腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石的應(yīng)用及預(yù)后情況評價

李前進

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡手術(shù)用于高齡膽囊結(jié)石治療的效果，評價患者預(yù)后。方法：選擇2009.4～2017.8收治的40例高齡膽囊結(jié)石患者，遵照隨機原則分為A、B組，分別給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組手術(shù)療效。結(jié)果：B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后24h的VAS評分及住院時間均優(yōu)于A組，A、B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依次為25.0%、5.0%，經(jīng)對比分析，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，療效顯著，可以改善預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高齡;膽囊結(jié)石;腹腔鏡;療效觀察;預(yù)后評價

【中圖分類號】R657.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

膽囊結(jié)石是臨床上一類發(fā)病率較高的膽道系統(tǒng)性疾病，老年人是本病的好發(fā)群體，高齡患者膽囊結(jié)石的占有率更高。患者病程較長、保守治療效果欠佳，大部分患者采用手術(shù)治療。但高齡患者因為年紀較大、身體各項功能衰退及可能伴有多種基礎(chǔ)疾病，故而對手術(shù)的耐受度偏低[1]。腹腔鏡為是最近幾年中興起的一類微創(chuàng)技術(shù)，用于高齡膽囊結(jié)石治療領(lǐng)域中通常能取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采集40例高齡膽囊結(jié)石患者資料進行分析（2009.4～2017.8），入選標準：①年齡≥75歲;②結(jié)石直徑≤3.5㎝;③膽囊壁厚度≤0.5㎝;④對手術(shù)治療耐受且自愿參與研究;剔除標準：①肝腎功能嚴重不全;②肝外膽結(jié)石及肝內(nèi)膽結(jié)石;③惡性腫瘤;④活動性出血;⑤嚴重精神類疾病家族史者等。將入選樣本分為兩組，每組各20例。A組男13例，女7例，年齡76～84歲，病程5個月～7年;B組男11例，女9例，年齡75～85歲，病程6個月～8年。兩組患者以上資料經(jīng)比較分析，皆無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：開腹手術(shù)治療。術(shù)中患者臥位，氣管插管全麻后，于右上腹部直肌處做一個長約為10 cm 的切口，打開腹壁并最大限度的裸露膽囊，對膽總管實施夾閉措施，經(jīng)膽囊底部打開，探尋結(jié)石后用取石網(wǎng)套出，針對局部體積較大的結(jié)石需借用石鉗取出，確定結(jié)石整體清理干凈后，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.2.2 B組：術(shù)中體位與麻醉方法同A組，術(shù)前接受腹部超聲檢查，明確結(jié)石所處部位、規(guī)格大小、結(jié)構(gòu)形態(tài)及數(shù)目等。術(shù)中應(yīng)用三孔法建設(shè)CO2氣腹，在臍下界面作長約1.㎝切口，與右側(cè)肋弓和腋前線交匯處作0.5～1.0㎝ 切口，在腋前肋拱交界處切開肝圓韌帶后作0.5～1.0㎝切口;輸注CO2以建設(shè)氣腹后，經(jīng)由切口置入放置Trocar與腹腔鏡，在腹腔鏡引導下探查膽囊以及周圍臟器組織，對膽囊三角處實施分離并夾閉，斷離膽囊管與膽囊，繼而切掉膽囊，將其裝進標本袋，取出;局部電凝止血，用生理鹽水數(shù)次沖洗腹腔，排凈腹腔氣體，安置引流管，閉合切口，術(shù)畢。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標與統(tǒng)計學處理

用SPSS21.0軟件包處理實驗中涉及的數(shù)據(jù)，計量資料用t值計算，計數(shù)資料用計算。差異檢測標準：P=0.05。其中術(shù)后24h疼痛采用視覺模擬評分量表（VAS）測評。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較

B組取石成功率為95.0%（19/20），A組成功率為90.0%（18/20），A、B組取石成功率相當（P>0.05）。B組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間短于A組，術(shù)中出血量少于A組、術(shù)后24h的VAS評分小于A組，差異均有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.0%、5.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高齡膽囊結(jié)石通常是指高齡患者患有膽囊結(jié)石疾病，而本病的發(fā)生原因主要是由于膽道系統(tǒng)自體的解剖性生理構(gòu)造或膽汁成分異常，進而誘發(fā)膽囊結(jié)石疾病，病情嚴重者可能會出現(xiàn)膽道堵塞等不良現(xiàn)象，對患者身心健康水平與生活質(zhì)量均會形成不良影響。

以往，臨床針對膽囊結(jié)石通常會選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，雖然該種術(shù)式技術(shù)成熟且操作過程規(guī)范，但會對患者形成較大創(chuàng)傷，且高齡患者身體各項機能減退，手術(shù)禁忌癥較多，部分高齡膽囊結(jié)石患者不能耐受開腹手術(shù)或手術(shù)風險較大。在這樣的情景下，應(yīng)積極探析安全、有效治療高齡膽囊結(jié)石的手術(shù)方案。

進入21世紀以來，內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡儀器在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域中應(yīng)用范疇連續(xù)拓展，取得的效果得到醫(yī)患的一致肯定。當下，國內(nèi)肝膽外科領(lǐng)域積極嘗試在腹腔鏡引導下切除病變膽囊，在膽囊結(jié)石治療中取得較好療效[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口短小、創(chuàng)傷程度輕微、出血量低、安全性高、患者耐受性優(yōu)良、適用于老齡特別是高齡患者等優(yōu)勢特征，進而改善患者疾病預(yù)后。

在本次研究，B組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間短于A組，術(shù)中出血量少于A組、術(shù)后24h的VAS評分小于A組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義。由此可見，高齡膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠減縮手術(shù)操作時間、減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生的風險并促進住院，具有推廣價值。

參考文獻

裴磊，石磊，安丹.膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療對患者心、肝、肺功能的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019（09）：1295-1297.

趙軍.腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化合并膽囊結(jié)石的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019（08）：83-84.