妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式分析

劉桂瑩

【摘 要】目的 分析妊娠高血壓疾病患者最佳終止妊娠時機以及不同分娩方式的選擇對母嬰結局的影響。 方法 回顧性分析我院自2016年1月至2018年12月收治的妊娠高血壓疾病包括妊娠期高血壓、慢性高血壓合并妊娠以及子癇前期患者共86例作為研究對象，收集患者臨床資料，了解不同分娩孕周以及不同分娩分娩方式對妊娠結局的影響。 結果 <34周終止妊娠的患者其新生兒窒息發生率、產婦并發癥發生率、新生兒缺血缺氧性腦病發生率均高于 34～36 周及 36 周以上，差異有統計學意義（P<0.05）;采用陰道分娩的新生兒窒息率發生率、產婦并發癥發生率、新生兒缺血缺氧性腦病發生率均高于經剖宮產分娩的患者，差異有統計學意義（P< 0.05）。 結論 妊娠高血壓疾病患者在選擇終止妊娠時機時，最佳時機為孕周≥34周，同時對于血壓控制不佳，尤其有子癇風險的或其他并發癥患者選取剖宮產術終止妊娠， 更有利于降低母嬰并發癥，同時改善母嬰結局。

【關鍵詞】妊娠高血壓疾病 分娩時機 分娩方式

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發生率5%-12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、以及慢性高血壓合并子癇前期和慢性高血壓合并妊娠，嚴重危害母嬰健康，是孕產婦和圍產兒嚴重并發癥乃至死亡的主要原因[1]。治療目的是控制病情、延長孕周、盡可能保障母嬰安全，適時終止妊娠是最有效的處理措施[1]。目前關于終止妊娠的最佳時機以及分娩方式的選擇尚無統一規定。本研究采用回顧性分析我院 2016 年 1 月至2018 年 12 月收治的86例妊娠高血壓疾病孕婦的最佳分娩時機的選擇以及分娩方式的選擇對母嬰結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年 1 月至2018 年 12 月收治的妊娠高血壓疾病包括妊娠期高血壓、慢性高血壓合并妊娠以及子癇前期患者 86例：53例經產婦，33 例初產婦;年齡介于 23～42 歲之間，年齡均值（26.2±2.3）歲;孕周介于 29～40 周之間，孕周均值（34.5±1.8）周。 符合入組條件的 86 例妊娠高血壓疾病孕產婦及家屬全部熟知研究過程，選取最佳分娩時機、分娩方式前，均取得孕產婦及其家屬同意;選用剖宮產分娩的產婦在行剖宮產手術之前，患者及其家屬均簽署了相應的手術同意書。選用陰道分娩的產婦在行陰道分娩之前，患者及其家屬均簽署了相應的陰道分娩知情同意書。

1.2 方法

采用回顧性分析收集患者基本資料，入院后監測血壓，根據血壓變化、孕產婦不同癥狀、體征，臨床予以86例妊娠高血壓疾病孕產婦采用綜合治療， 如休息、吸氧、鎮靜、解痙、降壓等;對于收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg的患者給予硫酸鎂解痙的同時服用拉貝洛爾50-100 mg，2-3次/日或硝苯地平緩釋片10 -20mg，2/日，如果孕周<34周，一周內有可能分娩的孕婦，應使用地塞米松6mg肌肉注射促胎肺成熟，每12小時一次，持續治療2天，共4次[1]。 經上述對癥治療后若孕婦血壓控制平穩、無并發張，在嚴密監測下可適當延長孕周，以期選取最佳分娩時機;若孕婦血壓控制不佳，伴有不同并發癥或病情明顯惡化，需盡快終止妊娠。

1.3 觀察指標

通過臨床觀察，并分別記錄不同孕周（包括<34 周、34～36 周、>36 周）妊娠高血壓疾病的孕產婦分娩后新生兒窒息發生率、產婦并發癥發病率、新生兒缺血缺氧性腦病發生率等，分別做比對，進行統計學分析;同時分別記錄通過不同分娩方式（經剖宮產分娩、經陰道分娩）后新生兒窒息發生率、產婦并發癥發生率、新生兒缺血缺氧性腦病發生率等，對比以上指標變化情況，進行統計學分析。

1.3.1 對不同孕周（包括<34 周、34～36 周、>36 周）孕產婦分娩后的新生兒窒息發生率、產婦并發癥發生率、新生兒缺血缺氧性腦病發生率分別進行記錄，同時對上述數據進行對比分析。

