關于執業醫師實踐技能考試的思考與建議

張磊 吳志堅 鄧文廣 劉念

【摘 要】：醫師實踐技能考試制度作為我國執業醫師的準入性考試制度，已經實施近20年。作者作為執業醫師實踐技能考試組織者、執考者，對實踐技能考試有著自己的經驗與理解。本文就執業醫師實踐技能考試可能存在的問題進行思考與建議。

【關鍵詞】：醫師實踐技能考試;問題與風險;建議

【中圖分類號】R192【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

《中華人民共和國執業醫師法》中明確規定了“國家實行醫師資格考試制度”，并于1999年開始實施【1】。目前我國醫師資格考試方式分為實踐技能考試和醫學綜合筆試。醫學綜合筆試為全國統一的理論考試。實踐技能考試為由相關實踐技能考試基地承擔的旨在考核考生實際動手操作能力的實踐性操作考試。實踐技能操作考試合格后方可參加醫學筆試。

作者所在單位是國家執業醫師實踐技能考試基地，承擔了多年的執業醫師實踐技能考試任務。作者組織、參加執考多年，在組織考試及親自執考工作的同時，也常常對現行考試狀況進行思考與分析，并經常與其它考試基地工作人員進行交流，經查閱相關文獻，就執業醫師實踐技能考試可能存在的問題進行分析。

一 可能存在的問題與風險

1 考官方面可能存在的問題。

⑴認識不夠，重視不夠：根據原衛生部1999年頒布的《醫師資格考試暫行辦法》，三年以上主治醫師，具有一年以上培訓醫師或指導醫學專業學生實習的工作經歷即可擔任實踐技能考官。就本考試基地來說，符合條件，具備擔任考官資格的人員較多。考官多為從事醫療實踐工作的臨床醫生，臨時抽調安排從事執考工作，對執業醫師實踐技能考試這一“國考”，存在著認識不足，重視不夠。甚至有考官將執業醫師實踐技能考試執考工作當做一種“負擔”。

⑵考官積極性不高：考試基地一般掛靠在三甲醫院。許多考官日常工作量都非常大。考官為兼職臨時抽調人員，擔任考官非本職工作，當考官工作與醫生本職的手術、門診等臨床工作相沖突時，可能會影響到執考工作的準時性與準確性。執考待遇低也是導致考官積極性不高的一個重要因素。

⑶考官對執考標準的把握：

國家要求考官在執考前都要進行培訓并簽署保密協議。各考試基地在考官培訓方面普遍做法為在考試前臨時召集考官集中進行培訓。集中培訓優勢為時間短、效率高，但同時存在著培訓效果無量化評價，走過場等問題，培訓質量存在瑕疵。而培訓質量的好壞，直接影響到考官對執考標準的把握，特別是之前未承擔過執考工作的新聘任的考官，在實踐技能考試時，對主觀題的評判，可能存在差異。

⑷考官“不足”：

考官的“不足”主要表現在不能滿足執考工作的需要。除上述考官重視不夠、積極性不高等因素外，還有一些其它因素。如一些小專業，符合條件的考官本就不多。另外一些專業的考官歸屬于不同的醫療單位，考官抽調工作難以協調，這也導致考官“不足”，考官甄選的余地不大。

⑸考官本身能力有差異：

各考試基地遴選考官的標準，主要為職稱要求，對具體實踐技能操作水平及執考水平并無考核。許多“科研型”考官，本身就存在臨床經驗相對不足，技能操作相對不熟練等問題。

2 模特與模型等

各考試基地存在著操作模型廠家不同、出廠年代不同、規格不同等客觀因素，導致考試基地之間的標準不統一。甚至同一考試基地之內都可能出現同一項目不同模型的情況。

體格檢查的模特一般由經過遴選的在校學生擔任，雖然經過了考試基地的培訓，但仍然存在如標準化不統一、組織依從性不強等問題。

3 考場管理

一些考試基地的考場是由舊樓改造而成，規模、布局、通道、建筑設計均不同。考試流程要求考生行進線路不能交叉，因此各考試基地的行進流程設計均有差異。一般來說，大學直屬附屬醫院的考場硬件條件較好，國家有專項資金投入的新建設的考場條件更好。

大部分考試基地無專用的執業醫師實踐技能考試場地。考試前，臨時對考場進行一些禁止性管制，對考試流程線路進行重新設計。一是，這種臨時性考場，路線設計先天不足;二是，其它部門的正常工作同樣會給考試帶來或多或少的影響。實踐技能考試基地建設水平不一、管理不夠規范，考試質量有待提高【2】。

4 考務管理

參加執業醫師實踐技能考試工作的均為兼職人員，執業醫師實踐技能考試持續時間長（一般為10天左右），要求嚴格（手機等通訊工具均需上交），會與醫務人員正常工作有一定沖突。

“全科醫生執業實踐技能考試”涉及公衛、中醫、西醫等學科及專業，考官歸屬于多單位、多部門，給組織考務工作也帶來了挑戰，有時甚至需要當地衛生行政部門進行協調。

二 思考與建議

針對上述可能存在的問題，總結與建議如下：

1 增加資金投入，建立專用的國家執業醫師實踐技能考試基地，擴大基地考試場地。

2 考務人員相對固定，考試期間全脫產。

3 每季度或半年開展一次實踐技能考試，允許考生年內多次考試，以年內最好成績作為最終成績。

4 擴大考官范圍。將考官報名資格擴大到：工作三年以上，在省級以上操作技能比賽中獲獎的醫生。

5 加強考官培訓及考核：非考試期間，國家執業醫師實踐技能考試基地承擔考官培訓及考核工作。做好考官培訓，做到同質化管理。由國家醫學考試中心委托，以認證形式，確定考官身份。

6 加強考生培訓。加強考生培訓，開展模擬考試，以篩選合格的入門醫生為考試目的，引導醫學院校畢業生加強實踐技能操作學習。近年來，不少醫療單位在對臨床醫學專業畢業生的招聘條件中，已開始逐漸增加了需“具有住院醫師規范化培訓”或“執業醫師資格”等相關內容【3】。

7 做好考官分級工作。做好考官執考記錄工作，根據考官職稱、執考次數、執考質量，考核成績，確定考官級別。

參考文獻

王魁英，譚映軍，楊 波，陳尚珍1.部隊醫院設立執業醫師實踐技能考試基地及運作方式.西南國防醫藥.2005年第15卷第5期.

國家醫師資格考試發展規劃 （2018-2020年）.

唐新明，王家平，陳江，趙金友，袁瑩.執業醫師資格考試培訓在醫學生畢業前教育中的意義.中國高等醫學教育.2013年第10期：29