基層醫院醫務人員手衛生目視管理效果分析

繆玲霞　王利華　張瓊

【摘要】 目的：研究目視管理在基層醫院醫務人員手衛生中的應用效果。方法：抽取南朗醫院2017年5月1日-2018年4月30日內、外、婦、兒科四個科室的醫務人員共80名作為研究對象，采用隨機抽簽對照試驗進行分組，每組各40名。對照組醫務人員實施傳統方法管理，觀察組醫務人員應用目視管理法進行管理。研究期間抽取符合標準的患者100例，并隨機分為對照組與研究組，每組各50例。將兩組醫務人員的手衛生知識掌握情況、洗手依從性情況、手衛生合格率以及患者醫源性感染發生率、患者對醫務人員滿意度進行比對，并統計科室洗手液和速干手消毒液的使用數量。結果：觀察組醫務人員經過管理后手衛生知識掌握合格率分別為洗手步驟（92.50%）、洗手時間（100%）、洗手次數（92.50%）、洗手范圍（95.00%）均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（字2=7.813、10.141、6.646、7.440，P=0.005、0.001、0.010、0.006）。觀察組醫務人員洗手依從性分別為接觸患者前后（97.50%、100%）、無菌清潔操作前后（97.50%、100%）、接觸患者體液或污染物后（95.00%、97.50%）、接觸患者周圍環境或物品后（97.50%）、處理藥物及配餐前（100%），手衛生合格率為92.50%，均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。四個科室中洗手液和速干手消毒液的使用數量最多的為兒科，且管理后的使用數量多于管理前。觀察組患者的醫源性感染發生率為0低于對照組13.00%，差異有統計學意義（字2=7.527，P=0.006）;患者總滿意率為96.00%高于對照組76.00%，差異有統計學意義（字2=8.306，P=0.004）。

結論：目視管理應用在基層醫院醫務人員中可促進其手衛生知識掌握合格率的提高，進而可提高醫務人員的洗手依從率和手衛生合格率，減少患者醫源性感染的發生，有助于患者對醫務人員滿意度的提升。

【關鍵詞】 基層醫院; 醫務人員; 手衛生; 目視管理

Effectiveness Analysis of Hand Hygiene Visual Management of Medical Staff in Primary Hospitals/MIU Lingxia，WANG Lihua，ZHANG Qiong.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-165

【Abstract】 Objective：To study the application effect of visual management in the hand hygiene of medical staff in primary hospitals.Method：A total of 80 medical staff in four departments of Nanlang Hospital from May 1，2017 to April 30，2018 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups，40 cases in each group.Medical staff in the control group were managed by traditional methods，while those in the observation group were managed by visual management.During the study，100 patients who met the criteria were selected and randomly divided into control group and research group，50 cases in each group.Hand hygiene knowledge，hand washing compliance，hand hygiene qualification rate，the incidence of iatrogenic infection and patients satisfaction were compared between the two groups，and the amount of hand washing liquid and quick-dry hand disinfectant used in the department was also counted.Result：The qualified rate of hand hygiene knowledge of medical staff in observation group was hand washing steps of 92.50%，hand washing time of 100%，hand washing frequency of 92.50% and hand washing range of 95.00% respectively，which were higher than those of control group（字2=7.813，10.141，6.646，7.440;P=0.005，0.001，0.010，0.006）.In the observation group，the compliance rate of hand hygiene before and after contacting patients was 97.50% and 100%，before and after aseptic cleaning operation was 97.50% and 100%，after contacting patients body fluids or contaminants was 95.00% and 97.50%，after contacting patients surroundings or articles was 97.50%，before handling drugs and preparing meals was 100% respectively，the qualified rate of hand hygiene was 92.50%，which were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The largest use of hand sanitizer and quick-drying hand disinfectant in the four departments was pediatrics，and the use amount after management was higher than before management.The incidence of iatrogenic infection in the observation group was 0 lower than the control group of 13.00%，the difference was statistically significant（字2 =7.527，P=0.006）.The patients satisfaction in the observation group was 96.00% higher than the control group of 76.00%，the difference was statistically significant（字2=8.306，P=0.004）.Conclusion：The application of visual management in the medical staff of primary hospitals can promote the improvement of the qualified rate of hand hygiene knowledge，and further improve the hand washing compliance rate and hand hygiene qualification rate of medical staff，reduce the occurrence of iatrogenic infection of patients，and contribute to the improvement of patients satisfaction with medical staff.

