，占比71%。因分診錯誤導致患者不同科室之間往返，引起就診不滿意事件10余起，投訴2起。

2 影響預檢分診準確性相關因素

2.1 缺乏標準化高效預檢系統。門診醫療服務的發展要求預檢的運行能更好地適應整體的醫療服務體系，即對預檢目的、方式、預檢護士配備、患者就診優先權的確定等需要重新進行認識。我院系中西醫結合三級甲等醫院，每天約5000人次的就診患者，門急診室的日益擁擠，低效的預檢系統已不再能快速有效地識別患者的急緩，從而降低了門診的運行效率并潛在地威脅患者的安全。本院門診預檢系統正在尋找普遍通用、易于實施的新方法，確保由勝任預檢工作的護士準確而快速地實施分診。

2.2 缺乏預檢分診標準及規章制度。目前國內尚缺乏相關的《分診指南》，部分三級醫院實施的《分診指南》也只是摸索階段，尚無健全的法律法規保障，尤其是在門診，大多數醫院預檢工作僅僅依靠分診護士主觀評斷進行分診，這在突然發病，病情危重、病程變化發展快，病種多而復雜，人數、時間不確定性的情況下，很容易產生預檢分診誤診。國外（法國）急診護士預檢分診的依據是《分診指南》，具有法律效力。分診護士要嚴格按照指南來判斷疾病的輕、重進行分級，因不遵守《分診指南》而出現醫療糾紛時，會追究當事人的責任[1]。

2.3 缺乏預檢分診巡視人員。首次預檢分診后，因門診診室眾多，人員來回流動頻繁，導致有的患者在候診過程中不可預測的會出現走錯診室、病情加重，這就需要間斷多次評估病人。有文獻報告，在Ⅲ類病人中有 25%病人可能在等候期間會發生一些高危情況。因此，再次評估對確保分診的準確率、病人安全非常重要。

2.4 我院系中西醫結合醫院，護士對中醫認識不足導致失誤例數占大多數（55%）。中醫的辨證論治博大精深，不同病癥和癥候的認識是一門大學問。

2.5 主訴不明，不同疾病，相同癥狀。本院地理位置處于城鄉結合，本地及外來流動人口多，方言種類多，差別大，這使得病人主訴的語言多種多樣。護士接診時，因不能全部聽懂而引起誤診。此外，部分病人就診時心情急迫，或因疾病影響，不能說出自己的感覺，或不能正確表達自己感受，從而影響護士的判斷。臨床常有多種疾病出現同一種癥狀，很容易混淆，而造成誤分診。

2.6 護患溝通障礙。這種情況往往發生在老年人。由于感覺遲鈍和語言表達欠缺，對疾病的主訴不完整。此外，尚有聾啞人或口音不同，雙方無法交流者，或者文化層次低，對病情及發病經過表述不完整，也很容易造成錯誤分診。

3 干預措施

3.1 逐步建立分診理論體系，制定規范、統一標準。門診預檢分診是門診科的一項重要日常工作，分診的準確與否直接關系到病人的就醫安全，在實際工作中做到分診完全正確有一定的難度。我院針對中西醫結合醫院的特點和分類，建立科學的分診專業理論體系，組織全院門急診護理專家共同審議并通過，使其科學化、制度化、便捷化，用于指導臨床實踐，將會對急診臨床醫療、護理實踐工作的發展方向起很大的促進作用[2]。

3.2 建立持續培訓機制和機構，引入有效可行的預檢系統。定期對預檢護理人員培訓：理論知識、疾病鑒別、溝通技巧、多種簡易方言等知識的學習培訓，尤其對新加入預檢部門的工作人員尤其重要。

3.3 門診各樓層設置預檢巡視員。預檢巡視員在患者的診治過程中， 嚴密觀察患者的病情變化并及時作出病情評估。針對疾病因素。做好門診病人分診工作，做到“三清”， 聽清病人或陪人主訴，問清與發病或創傷有關的細節，看清與主訴相符合的癥狀及表現。根據病情進行分診，決定就診順序。分診時耐心、仔細詢問病史，不漏掉任何一點可疑之處，無疑有助于減少分診失誤，提高分診準確率[3]。

3.4 針對病人和家屬因素。針對病人及家屬有意隱瞞病史對于隱瞞病史的病人，在詢問病史時應注意用詞的藝術性。門診科面對的是千差萬別的病人和家屬，護士應根據其不同心理活動，采用恰當準確的服務用語。

4 結論

我國同醫療發達國家相比還存在不小差距，更需要醫護人員不斷探索和完善。預檢應由具有專業資質的分診護士，通過對病人病情的快速臨床評估，以實際測量指標為依據，結合臨床表現，正確判斷病情級別，準確分科，安排優先診療次序，合理分配醫療資源，為公眾提供科學、便捷的急診醫療、護理服務。逐步建立統一的分診標準;配備完善的分診器材;設立專業崗位培訓，實施資格準人制度;改進分診流程，保證病人就診安全。

參考文獻

Fernandes C M， Tanabe P， Gilboy N， et al. Five2 levelt riage： a report f rom the ACEP/ ENA Five2level TriageTask Force[J].J Emerg ?Nurs ，2005，31 （1） ?：39250.

張際，黃舒，羅立英，等.淺談門診分診護理的質量管理[J].中國實用護理雜，2004，24： 145-147

宋霞，黃梅.綜合醫院門診預檢分診存在的問題及改進措施[A].全國門急診護理學術交流會議論文匯編[C];2011年