右美托咪定聯合羥考酮用于老年患者橈動脈穿刺置管術清醒鎮靜的評價

齊磊 陳祖棋 張科 肖天科 鄔齡

【摘 要】：目的 探討右美托咪定聯合羥考酮用于老年患者橈動脈穿刺置管術輔助鎮靜鎮痛的安全性和有效性。方法 將需行橈動脈穿刺置管術的老年患者60例隨機分為2組。D組（試驗組）使用微量泵靜脈泵注右美托咪定0.5ug/kg，10 min輸注完畢，后以0.5ug/kg/h維持，負荷量泵注結束后緩慢推注羥考酮0.05mg/kg。C組（對照組）患者推注同樣劑量的生理鹽水。穿刺前兩組均用2%利多卡因局麻。觀察患者入室安靜后（T1）、橈動脈穿刺前（T2）、穿刺成功即刻（T3）時的平均動脈壓壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。觀察記錄兩組患者穿刺時的VAS評分、Ramsay鎮靜評分和一次穿刺成功率。記錄呼吸抑制等不良反應發生率。結果 組間比較T1時刻HR、MAP比較無統計學差異（P>0.05）;各時點SPO2比較無統計學差異（P>0.05）;D組T2、T3時刻HR明顯低于C組（P<0.01）;D組T3時刻MAP低于C組（P<0.05）;D組穿刺時的VAS評分低于C組（P<0.05），Ramsay鎮靜評分明顯高于C組（P<0.01）;一次穿刺成功率D組高于C組（P<0.05）。結論 右美托咪定聯合羥考酮用于老年患者橈動脈穿刺置管術輔助鎮靜鎮痛有利于減輕疼痛、消除緊張情緒，提高穿刺的一次成功率，有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】：右美托咪定;羥考酮;清醒鎮靜

【中圖分類號】R971【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

動脈穿刺的成敗直接影響到危重病人的搶救和各種診療的開展。橈動脈為常用穿刺部位，老年患者多合并有心血管疾病，緊張和疼痛刺激所造成的應激狀態會加重患者心血管負擔，甚至產生不良后果。我們將右美托咪定聯合羥考酮用于橈動脈穿刺置管術輔助鎮靜鎮痛，取得了較好的效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取60例ASA I-III級需行連續有創血壓監測的擇期手術患者，年齡60-84歲，隨機分別為D（實驗組）、C （對照組）兩組，每組30例。兩組患者的一般資料均衡可比（p>0.05）。排除標準：排除嚴重心肺功能不全、心瓣膜病、嚴重心律失常、鼾癥、睡眠呼吸暫停綜合征、精神疾病者、Allen 實驗異常者。

1.2 方法：患者入室后立即建立靜脈通路，連接監護儀常規監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）。D組使用微量泵靜脈泵注右美托咪定0.5ug/kg，10 min輸注完畢，后以0.5ug/kg/h維持，負荷量泵注結束后緩慢推注羥考酮0.05mg/kg。C組患者推注同樣劑量的生理鹽水。穿刺前均用2%利多卡因局麻。選左腕橫紋上1-2cm 橈動脈搏動最強處為穿刺點，按Seldinger法穿刺橈動脈。

1.3 觀察指標：觀察患者入室安靜后（T1）、橈動脈穿刺前（T2）、穿刺成功即刻（T3）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。觀察記錄兩組患者穿刺時的VAS評分、Ramsay鎮靜評分和一次穿刺成功率。記錄呼吸抑制（SPO2<95%）等不良反應發生率。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（`X±S）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用X?檢驗。p﹤0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者各時點MAP、HR、SPO2、VAS疼痛評分、Ramsay鎮靜評分、穿刺的一次成功率、呼吸抑制發生率比較，見附表。

D組VAS疼痛評分低于C組;Ramsay鎮靜評分、穿刺的一次成功率高于C組;差異具有統計學意義（P<0.05）。呼吸抑制發生率兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

橈動脈穿刺作為常用的有創監測、檢查和治療手段，在老年患者和微創介入手術中的應用越來越廣泛。需行橈動脈穿刺的老年患者中很多一般情況差，合并癥多，配合差，同時穿刺時的疼痛、精神緊張等應激狀態，會對老年患者的生理和心理產生不良影響[1]。以往多采用咪達唑侖、丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼等阿片類藥物行輔助鎮靜，但對老年患者存在譫妄、躁動、呼吸抑制、劑量不易掌控等缺陷[2、3]。

羥考酮作為半合成阿片類藥物，具有起效快（2-3分鐘）、惡心嘔吐等胃腸道反應及呼吸抑制輕、對免疫系統影響小的優點[4]。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，既可通過抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導，也可抑制神經遞質的釋放[5]。兩者合用在術后鎮痛方面被證實有協同作用，且對阿片類藥物有節儉效應。同時右美托咪定鎮靜更接近自然睡眠，患者的配合度更高。本研究的的結果也證實了這一點。對于右美托咪定引起的心率減慢作用，要正確對待，既要看到其有利的一面，也要掌握適應癥，并做好相應的準備。對于不同年齡段老年患者的合理用藥劑量還有待更多的研究數據。

總之，右美托咪定聯合羥考酮用老年患者于橈動脈穿刺置管術輔助鎮靜鎮痛，有助于改善老年患者的配合程度，提高穿刺的一次成功率，且安全有效，有一定的臨床應用價值。

參考文獻

劉松， 陸蓉， 黃成泉， 等. 老年骨科患者術后不同模式鎮痛的臨床研究. 臨床麻醉學雜志， 2013， 29（10）： 997-999..

李查兵， 徐峰， 王偉， 等. 羥考酮或芬太尼聯合氟比洛芬酯用于開胸術后靜脈鎮痛的效果. 臨床麻醉學雜志， 2016，（12）： 1183-1185.

King SJ，Reid C，Forbes K，et al. A systematic review of oxycodone in the management of cancer pain [J]. Palliat Med，2011，25（5）：454.

Weerink MAS， Struys MMRF， Hannivoort LN， et al. ?Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexmedetomidine [J]. Clin ?pharmacokinet， 2017， 56（8）： 893-913.

張祥超， 顧佩菲， 關雙成， 等. 羥考酮混合右美托咪定用于腎移植術后患者靜脈自控鎮痛的效果 [J]. 中華麻醉學雜志， 2017， 37（12）： 1414.