1.3.2 對通過不同分娩方式（經剖宮產分娩、經陰道分娩）的新生兒窒息發生率、產婦并發癥發生率、新生兒缺血缺氧性腦病發生率分別進行記錄，對通過不同分娩方式分娩后的上述指標進行對比分析。

1.4 統計學分析 上述所有研究數據采用 SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計數資料（新生兒窒息發生率、產婦并發癥發生率、新生兒缺血缺氧性腦病發病率）以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通過對不同孕周（包括<34 周、34～36 周、>36 周）分娩時機的選擇對妊娠結局影響的研究顯示：孕周<34周終止妊娠的新生兒窒息發生率、產婦并發癥情況以及新生兒發生窒息發生率明顯要高于孕周在34周及上終止妊娠者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

通過上表可見，不同孕周新生兒窒息率、產婦并發癥發生率及新生兒缺血缺氧性腦病發生率存在統計學意義（P<0.05），因此盡量延長孕周可改善新生兒窒息率、產婦并發癥發生率及新生兒缺血缺氧性腦病發生率。

2.2 通過對選擇不同分娩方式（經剖宮產分娩、經陰道分娩）的母嬰結局的研究顯示：采用陰道分娩的孕產婦， 新生兒窒息發生率、產婦并發癥發生情況以及新生兒缺血缺氧性腦病發生率明顯高于經剖宮產分娩，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

通過上表可見，通過不同分娩方式新生兒窒息率、產婦并發癥發生率及新生兒缺血缺氧性腦病發生率差異存在統計學意義（P<0.05），經陰道分娩新生兒窒息率、產婦并發癥發生率及新生兒缺血缺氧性腦病發生率均顯著高于經剖宮產分娩。

3 討論

妊娠高血壓疾病是母胎嚴重并發癥之一。不同孕周的產婦病情嚴重程度不同，隨著孕周的增加，產婦隨時面臨出現血壓突然增高，易導致腦血管意外、視網膜剝脫等，甚至出現子癇、胎盤早剝、大出血、DIC等情況，嚴重情況下會出現母嬰死亡。目前，積極終止妊娠是臨床公認的妊娠高血壓疾病最重要的治療手段。但終止妊娠時機的選擇需要在充分評估孕產婦及胎兒宮內安危的前提下，選擇不同的分娩方式。不同終止妊娠的時機及分娩方式的選擇均會對母嬰結局產生一定影響[2]，也會對家庭和社會增加一定的經濟負擔。本研究結果表明， 孕周<34周時終止妊娠的孕產婦，其新生兒窒息發生率（50%）、產婦并發癥發生率（50%）以及新生兒發生窒息發生率（70%）明顯要高于孕周在 34 周及以上的患者，差異有統計學意義（P<0.05）;經陰道分娩的新生兒窒息發生率（25.00%）和經剖宮產分娩（3.44%）相比，差異有統計學意義（P<0.05）;經陰道分娩新生兒缺血缺氧性腦病率 60.71%、產婦并發癥發生率50.00%均比經剖宮產分娩8.62%、10.34%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。這與文獻[3]的研究中，經陰道分娩的新生兒窒息發生率（27.27%）和經剖宮產分娩（4.23%）相比，差異有統計學意義 （P<0.05）; 經陰道分娩的新生兒缺血缺氧性腦病率（28.17%）、產婦并發癥發生率（48.49%）， 均比經剖宮產分娩（21.21%）、（12.68%）更高的結果相一致。經上述研究可見，經過吸氧、休息、降壓、解痙等治療，盡量延長孕周，同時根據孕產婦及胎兒宮內情況，選擇最佳分娩時機及合理的分娩方式，可顯著降低妊娠高血壓疾病對產婦及新生兒造成的各種不良影響。

綜上所得，妊娠高血壓疾病患者在選擇終止妊娠時機時，最佳分娩時機為孕周≥34周，同時對于經積極治療后血壓控制不佳，產婦出現明顯并發癥或胎兒宮內缺氧或胎兒窘迫等，選擇經剖宮產分娩更有利于降低母嬰各項并發癥的發生率，從而進一步改善母嬰結局，減輕家庭及社會的經濟負擔。

參考文獻

謝幸，孔北華，段濤.第9版《婦產科學》83-89.

邢繼政.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式的臨床研究[J].中國醫藥指南. 2017.（07）.149-150.

許瑞群.子癇前期妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式分析[J].臨床醫學. 2017.（33）：095-097.