淺談血液成分制備人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因及有效對(duì)策

周遵宇

【摘 要】：血液成分制備人員工作很特殊，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因?yàn)樗麄冮L(zhǎng)期與大量的血液進(jìn)行接觸，而且其中大部分是未經(jīng)過(guò)檢查的血液，這增加了他們感染未知病毒的風(fēng)險(xiǎn)。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的改革，臨床用血量持續(xù)攀升，血液成分制備人員接觸血液的頻率也逐漸增高，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。所以我們要對(duì)這種情況做好重點(diǎn)防護(hù)，這樣才可以有效降低在血液成分制備人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能性。

【關(guān)鍵詞】：血液成分制備人員;職業(yè)暴露;原因;有效對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

血液成分制備是指利用物理方法將采集到的全血分離成體積更小、純度更高、療效更確切、安全性更高的單一血液成分，如紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀凝血因子等。血液成分制備人員每天都要制備大批量的成分血，但是這些血液來(lái)源于不同的獻(xiàn)血者，且都未經(jīng)全面檢測(cè)，其中可能會(huì)存留一些通過(guò)血液傳播的病原體。因此，血液成分制備人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高。所謂職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，接觸有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體損害健康或危及生命的情況[1]。本文主要分析導(dǎo)致血液成分制備人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因及防范措施。

一 血液成分制備人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因

（一）直接接觸血液

1 在進(jìn)行血液成分制備的過(guò)程中需要使用到針頭。血液成分制備人員在采血、熱合的頻繁傳遞中用力過(guò)猛，無(wú)意碰撞或采血針頭放置位置不規(guī)范，使得針頭不慎碰觸到皮膚。在給血樣初篩血型、血比重時(shí)，針頭無(wú)意扎在檢驗(yàn)人員手上被刺傷。

2 在進(jìn)行血液離心操作時(shí)，若未將離心杯內(nèi)的血袋擺正，就容易導(dǎo)致血袋因受力不均而發(fā)生血袋破裂致血液滲漏或配血管滲漏的情況，可能會(huì)污染相鄰血液、離心杯、離心轉(zhuǎn)子和離心傳動(dòng)軸等。

3 由于血液是放在冷藏庫(kù)內(nèi)，當(dāng)把血液從中拿出時(shí)，血袋表面會(huì)出現(xiàn)冷凝水，在進(jìn)行熱合過(guò)程中稍有不慎就容易導(dǎo)致受熱不均，使血袋發(fā)生滲漏或者噴濺。

4 對(duì)血液進(jìn)行白細(xì)胞濾除和血漿進(jìn)行滅活時(shí)，都要使用到過(guò)濾器，若因工作疏忽導(dǎo)致濾盤上出現(xiàn)裂縫，或者濾器本身存在質(zhì)量問(wèn)題，那么在血液成分在制備時(shí)就容易發(fā)生滲漏。

5 進(jìn)行血液成分制備時(shí)所使用的血袋數(shù)量比較龐大，無(wú)法保證其質(zhì)量，只能對(duì)血袋進(jìn)行抽樣檢查，這就容易導(dǎo)致質(zhì)量不合格的血袋被漏檢。若所用的血袋存在質(zhì)量問(wèn)題就容易發(fā)生破損，使血液滲漏。

（二） 間接接觸血液

1 由于血液成分制備工作步驟多，其中有許多工作步驟只能依靠血液成分制備人員手工操作。在工作任務(wù)繁重時(shí)可能會(huì)對(duì)受到污染的血袋、相關(guān)設(shè)備、操作臺(tái)面、地面等有所疏漏，沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)要求清洗消毒，甚至沒(méi)有及時(shí)更換污染的工作服和手套等，使得血液成分制備人員間接接觸到血液。

2 在血液成分制備工作中成分制備人員相互協(xié)作，呈現(xiàn)流水工作模式，當(dāng)發(fā)生事故時(shí)，血液可能會(huì)噴濺或滲漏到相鄰的工作人員身上。

二 防止職業(yè)暴露的有效措施

（一）加強(qiáng)人員安全意識(shí)，重視職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

要增強(qiáng)工作人員的自我防護(hù)意識(shí)，讓工作人員認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害性，引起警覺。定期參加培訓(xùn)，使其掌握工作中常見的職業(yè)暴露類型、發(fā)生職業(yè)暴露的危害、防范職業(yè)暴露的方法及發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施等，從而切實(shí)提高其防護(hù)能力。

（二）減少血袋破損，降低污染機(jī)會(huì)

引起血袋破損的原因有很多，要采取相應(yīng)的預(yù)防措施和解決辦法，降低血袋的破損率，從而降低職業(yè)暴露幾率。

1 仔細(xì)檢查血袋質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)血袋有質(zhì)量上的問(wèn)題，比如血袋壓合口不嚴(yán)、沙眼等要第一時(shí)間及時(shí)處理，并上報(bào)有關(guān)部門，嚴(yán)格把關(guān)血袋質(zhì)量，保證血袋合格率。

2 降低離心破袋，進(jìn)行準(zhǔn)確配平，避免誤差，還要定期找專業(yè)人士對(duì)血站的檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行測(cè)試。在血袋制備中，一定要掌握規(guī)范的血袋裝筒方法，將要制備的血液袋或血漿袋在中間，轉(zhuǎn)移袋在預(yù)備制備的血袋兩側(cè)，血袋與離心套筒間要緊密貼合，千萬(wàn)不要預(yù)留死腔。熱合管和夾子不能遺露在離心筒外，這樣可以避免大部分離心破損。

3 正確掌握熱合機(jī)的使用方法，減少不良熱合，避免發(fā)生漏液或噴濺現(xiàn)象并按照規(guī)定做好各種設(shè)備儀器的清潔維護(hù)保養(yǎng)工作[2]。

（三）重視滲漏血液的處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)血袋破損血液滲漏等情況時(shí)要及時(shí)處理。工作人員需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)破損或滲漏血液進(jìn)行處理，同時(shí)也要對(duì)血液沾染處進(jìn)行清理。這些工作完成后，除去污染手套，按照標(biāo)準(zhǔn)洗手方法，使用流動(dòng)水洗手，保持手的干凈衛(wèi)生，可以有效預(yù)防和控制病原體傳播，降低感染率。

三 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展的今天，血液成分制備人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)比較高，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)人員安全意識(shí)，重視職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，減少血袋破損，降低污染機(jī)會(huì)。最后，還要重視滲漏血液的處理。只有這樣，才可以有效降低在血液成分制備人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能性。

參考文獻(xiàn)

高芳，徐勝春.淺論導(dǎo)致血液成分制備人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因及防范措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（20）：8-10.

段艷芳，張靜涵，邱玉霞.血站成份科制備人員的職業(yè)暴露及防護(hù)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（12）：30-31.