集束化護理干預措施預防NICU呼吸機相關性肺炎的研究

張春曉 王佳 李雅

【摘 要】 目的探討新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）集束化護理干預措施。 方法 對本科室2017年6月-2018年7月收治機械通氣≥48h的62例患兒進行分組調查，將患兒分為實驗組和對照組，每組均為31例，單純采用常規護理為對照組，在對照組基礎上采用集束化護理干預措施為實驗組。觀察比較其結果。 結果 本調查實驗組出現VAP的發生率明顯比對照組更低，平均使用呼吸機時間及住院時間存在差異性，通過統計學結果得出，P<0.05，差異均具有統計學意義。 結論 集束化護理干預措施能有效降低VAP的發生率，減少患兒使用呼吸機使用時間，縮短住院時間，提高護理質量和家屬滿意度。

【關鍵詞】 集束化護理 護理干預 新生兒 呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

新生兒重癥監護室（NICU）中病情危重的患兒極易發生感染，尤其是肺部感染，高危新生兒大多都要借助呼吸機來輔助進行呼吸，以增強其搶救總成功率、促進生存狀態最大限度地得到改善，但是，也會引發許多并發癥，比如，呼吸機相關性肺炎（VAP）。VAP指的是機械通氣患者十分普遍的一種并發癥，指原無肺部感染的患者，經機械通氣治療≥48h肺部感染，或原有肺部感染，機械通氣治療≥48h發生的新的肺部炎癥[1]，

是NICU患兒發生死亡一個十分關鍵的因素。呼吸機管路沒有全方位地得到消毒、內源性細菌出現易位等都會引發VAP[2]。集束化護理指的是借助循證醫學，把已經證實具有有效性的各類操作、護理等加以融合，給患者給予更為良好的干預[3]。文章納入2017年6月-2018年7月我院收治的62例患兒實施分組，現將實際情況介紹如下。

1 對象、方法

1.1 一般資料

將我科2017年6月-2018年7月收治機械通氣≥48h的62例患兒進行分組調查，將患兒分為實驗組和對照組，每組均為31例，實驗組男女比例為17：14;對照組男女比例為15：16，所有患兒均為危急重癥，采用統計學檢驗和比較，兩組患兒之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患兒施予常規的護理，實驗組：對患兒施予集束化護理干預措施：

1.2.1 各項常規的護理 （1）嚴謹遵照無菌原則與手部衛生規定：醫護人員在對新生兒進行接觸以前、以后，都要依據六步洗手法進行洗手，在進行治療期間，嚴謹遵照無菌原則[4]。（2）各項病房管理：維持病室溫濕度適宜，溫度：22～24℃，濕度55%～65%（我科病室放有溫濕度計和加濕器，可根據監測結果進行調節），外來人員嚴格探視制度，探視人員進入病房前均要更換隔離衣帽等。（3）基礎護理：保持床單元整潔，每日更換;根據醫囑留置胃管，合理喂養，并觀察喂養耐受情況。（4）呼吸道管理：醫護人員要定時傾倒在呼吸機管道中所出現的冷凝水，每個星期換置一次呼吸機管道;吸痰時動作輕柔，盡量減少機械性損傷，保護呼吸道黏膜的完整。

集束化護理干預措施 （1）構建集束化護理小組：小組成員有科室質控人員和感控護士組成，進行相關知識的查閱和總結，并對全科護理人員進行統一培訓，并且知道護理人員掌握集束化護理的概念和方法，能夠提升集束化護理的手段，提高對于新生兒護理的質量[5]。（2）抬升床頭：如果病情準許，可以輔助患兒處于半臥位，并把其床頭抬升共15°-30o，提升患兒總體的舒適度，并維持呼吸道更為通暢，避免引發食物反流。（3）程序化鎮靜：醫護人員要遵照醫囑對患兒施予鎮靜劑，并隨時檢測其鎮靜程度、神志等，給治療用藥提供依據。（4）氣道溫濕化護理：我科采用的是“科曼”、“鳥牌”、“PB840”呼吸機進行機械通氣治療，在呼吸機管路內應用加溫濕化器進行吸入氣體的加溫加濕，近端氣道溫度調節為37℃，并及時向濕化器內添加滅菌注射用水，使氣道處于近似生理狀態，充分改善了人工氣道的濕化環境，同時還能保持呼吸道通暢。（5）口腔護理：每日進行口腔護理3～4次，常規使用0.9%生理鹽水，如真菌感染患兒選用2%～3%的碳酸氫鈉溶液，局部涂抹制霉菌素。（6）提倡母乳喂養：母乳喂養已經被認定是最為科學且最為適宜新生兒的一種喂養方法，在母乳中所包括的來源于母乳中的免疫球蛋白，能夠提升新生兒所具有的免疫能力。盡早進行母乳喂養，能夠避免腸黏膜發生萎縮，無需施予靜脈營養，以降低感染發生的機率。我科患兒入院后，責任護士指導家屬正確接取母乳及奶具消毒（有固定奶具消毒區），每天07：30開始，每3h一次。

2 結果

對照組31例患兒發生VAP者9例，發生率為29%;實驗組31例中，發生VAP者5例，發生率為16.1%。2組比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明集束化護理干預措施能有效減少NICU患兒VAP的發生。

3 結論

新生兒自身的免疫能力較弱，處在急性期中的疾病大多都會耗費過多的免疫活性類物質，且在進行機械通氣期間，上呼吸道喪失了其所具有的濾過功能，使得健康的氣道防御功能被損壞;因此，NICU患兒極易發生VAP。本研究主要分析了采用集束化護理干預措施預防VAP的效果，從結果中可以得出，實驗組患兒的護理效果比對照組更好，說明集束化護理干預能夠有效的預防新生兒呼吸機相關性肺炎。

綜上所述，NICU患兒機械通氣期間應用集束化護理干預措施后，可以避免新生兒出現VAP，并減短呼吸機使用所需時間及住院時間，提高護理質量和家屬滿意度。

參考文獻

連素娜，呼吸機相關性肺炎發生的相關因素及非藥物性預防護理的研究進展[J].護理研究，2008，22（1A）：20-23.

鄧籌芬，吳玉宇，鐘紅磊，等. 新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素和防治[J]. 中國實用兒科雜志，2006，21（ 4） ： 283-285.

陳永強. 呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J]. 中華護理雜志，2010，45（ 3） ： 197-200.

馬靜，于靜蕊.呼吸機相關性肺炎的集束化護理及干預策略的臨床研究[J].中國全科醫學，2011，14（18）：214-216.

陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J].中華護理雜志，2009，44（10）：889-891.