類風濕性關節患者血清腦鈉肽水平研究

賴海軍

【摘 要】目的探討類風濕關節炎（RA）患者血清腦鈉肽水平及心功能的特點。方法選擇2018年6月至2019年6月本院就診的合并RA的ACS患者68例作為研究對象（觀察組），另選不合并RA的ACS患者65例作為對照組。全自動生化儀檢測并比較2組患者血清腦鈉肽水平的差異。結果觀察組患者血清腦鈉肽水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。結論與不合并RA的ACS患者相比，合并RA的ACS患者心臟收縮和舒張功能更低，血清腦鈉肽水平更高，這可能與RA患者本身持續的炎癥狀態導致心臟損害有關。

【關鍵詞】類風濕關節炎;腦鈉肽

【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

類風濕關節炎（RA）是一種由多種炎癥介質參與的慢性自身免疫性疾病，可導致嚴重關節畸形，其基本病理改變為滑膜炎，并造成多系統受累。研究表明，RA患者心血管事件風險明顯增加，傳統心血管病危險因素并不能完全解釋這一現象。針對RA患者的急性心血管事件，尤其是急性冠狀動脈綜合征（ACS）的研究相對匱乏[1]。RA患者普遍存在心功能下降，研究證實，RA患者在尚未出現亞臨床心血管疾病、無心血管危險因素的情況下，已經出現心肌的結構改變。據此，本研究對RA合并ACS患者心功能的生化指標及心臟超聲指標進行分析，初步探討合并RA對ACS患者心功能的影響。

1 對象及方法

1.1 對象選擇2018年6月至2019年6月本院就診的合并RA的ACS患者68例作為觀察組，另選同期住院的不合并RA的ACS患者65例作為對照組，急性心肌梗死30例，不穩定型心絞痛35例。納入標準：RA診斷標準符合1987年美國風濕病學會分類標準[2]，所有患者均有關節疼痛和/或腫脹，且關節影像學檢查及實驗室檢查符合x線表現。患者均接受過抗風濕病治療，近1年內未服用過糖皮質激素，病程為（8±5）年。ACS定義為：根據病史、臨床表現、心電圖、心肌酶和/或冠狀動脈造影檢查確診的不穩定型心絞痛、非sT抬高型心肌梗死和ST抬高型心肌梗死。排除標準：所有患者均排除其他風濕免疫系統原發病，2型糖尿病，肝、腎病變以及感染。

1.2 方法記錄患者的一般情況，包括年齡、性別、體質量，計算體重指數并測量血壓。所有患者均禁食12h，于次日清晨空腹抽取肘靜脈血4ml，置入干燥不抗凝的試管內，待血液標本凝固后離心獲取血清。檢測所有患者血清腦鈉肽水平。生化指標采用13立7600.120全自動生化儀檢測。

1.3 統計學分析應用SPSS16.0軟件進行統計學處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者血清腦鈉肽水平明顯高于對照組[（387±226）ng/L比（258±139）ng/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

RA人群患心血管疾病的風險較非RA人群高2～3倍，甚至在未被確診RA之前的2年，心血管疾病風險就已經增加。RA患者心血管事件的發生往往早于同年齡和同性別人群10年甚至更早，不論年齡以及之前有無心血管事件或傳統心血管病危險因素，RA患者發生心肌梗死的風險均較健康人群高出2倍甚至更多。一些傳統心血管病危險因素如體重指數、血脂水平在RA患者中發生改變。但這些傳統心血管病危險因素并不能完全解釋RA的高心血管疾病風險。近年來，Hcy水平被認為是心血管事件及死亡的預測因子。研究表明，不論患者是否有頸動脈斑塊及其他心血管病危險因素存在，血清Hcy水平都是心血管事件死亡及全因死亡的預測因子。另有研究發現，高Hcy水平是RA患者動脈粥樣硬化事件的一個預測因子，并且和心血管事件密切相關[3]。本研究對2組患者血清Hcy水平進行了比較，發現觀察組患者血清Hcy水平明顯高于對照組，提示Hcy在ACS合并RA患者血清中水平更高，可能是導致RA患者心血管疾病事件增加的一個重要因素，與以往研究結果一致ESR和CRP一直是臨床上常用的監測RA炎性活動的生化指標。研究發現，ESR和CRP升高的RA患者心肌梗死的發病率明顯升高，由此推測RA相關的系統性炎癥與心血管病風險增加密切相關。研究表明，與傳統心血管病危險因素相比，血清CRP，尤其是hs—CRP的升高，使RA患者更易患動脈粥樣硬化性疾病，持續暴露于系統性炎癥的環境中加速了動脈粥樣硬化的進程。研究已證實，RA患者發生心力衰竭的風險明顯增加，RA患者血清腦鈉肽水平明顯高于非RA人群。而且，ACS患者的血清腦鈉肽水平與心功能異常及冠狀動脈疾病的嚴重程度成正比。本研究通過檢測血清腦鈉肽水平，發現合并RA的ACS患者血清腦鈉肽水平明顯高于不合并RA的ACS患者，提示合并RA加重了心室收縮功能障礙。研究表明，RA與左心室重塑具有強相關性，心臟功能受損在RA患者中非常普遍。本研究只對合并RA的ACS患者心臟結構和功能的生化指標及超聲指標進行了評估，并未對RA的嚴重程度與上述指標的關系進行分析，我們將在今后的研究中進一步深入探討。

參考文獻

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