宮、腹腔鏡聯合治療多發性多發子宮肌瘤體會

言獻波

【摘要】 目的：探究宮、腹腔鏡聯合治療多發子宮肌瘤的價值分析。方法：選取2016年1月-2017年5月本院收治的42例多發子宮肌瘤患者。采用隨機對照法分為觀察組和對照組，每組各21例。對照組行宮腔鏡輔助下手術治療，觀察組行腹腔鏡聯合宮腔鏡輔助下手術治療。術后兩組均隨訪1年。比較兩組治療效果，手術情況（術中出血量、手術時間、術后住院時間），血清C反應蛋白（CRP）表達水平，并發癥（下腹痛、術后出血、尾骨痛）發生情況以及1年后復發情況。結果：治療后觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的61.90%（P<0.05）。觀察組平均術中出血量（66.81±15.68）mL明顯少于對照組（88.27±18.11）mL（P<0.05），觀察組平均手術時間為（51.49±10.17）min明顯短于對照組（66.21±13.45）min（P<0.05）。觀察組平均術后住院時間為（3.01±1.14）d明顯短于對照組（5.97±2.53）d

（P<0.05）。治療前觀察組CRP水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組CRP水平均高于治療前（P<0.05），且觀察組CRP水平低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組并發癥發生率為9.52%明顯低于對照組38.10%（P<0.01）。隨訪1年，觀察組復發率為4.76%明顯低于對照組33.33%（P<0.01）。結論：相比于單獨使用宮腔鏡輔助下手術治療多發子宮肌瘤患者，宮、腹腔鏡聯合治療能夠提高提高手術療效，減少術中出血量，縮短手術時間及術后住院時間，減輕手術應激，降低并發癥發生率及復發率，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡; 腹腔鏡; 多發子宮肌瘤

Experience in the Treatment of Multiple Multiple Uterine Fibroids by Hysteroscope and Laparoscopy/YAN Xianbo.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-080

【Abstract】 Objective：To explore the value of hysteroscope and laparoscopic combined treatment for uterine fibroids.Method：42 patients with multiple uterine fibroids admitted to our hospital from January 2016 to May 2017 were selected.According to the randomized control method they were divided into observation group and control group，21 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopic assisted surgery，and the observation group was treated with laparoscopic combined with hysteroscopic surgery.Both groups were followed up for 1 year after operation.The treatment effect，surgical conditions（intraoperative blood loss，operation time，postoperative hospital stay），serum C-reactive protein（CRP）expression levels，complications（lower abdominal pain，postoperative Hemorrhage，tailbone pain）and recurrence after 1 year in the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 95.24% was significantly higher than 61.90% of the control group（P<0.05）.The average intraoperative blood loss of the observation group was（66.81±15.68）mL

was significantly lower than（88.27±18.11）mL of the control group（P<0.05）.The average operation time of the observation group was（51.49±10.17）min was significantly lower than（66.21±13.45）min of the observation group（P<0.05）.The average postoperative hospital stay was（3.01±1.14）d in the observation group was significantly lower than（5.97±2.53）d of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in CRP level between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the CRP level in the two groups was higher than before treatment（P<0.05），and the CRP level in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After treatment，the complication rate of the observation group was 9.52% significantly lower than 38.10% of the control group（P<0.05）.Follow-up of 1 year，the recurrence rate of the observation group was 4.76% significantly lower than 33.33% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compare with hysteroscopic surgery alone in the treatment of multiple uterine fibroids，hysteroscope and laparoscopic combined treatment can improve the curative effect，reduce intraoperative blood loss，shorten the operation time and postoperative hospital stay，and reduce surgical stress，reduce the incidence of complications and recurrence rate.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Hysteroscope; Laparoscopic; Multiple uterine fibroids

First-authors address：Shipai Hospital of Dongguan，Dongguan 523330，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.020

