綜合ICU的臨床護理教學體會

潘玉梅

【摘 要】目的：通過規范化護理教學，把每一個在技術操作和護理知識方面有所欠缺的規范化培訓護士培養成為未來醫院護理中的中堅力量。并規范護理規培教學的流程，推進本院護理規培教學的有序開展。方法：對綜合ICU規范化培訓護士在臨床護理實踐中出現的問題進行指正和解答，并根據相應的問題采取針對性的對策。結果：規范化培訓護士的綜合業務素質得到了提升，綜合ICU護理教學質量也得到提升。結論：穩步推進規范化護理教學，注意培養規范化培訓護士的應急、應變能力和溝通能力、對帶教老師的培訓計劃進行優化處理，能夠提高綜合ICU規范化培訓護士的理論成績、臨床實踐能力和提升護理教學質量。

【關鍵詞】：綜合ICU 帶教老師 護理教學

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

實習是護理專業學生走上臨床崗位前重要的實踐學習過程，護理實習生在醫院實習期間一般要在不同專科間進行輪轉，每個科室都具有其特點。其中綜合ICU監護室有別于普通病房，是用于接納急危重癥病人的特殊醫療場所。在這一階段，學生要學會結合綜合ICU的實際，在臨床實踐中踐行和發展護理理論。

在我院，綜合ICU與臨床科室相同，同樣承擔著教學任務。但綜合ICU患者大多為急重病患者，有著不同程度的生命危險，許多儀器設備集中安放于此，且有人員流動性大、搶救頻率高、室內氣氛緊張、機器噪聲大、環境陌生等現象，使護士規培生更容易產生緊張、畏懼等負面心理。面對如今護理人員嚴重短缺的局面，臨床一線的帶教老師不僅需要時刻關注患者的情況，還要對規培生進行細致的帶教。為此，綜合ICU臨床教學的質量要提升，已成為一個重要的問題[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月，在ICU培訓的護士28人，在科培訓時間為半年。

1.2 方法

1.2.1 熟悉環境

剛到綜合ICU的規范化培訓護士，出于對環境的陌生，常會產生緊張感，變得手足無措。又由于綜合ICU與普通病房不同，有著設置特殊的環境，比較多的設備儀器，病情嚴重情況危急的患者，且工作應急，突發事件多，部分規范化培訓護士不敢輕易動手。因此，帶教老師應主動接近規范化培訓護士，向他們進行病房介紹，儀器的擺放和管理，并告知他們相關的工作職責，讓規范化培訓護士有被重視和接納的感覺。

1.2.2 制定教學路徑

剛到綜合ICU的規范化培訓護士，由總帶教老師行入科宣教，講解綜合ICU的各種規章制度，平時的言傳身教交由分管帶教老師;總帶教老師可以每周組織一次護理小課堂，每月進行一次床旁護理查房，主要內容為培養規范化培訓護士的獨立處理問題和綜合判斷能力，但帶教老師放手不放眼，培訓結束對規范化培訓護士護理操作技能、綜合ICU相關理論知識進行考核[2]。

2 臨床護理帶教中存在的問題

臨床帶教的實踐階段是護士規培生將理論與實踐相結合的階段，也是獨自開展護理工作的第一個臺階，對未來的能力培養、工作態度的形成，會產生很大的影響。本人通過綜合ICU臨床帶教工作和對臨床規范化培訓護士的細致觀察，發現臨床規范化培訓護士具有以下幾個問題，需要受訓護士引起重視并需要重點改造。

2.1 規范化培訓護士方面

2.1.1 沒有形成嚴謹的工作作風 對患者的具體情況進行觀察，搜集詳細的個人資料，發現病情要及時上報，給醫生的診斷治療提供依據，這是綜合ICU對護理人員的要求。規范化培訓護士卻對此并不上心，認為綜合ICU監護患者已經有了大量的儀器進行觀察護理，便疏于對患者的直接觀察。加之規范化培訓護士工作經驗缺乏，對患者病情產生的變化不能及時發現，工作上較為被動。

