看心臟彩超如何診斷心臟疾病

鄭春梅 李敏 劉登陶

【中圖分類號】R540.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

心臟彩超是超聲心動圖的簡稱，是將二維超聲、M型超聲、彩色及頻譜多普勒等超聲顯像技術相結合起來的一種超聲檢查方法，在臨床診斷心臟疾病中運用非常普遍。首先我們要簡單了解一下心臟的基本機構，它是由兩個心房、兩個心室與大血管連接組成，兩個心房、兩個心室分別由房間隔、室間隔完全隔開，心房與心室之間、心室與大動脈之間均有瓣膜連接。下面我將結合多年臨床經驗，總結分析心臟彩超是如何診斷心臟疾病的。

1 什么是心臟彩超？

心臟彩超是將超聲探頭置于胸骨上窩、胸骨旁、心尖、劍突下等部位，對心臟進行多切面、多角度地動態掃查，然后綜合分析心臟的位置、結構，包括心臟房室大小及有無占位團塊、室壁厚度及回聲改變、瓣膜數目及啟閉情況等，從而獲得心臟疾病的解剖結構及血流動力學改變等詳細信息，達到診斷心臟疾病的目的。

2 心臟彩超如何診斷心臟疾病？

（1）先天性心臟病

心臟彩超可將心臟的位置、形態、結構清晰顯示出來，對于心臟的位置、形態、結構改變類疾病具有較高的診斷價值，常見于心臟先天性發育異常，也就是我們常說的先天性心臟病。在先天性心臟病中，又以室間隔缺損、房間隔缺損尤為常見，它們就好比心臟的兩個心室之間、兩個心房之間的間隔上出現了一個缺口，血流經此處異常流通，造成相應的病理生理變化。使用心臟彩超檢查，可清楚地觀察到缺口的形態、大小、部位、血流通過情況及造成的血流動力學變化，從而明確診斷。在目前的先天性心臟病患者中，多數患者僅僅使用心臟彩超便可確診疾病，無需其他檢查，但在部分復雜且少見的先天性心臟病中，需使用心臟CT、磁共振、心導管檢查等結合心臟彩超共同診斷。

（2）后天性獲得性心臟病

1）心臟彩超可用于診斷心瓣膜病，通過實時看清瓣膜形態、開放與關閉狀態等來進行辨別。如我們常見的風濕性心臟病、老年性退行性改變均可對心臟瓣膜產生影響，導致瓣膜病變，從而引起患者瓣膜的關閉不全或者狹窄。那什么是瓣膜呢？瓣膜就如同房室之間、心室與大動脈之間的一道“門”，當血液流過時，“門”會自動打開，確保血液順利通過。血液流過以后，“門”應當及時關閉，避免血液反流。若患者出現瓣膜狹窄時，就如同門打不開，無法使血流順利通過;若患者出現瓣膜關閉不全，如同門無法關緊，發生血液的倒流現象。使用心臟彩超便可快速檢查出這個“門”的面積大小、開閉的活動度等情況，準確對該病作出診斷。

2）心臟彩超可有效檢出心肌病。臨床常見的心肌病為擴張型心肌病，使用心臟超聲診斷可見心臟心房心室腔擴大明顯，且室壁厚度出現變薄現象，且收縮無力。在肥厚性心肌病中，使用心臟超聲診斷可見左心室的室壁明顯變厚，且以室間隔為甚，其厚度至少大于左室后壁厚度的1.5倍，甚至導致左室流出道狹窄梗阻。大量臨床實踐表明，此類心臟形態改變疾病均可使用心臟彩超進行診斷。

3）在部分疾病中，使用心臟彩超雖然無法直接確診，但可通過分析疾病影響心臟功能與形態，為疾病診斷提供重要線索，并判斷病情的嚴重程度。如今我國老齡人口眾多，高血壓、冠心病的發病率也呈現出逐年遞增的趨勢，這時心臟彩超便顯示出了尤為重要的輔助診斷價值，例如大家耳熟能詳的冠心病，在使用心臟彩超為此類患者進行診斷時，可提供室壁節段性運動障礙、室壁瘤的形成、室間隔的穿孔、二尖瓣乳頭肌的斷裂導致二尖瓣脫垂等重要線索，還可從中判斷病情的嚴重程度、病變所在位置等，從而有效輔助診斷冠心病。雖然目前傳統上確診冠心病的金標準是冠狀動脈造影，但隨著心臟彩超中的許多新技術的應用，如心肌超聲造影、多普勒組織成像、二維及三維斑點追蹤顯像等已大大提高了對冠心病的診斷。

（3）超聲心動圖檢查技術與心功能評估

心臟彩超可通過M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、脈沖或連續多普勒技術、組織多普勒技術多方面評估心室的舒張和收縮功能，從而有助于臨床對病情的判斷和治療，并且評價療效及預后。超聲心動圖檢查技術已經成為評價心臟功能，尤其是左室功能的首選方式。

3 總結

心臟彩超具有動態實時顯像與連續觀察的特點，因此應用于心臟病患者的診斷具有獨特優勢。同時心臟彩超還具備了方便快捷、實惠無創、可重復性強等優點，在診斷心臟疾病中運用廣泛，具有極其重要的價值，受到越來越多臨床醫師的青睞和廣大患者的認可。