子宮平滑肌瘤簡稱子宮肌瘤，是婦產科常見疾病。其主要類型為多發子宮肌瘤，屬于良性腫瘤。多發子宮肌瘤患者多表現為經期延長，經量增多，腹痛等癥狀[1]。趙衛東等[2]研究表明，40歲以后及絕經期多發子宮肌瘤患者發生肉瘤變的風險較高，且子宮肉瘤5年生存率較低，嚴重危害患者生命健康。以往臨床治療多發子宮肌瘤常經腹部亦可經陰道進行手術治療[3]。近年來，隨著腔鏡技術的發展，宮腔鏡下多發子宮肌瘤或子宮切除術以及子宮動脈栓塞術因手術出血少，時間短，術后恢復快且符合患者的審美觀念，已初步取代傳統開腹手術[4-5]。本研究就宮、腹腔鏡聯合治療多發子宮肌瘤的價值分析展開探討，旨在指導臨床，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年5月本院收治的42例多發子宮肌瘤患者。納入標準：均經B超及診斷性刮宮檢查確診為多發性多發子宮肌瘤;根據患者肌瘤類型，宮頸肌瘤直徑<3 cm，肌壁間肌瘤直徑4～5 cm，黏膜下肌瘤直徑<7 cm。排除標準：合并陰道及盆腔感染者;嚴重心、肝、腎、肺疾病者;凝血功能障礙者;合并生殖器結核且未行規律抗結核治療者。采用隨機數字分組法分為觀察組及對照組，每組各21例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均在月經干凈后5 d進行手術，行常規術前檢查并排空膀胱，均行全身靜脈麻醉，手術體位：膀胱截石位，墊高臀部，常規消毒外陰、陰道，擴張子宮，5%葡萄糖液持續灌洗宮腔;對照組行宮腔鏡輔助下治療。使用宮腔鏡觀察患者多發子宮肌瘤位置、數量、大小，結合術前檢查，根據患者多發子宮肌瘤類型采取相應術式進行治療。觀察組行腹腔鏡聯合宮腔鏡輔助下治療。置入腹腔鏡，檢查患者卵巢、輸卵管及子宮外形，檢查多發子宮肌瘤位置、數量、大小，將子宮周圍粘連組織分離，于患者左、右下腹分別做1個5 mm穿刺套管，從套管置入拔桿或無齒抓鉗，推開腸管。置入宮腔鏡，根據患者多發子宮肌瘤類型選擇合適術式進行治療。兩組手術完成后，均常規縮宮、抗炎。隨訪1年。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療效果。根據患者多發子宮肌瘤瘤體減少程度及臨床癥狀改善程度評價患者療效。顯效：多發子宮肌瘤瘤體消失或減小>40%，臨床癥狀消失;有效：20%<多發子宮肌瘤瘤體減少程度≤40%，臨床癥狀存在等好轉;無效：多發子宮肌瘤瘤體減小≤20%，臨床癥狀無改善或加重。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組手術情況。包括術中出血量、手術時間、術后住院時間。（3）比較兩組血清C反應蛋白（CRP）表達水平。抽取患者晨起空腹靜脈血，離心后，采用北京普恩光德生物科技開發有限公司生產的C反應蛋白（CRP）定量測定試劑盒（酶聯免疫吸附法）檢測CRP水平。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括下腹痛、術后出血、尾骨痛。（5）比較兩組1年復發情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡24～57歲，平均（33.47±5.25）歲;宮頸肌瘤1例，肌壁間肌瘤16例，黏膜下肌瘤4例;肌瘤數量1～7個，平均（4.89±2.27）個;肌瘤直徑2.30～6.50 cm，平均（4.25±0.95）cm。對照組年齡23～58歲，平均（34.08±5.57）歲;宮頸肌瘤2例，肌壁間肌瘤15例，黏膜下肌瘤4例;肌瘤數量1～6個，平均（4.76±2.13）個;肌瘤直徑2.50～6.81 cm，平均（4.43±0.78）cm。兩組年齡、肌瘤類型、肌瘤數量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 治療后觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.354，P=0.013），見表1。

2.3 兩組手術情況比較 觀察組平均術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組平均手術時間、平均術后住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后CRP水平比較 治療前兩組CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組CRP水平均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生率及復發率比較 治療后，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.642，P=0.005）。隨訪1年，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.134，P=0.004）。見表4。

3 討論

多發子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，該病起病隱匿，病因復雜。有研究表明，雌激素分泌異常與多發子宮肌瘤關系密切，其次，生長激素分泌異常以及患者不良生活習慣都可能導致出現多發子宮肌瘤[6-7]。多發子宮肌瘤患者常表現為經期延長、月經量增多，部分患者因失血過多，存在貧血癥狀[8-9]。近年來，隨著人們生活習慣改變和環境變化，多發子宮肌瘤患者呈現年輕化趨勢[10]。臨床治療多發子宮肌瘤主要包括藥物治療和手術治療兩種方式。藥物治療主要通過抑制肌瘤生長緩解病情，存在復發率高、無法根治等問題[11]。因此，目前臨床多采用手術治療。近年來，微創治療技術發展快速，腔鏡手術相比于傳統開腹手術，具有創傷小，療效好等優勢，且腔鏡手術的小切口優勢符合當代年輕女性患者對美的追求，已成為臨床治療多發子宮肌瘤的主要方式[12-13]。有研究表明，相比于單純使用宮腔鏡輔助手術治療多發子宮肌瘤，腹腔鏡聯合宮腔鏡輔助手術治療能夠有效提高療效，有利于患者康復[14]。但臨床關于宮、腹腔鏡聯合治療的報道較少[15]。宮腔鏡聯合腹腔鏡治療多發子宮肌瘤已成為臨床研究的熱點。

宮腔鏡輔助手術治療多發子宮肌瘤是指通過患者陰道入路插入宮腔鏡，通過宮腔鏡直視進行手術[16-17]。相比于開腹手術及腹腔鏡輔助下手術，宮腔鏡輔助下手術對患者創傷極小，腹部無切口，且不損傷腹內臟器，能夠減少術后并發癥發生率。但研究表明宮腔鏡輔助下手術治療手術視野較小，存在肌瘤清理不徹底、止血不完全等劣勢，不利于患者康復[18]。劉瓊花[19]研究了腹腔鏡聯合宮腔鏡治療多發子宮肌瘤，表明通過聯合治療后治療有效率顯著高于單純使用宮腔鏡治療。本研究中，治療后觀察組CRP水平低于對照組（P<0.05），說明通過宮、腹腔鏡聯合治療后，患者炎性應激反應明顯降低，有利于患者康復。董亞楠[20]研究表明，通過宮、腹腔鏡聯合治療，手術時間顯著縮短，且患者術后并發癥較宮腔鏡治療少。本研究中，觀察組平均術中出血量明顯少于對照組（P<0.05），觀察組平均手術時間、平均術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05），且觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。筆者考慮這與腹腔鏡開闊手術視野有關，宮、腹腔鏡聯合治療彌補了宮腔鏡手術視野小的缺點，提高了肌瘤清除效率。本研究中，隨訪1年后，觀察組復發率為4.76%明顯低于對照組33.33%（P<0.05）。通過宮、腹腔鏡聯合治療患者并發癥發生率和復發率均降低。彌補了宮腔鏡治療的缺點，有利于患者康復。

綜上所述，相比于單獨使用宮腔鏡輔助下手術治療多發子宮肌瘤患者，宮、腹腔鏡聯合治療能夠提高提高手術療效，減少術中出血量，縮短手術時間及術后住院時間，降低并發癥發生率及復發率，值得在臨床推廣應用。

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