關節鏡下清理術聯合鉆孔減壓術治療膝關節骨性關節炎療效觀察

李明建

【摘 要】目的：探討關節鏡下清理術聯合鉆孔減壓術治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：選取2016年10月-2018年10月收治的膝關節骨性關節炎患者48例為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組24例和觀察組24例，對照組患者接受關節鏡下清理術治療，觀察組患者接受關節鏡下清理術聯合鉆孔減壓術治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：治療前兩組患者膝關節疼痛評分、膝關節功能恢復狀況差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的膝關節疼痛評分低于對照組患者，膝關節功能恢復狀況高于對照組患者（P<0.05）。結論：膝關節骨性關節炎患者接受關節鏡下清理術聯合鉆孔減壓術治療，療效顯著。

【關鍵詞】關節鏡;清理術;鉆孔減壓術;膝關節;骨性關節炎;療效

【中圖分類號】R593.22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

膝關節骨性關節炎是一種多發于中老年患者的臨床常見疾病，該病發病率高，一旦發病患者常有膝蓋紅腫、疼痛、積液等癥狀，且多伴有半月板損傷、韌帶損傷等癥狀。若沒有得到及時治療，會嚴重影響中老年患者的生活及健康[1]。手術是治療該疾病的常見方法，常規的微創手術是關節鏡下清理術，可有效的促進患者預后效果，而鉆孔減壓術能有效的減輕膝關節壓力，緩解疼痛。本研究探究、分析了關節鏡下清理與鉆孔減壓術治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2018年10月收治的膝關節骨性關節炎患者48例為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組24例和觀察組24例。納入標準：患者經X線攝片可見明顯結構異常，且Kellgren- Lawrence分級及關節鏡下分級均≥2級，疾病確診為進展期或晚期;經腔內玻璃酸鈉注射、NSAIDS口服等保守治療3個月以上效果不佳。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤、免疫系統疾病、凝血功能障礙等情況的患者;合并膝關節骨折、發育異常或畸形、結核、脫位，風濕性關節炎、痛風性關節炎、氟骨性膝痛以及大骨節病的患者;既往有膝關節鏡下手術治療史的患者。其中對照組男13例，女11例;年齡50-75歲，平均年齡（62.37±4.28）歲;病程1-8年，平均病程（3.85±1.05）年。觀察組男14例，女10例;年齡51-76歲，平均年齡（61.86±4.63）歲;病程1-8年，平均病程（3.96±1.36）年。兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對照組患者接受關節鏡下清理術治療，讓患者接受硬膜外麻醉，對手術部位進行常規消毒處理后，鋪墊治療巾，使用止血帶，隨后為患者實施前外側高位入路，隨后將關節鏡緩慢置入，借助關節鏡探查患者膝關節腔內病變狀況，借助影像觀察膝關節內的游離體、損傷半月板、滑膜、炎性關節炎等相關的病灶組織切除，隨后使用0.9%氯化鈉灌注沖洗關節腔，清洗關節腔內的炎性組織、壞死組織，以維持關節腔內平衡，隨后將關節鏡取出，將膝關節加壓包扎處理，留置引流管，手術后定期檢查關節腔內狀況[2]。觀察組患者接受關節鏡下清理術聯合鉆孔減壓術治療，在對照組患者基礎上，聯合使用鉆孔減壓術治療，在患者髕骨兩側作兩個小切口，切口大小控制在2mm，隨后使用鉆頭進行鉆孔，鉆孔的同時應避免穿透患者的表皮，盡可能的達到側骨組織，由上至下進行鉆孔，在鉆孔的同時，避免傷害周邊血管、神經以及正常組織，在手術完成后，對膝關節進行包扎。

1.3 觀察指標 比較兩組術前及術后6個月疼痛情況及膝關節功能情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況，總分為0-10分，得分越低說明疼痛緩解越好;膝關節功能情況使用美國特種外科醫院（HSS）評分，總分為0-22分，得分越高說明膝關節功能越好。

1.4 統計學方法 本試驗利用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料使用t檢驗，用（）表示;計數資料采用x2檢驗，當P<0.05時說明數據采用存在統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者膝關節疼痛評分、膝關節功能恢復狀況差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的膝關節疼痛評分低于對照組患者，膝關節功能恢復狀況高于對照組患者（P<0.05）。見表一。

3 討論

膝關節骨性關節炎是臨床常見疾病，且主要以老年人為多發人群，嚴重影響患者的日常生活。受到疾病的影響，患者膝關節在行走過程中會出現疼痛，造成患者日常行動障礙。現階段，關節鏡下清理術與傳統的關節切開術比較，對患者創傷較小，且患者具有較好的接受度，術后瘢痕較小。而且，選擇關節鏡下清理術治療，患者的并發癥相對較少，術后短時間內患者能夠下床活動，恢復較快。關節鏡下清理術能夠直觀地觀察患者關節的基本情況，并完成對關節損傷的評估。此外，為了提高對膝關節骨性關節炎的治療效果，可選擇關節鏡下清理加鉆孔減壓術治療的方式，在降低患者痛苦的前提下，延緩關節炎的發展。鉆孔減壓術是對軟骨缺失區鉆孔或對髕骨鉆孔，能有效降低膝關節軟骨下壓力，從而改善軟骨下微循環狀況。鉆孔髓腔內流出油狀物質，其富含骨髓基質干細胞，誘導纖維軟骨樣組織增生，從而修復關節軟骨組織。有研究表明[3]，采取關節鏡下清理和鉆孔減壓術聯合治療膝關節炎，不僅可減輕關節腔內炎性刺激引起的關節疼痛，還可減輕關節內壓，促進軟骨組織恢復，從而進一步減輕術后康復訓練的疼痛，提高后期康復訓練效果，在近期及遠期促進膝關節功能恢復，從而達到保膝治療效果。

本研究結果顯示，觀察組患者的膝關節疼痛評分低于對照組患者，膝關節功能恢復狀況高于對照組患者（P<0.05）。綜上所述，膝關節骨性關節炎患者接受關節鏡下清理術聯合鉆孔減壓術治療，能有效的改善患者的膝關節疼痛，促進膝關節功能的恢復，手術治療療效顯著。

參考文獻

薛大坤. 關節鏡下治療膝關節骨性關節炎的臨床療效[J]. 中國醫藥指南，2018，16（4）：161-162.

余 鵬，蘇方貴. 關節鏡下清理術與鉆孔減壓術治療膝關節骨性關節炎效果[J]. 中國衛生標準管理，2019，10（8）：38-40.

胡益華，陽春華. 關節鏡下清理與鉆孔減壓術聯合治療膝關節骨性關節炎探析[J]. 中國社區醫師，2019，35（18）：25-26.