淺談預防干部醫療科老年住院患者跌倒的對策

唐孝慶 楊洋

【摘 要】通過分析干部醫療科老年住院患者跌倒風險評估，探討相應預防對策，防止跌倒及跌倒損傷，減少醫療糾紛發生

【關鍵詞】老年住院患者;跌倒;預防對策

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

干部醫療科是以老年病、多學科診治為基礎的綜合性臨床科室，我科住院患者平均年齡大，基礎疾病多，各項生理功能減退，為跌倒發生的高危人群。跌倒不僅危害到老年人的身心健康，更可能引起患者和醫院之間發生矛盾[1]。怎樣“防患于減少跌倒事件的發生”，降低老年住院患者跌倒的發生率，保護其身體安全，是2008年中國醫師協會制定的患者安全十大目標之一[2]。

1 跌倒的定義：

跌倒是指患者突發的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[3]。世界衛生組織（WHO）認為跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因。

2 干部醫療科老年住院患者跌倒的原因：

2.1 高齡化：

2019年08月我院干部醫療科住院病例年齡統計：住院人數共計112人，其中50-60歲：1人，60-70歲：5人，70-80歲：4人，80-90歲：62人，90-100歲：39人，大于100歲：1人，即年齡在80歲以上者占總住院人數91.07%。

2.2 生理因素：

老年患者維持肌肉骨骼運動系統功能減退造成步態協調性下降、前庭功能減退致患者平衡能力下降及視力、聽力和本體感覺等下降，易造成患者跌倒。

2.3 病理因素：

老年患者基礎疾病多，若出現急性腦卒中、感染、電解質紊亂、體位性低血壓、老年性癡呆等，都為跌倒的高危因素。

2.4 藥物因素：

如鎮靜催眠藥、抗抑郁藥、抗組胺藥、降糖藥、抗癲癇藥、利尿劑等藥物，因使用不當可誘發跌倒。

2.5 心理因素：

老年患者日常生活能力下降，但自理愿望強烈，依從性差，認為能獨自承擔能力之外的日常活動，不聽勸阻，這與邢桃紅等[4]的研究相一致，若行走過快、著裝不當或鞋子不適等可致跌倒。

2.6 環境因素：

地面濕滑或不平坦、照明光線昏暗、床鋪過高過低、座椅過軟過低、衛生間無扶手、病房環境不整潔致患者易被雜物跘倒等。

2.7 醫護人員因素：

醫護人員對患者病情掌握不全面，跌倒評估不到位，對患者及其家屬進行防跌倒健康宣教不及時，安全意識及主動巡視不夠等。

3 跌倒的后果：

3.1 身體器質性傷害：

研究報道5-15%的跌倒可造成患者軟組織損傷、骨折、脫臼、腦部損傷等傷害，若跌倒致骨折后，患者不能早期行手術治療，需長期臥床制動，易出現肺部感染、皮膚壓瘡、靜脈血栓等并發癥，嚴重威脅老年住院患者的生活質量。

3.2 心理障礙：

跌倒可致患者產生害怕再次跌倒的恐懼、焦慮或沮喪等心理，因而限制活動，導致其自理能力及生活信心下降及功能狀態衰退，從而又進一步增加跌倒的危險性，形成惡性循環。

4 預防跌倒的對策：

4.1 建立預防老年住院患者跌倒管理流程：

4.1.1 培訓：科室成立防跌倒管理小組，制定預防跌倒、處置措施及上報流程，定期予醫務人員行防跌倒健康教育培訓，提高安全防范意識，加強跌倒高危患者的巡視。

4.1.2 宣教：患者入院后，需第一時間向其及家屬詳細告知入院知情同意書的具體細則，要求家屬24小時陪護患者。建立跌倒風險評估表，采用美國約翰霍普金斯醫院跌倒危險評定表（中文版）[5]進行跌倒風險評定和分級，并發放防跌倒安全知識小冊，告知患者及其家屬預防跌倒的相關知識、重要性及講解日常生活活動中的注意事項，現場指導及示范患者正確使用助行器或輪椅以防跌倒。