2.1.2 缺乏工作主動性 現在的護生大多為獨生子女，因為家庭的嬌慣很少吃苦，缺乏吃苦耐勞、主動勤奮、無私奉獻的精神。

2.1.3 安全意識、法律意識薄弱 ?隨著社會的發展，法律的逐步完善，患者日益增強的自我保護意識，醫療糾紛的發生幾率也在上升。醫護人員的法律意識淡薄，是醫療糾紛出現的主要原因。雖然護培生在學校受到過一定的法律知識教育，但是在護理工作中，還有很多潛在的法律問題，他們并沒有意識和接觸到。

2.1.4 無菌操作不嚴格 ?無菌技術普遍貫穿于護理操作中，許多剛接觸臨床的規范化培訓護士，所學的理論知識與臨床實踐不能很好地結合起來，加上又想要快速掌握護理操作。所以，在具體操作過程中，無菌操作的觀念很容易被忽視。有許多規范化培訓護士都會出現無菌操作不過關的問題。

2.1.5 盲目性、依賴性強 ?很多規范化培訓護士在臨床工作中，由于害怕出錯和自身護理技術不過關的緣故，對帶教護士有很大的依賴感，只會盲目服從帶教護士的指導。帶教護士也會忙中出錯，不能了解具體細節，而規范化培訓護士卻要一一請示，句句推敲，完全喪失獨立性[3]。

2.1.6 與患者的溝通不夠 ?因為綜合ICU科室管理的特殊性，患者容易產生恐懼、緊張、害怕等負面情感，需要醫護人員進行心理干預。但是，在實際操作當中，由于規范化培訓護士的社會經驗不足，人際交往能力差，導致醫患溝通的效果不理想。

3 對策

3.1 加強規范化培訓護士的理論知識和技能訓練

要實施好帶教，規范化培訓護士必須具有熟練的技能和扎實的理論基礎，以及相關法律知識。良好的技能和理論基礎，是護患間建立信任的基礎。規范化培訓護士在學校里學習了《急救護理學》，但對《重癥護理學》未系統學習過。而且在學校里，《急救護理學》課程只是簡單的介紹了急救的內容，與實際的綜合ICU工作有很大差別。因此，規范化培訓護士在綜合ICU輪轉期間，急重癥片區會組織系統的授課。包括內、外急危重癥的救護理論，常用監護儀器的基本操作，急重癥患者的主要監測項目及其常用參數，常用急救技術都是需要被講授的內容。 對講授內容的理解與吸收，都需要規范化培訓護士在實習中不斷地應用和鞏固。

3.2 注重溝通技巧，采用多樣化教育方式

規范化培訓護士在了解了綜合ICU護理的重要性后，需要對他們的醫患溝通能力進行著重培養。重視信息溝通雙向性、靈活機動地抓住一切可能的機會，比如做治療、護理時，可以用語言和非語言的方式進行交流、溝通。讓規范化培訓護士明確綜合ICU的特殊性，同時指導溝通的對象不僅僅局限于患者，還需做好對家屬的溝通工作。

3.3 帶教護士應注重人性化帶教

在臨床帶教中，要樹立以規范化培訓護士為主體的思想。對規范化培訓護士的學習興趣和學習需求進行了解，多方面關心照顧規范化培訓護士的生理心理變化。

4 結果

通過規范化護理教學的實施，使得帶教老師教學方式有本質的改變，教學質量大幅提升，學生學習效果明顯，理論知識和實際操作能力進步迅速。

5 討論

綜合ICU臨床護理教學中，還存在諸多問題，但是對于問題不要驚慌失措，帶教老師要穩步推進教學方案，培養規范化培訓護士的專業護理能力，提升責任意識，提醒護士做好醫患溝通。教育理念要進行轉變，帶教老師要發揮能動性，帶動規范化培訓護士主動學習，認識和了解患者的身心狀況。再遇到問題時能不畏艱險，銳意進取，并在實踐中總結經驗，不斷成長。綜合ICU臨床護理教學需要更多專業化、高素質的護理人員，同時醫院也要對規范化培訓護士給予更多的耐心與信心[4] 。

參考文獻

魯霞 護理臨床教學管理方法分析.《科教導刊》.2018年35期

袁水風 探討臨床護理教學存在的問題及應對方法.《特別健康》.2018年23期

陳嫻、張景正ICU實習護士帶教方法的探索與實踐.《中國衛生產業》.2018年32期

王惠珠，林潔，黃維馨，俞允 基于反饋機制的ICU護理臨床帶教方法的應用效果分析.《福建醫藥雜志》.2017年1期