4.2 跌倒風險評估：

4.2.1 既往史評估：詳細評估患者的跌倒史、既往病史和服藥史。

4.2.2 綜合評估：可采用多種量表全面評估老年住院患者的跌倒風險，如：Morse老年人跌倒風險評估量表（MFS）、老年人跌倒風險評估工具（Fall Risk Assessment Tool，FRA）。

4.2.3 軀體功能評估：如日常生活活動能力（ADL）評估量表（Barthel指數）、計時起立-行走測試（Times up and go test）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）、Tinetti步態和平衡測試量表（Tinetti Balance and Gait Analysis）及功能性伸展測試（FRT）。

4.2.4 心理評估：如聯系心理科會診予行國際版跌倒效能量表（Falls Efficacy Scale-International，FES-I）或特異性活動平衡自信量表（Activities-specific Balance Confidence Scale，ABC）測評。

4.3 跌倒的個人預防：

4.3.1 增強防跌倒意識，加強防跌倒知識的學習。

4.3.2 適度加強體育鍛煉，合理提高膳食營養。

4.3.3 熟悉住院病房環境，調整生活方式，如避免上下樓梯，選擇坐電梯;入廁時使用扶手，避免快速體位改變;選擇長度適宜的褲子，避免拖地、踩腳;選擇鞋子要有防滑功能、大小合適且帶有鞋幫。

4.3.4 選擇適當的助行工具，確保拐杖、助行器及經常使用的物件放在觸手可及的位置，定期檢查助行工具與地面接觸部位是否打滑。

4.3.5 有視力、聽力下降的患者，應佩戴眼鏡或助聽器。

4.4 跌倒的院內預防：

4.4.1 在病房易濕滑、跌倒的地方，如洗手間、樓梯口等，應設置防跌倒安全標識。一旦發現地板濕滑，需及時清理，保持干潔。

4.4.2 保證病房環境整潔，入口及通道應通暢，保持地面平整，避免門檻過高或地板上的墊子滑動。

4.4.3 臥室床頭及廁所應安置壁燈及地燈以保證夜間照明，走廊及洗手間應安置扶手，便于患者活動，并保證扶手穩固安全。

4.4.4 調整患者病床高度適中，固定好床腳剎車，并配備床攔，將呼叫器設置在患者容易觸到的地方，懸掛“防跌倒、床攔拉起”等標識。

4.4.5 幫助患者克服不服老、不愿麻煩別人的心理，加強醫患溝通，鼓勵患者保持良好的心態，告知家屬陪護的重要性及提高患者依從性。

4.4.6 優化患者藥物治療方案，詳細告知患者及其家屬使用藥物的必要性、可能出現的藥物不良反應及如何避免可能引起跌倒的注意事項。

5 總結：

通過對干部醫療科老年住院患者入院時充分進行安全告知、防跌倒健康宣教，認真做好跌倒風險評估，提供良好、安全的就醫環境，可以最大限度的降低住院患者跌倒發生率，減少醫療糾紛的發生。

參考文獻

吳琳娜，李蕓，胡秀英等. 循證護理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（22）：2087-2088.

閆醫威.老年住院患者跌倒的危險因素及預防對策[J].中外健康文摘，2013，（26）：228-228.

Oliver D，Brltton M，Martin F，et al.Development and evaluation of evidence-based risk assessment tool（STRATIFY） to predict which elder inpatients will fall：case- control and cohort studies[J].Br Med J，1997，315（7115）：1049-1053.

邢桃紅，王朝娟，朱曉敏，等.提高高危住院患者預防跌倒依從性的實踐及效果[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1080-1083.

張俊紅，田玲，鄧玲，等中文版跌倒危險評定量表在住院老年患者中應用的信度和效度評價[J].解放軍護理雜志，2010，27（11A）;1601-1603.