【Key words】 Basic hospital; Medical personnel; Hand hygiene; Visual management

First-authors address：Zhongshan Nanlang Hospital，Zhongshan 528451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.042

基層醫院存在醫療設備不全，醫療技術相對不高，管理松懈等問題[1-2]，因此出現院內感染的風險較高。醫務人員的手衛生狀況是醫源性感染的重要影響因素之一[3-4]，臨床病學研究顯示，在醫院感染發生原因中醫務人員手部傳播細菌所占比例為30%左右[5]，且國內相關研究顯示，醫務人員工作狀態下手部經微生物檢驗顯示，基本都被分離菌株所污染，提示臨床應重視手衛生。另外國外研究表明，護理人員的手衛生依從率及正確率高于醫生[6]，但醫務人員普遍存在手衛生意識較差的情況，故為了降低醫源性感染的發生率，應加強對基層醫院醫務人員的手衛生管理。擇取本院2017年5月1日-2018年4月30日在職的醫務人員80名開展本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月1日-2018年4月30日本院（南朗醫院）醫務人員80名，來自內、外、婦、兒科四個科室，其中醫生與護士比例為1︰1，男38名，女42名;手術科室與非手術科室比例為1︰1，按照隨機抽簽法分為對照組、觀察組兩組，每組各40例。醫護人員納入標準：具有醫師和護士資格證，進院工作兩年以上到十年以下醫務人員（不包含兩年及十年）。排除標準：期間離職、出差、學習或崗位調動的醫務人員。研究期間抽取符合標準的患者100例，其中男68例，女32例;年齡2～78歲，平均（45.54±7.18）歲。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例?；颊呒{入標準：（1）具有生活自理能力;（2）無溝通障礙。排除標準：（1）年齡<2歲;（2）住院期間有醫源性感染史。本研究在醫院倫理學委員會批準下，所有醫護人員以及患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用傳統方法管理，按照本院傳統的培訓管理方法進行，每年組織全院醫務人員參與院感知識培訓，時間為6個學時，且各個科室每月進行培訓考核，由院感科每月檢查各個科室的感染情況，并督促科室進行自查，由科主任、護士長和科室院感小組成員進行監督和指導[7]。觀察組采用目視管理法，在科室內成立目視管理小組，成員為經驗豐富的護士長及高年資護士，小組成員將感染控制、洗手步驟、手消毒劑使用方法等內容進行分解圖示，并通過培訓提高小組成員對目視管理相關內容、要求的熟悉掌握度，提高醫務人員對于手衛生管理的重視[8]。具體管理措施包括：（1）在科室內集中培訓本組醫務人員，重點培訓手衛生知識，并通過一對一示范演練提高醫務人員的手衛生合格率，在科室醒目位置粘貼培訓的重點內容，對科室醫務人員起到時時提醒的作用。（2）將手消毒劑的使用步驟、方法進行分解圖示，在洗手池、手消毒劑放置處的明顯位置粘貼，采用醒目的標識便于醫務人員看到。（3）將速干手消毒劑放置在每間病房內，并將洗手提示語粘貼在每一位患者的床頭，對醫務人員、患者及其家屬均起到提醒作用。（4）定期對醫務人員進行考核，在醫護辦公室內公布每次考核成績，對考核成績優秀的醫務人員進行適當的表揚和物質獎勵。（5）科室內建立微信群，由科室院感小組成員在科室微信群內以文字、圖片、視頻等形式不定期推送手衛生相關知識。

1.3 評價指標及判定標準 將本院自制的醫務人員手衛生知識調查問卷發放給兩組醫務人員進行填寫，共統計四種手衛生知識，分別為洗手步驟、洗手時間、洗手次數、洗手范圍，所有問題的答案選項為知曉、不知曉。計算手衛生知識知曉率，其中知曉率≥90%表示手衛生知識掌握合格，反之為不合格。觀察兩組醫務人員在接觸患者前后、無菌清潔操作前后、接觸患者體液或污染物后、接觸患者周圍環境或物品后、處理藥物及配餐前的洗手依從性，并計算兩組醫務人員的手衛生合格率=所有洗手依從性均合格數/總數×100%。統計科室管理前后洗手液和速干手消毒液的使用數量。觀察并記錄兩組患者的醫源性感染發生率。將本院自制的滿意度調查表發放給兩組患者，引導患者進行填寫，各個問題的選項為非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較使用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組基線資料比較 對照組醫護人員男20名，女20名;年齡26～46歲，平均（31.3±3.9歲）。觀察組男18名，女22名;年齡26～45歲，平均（30.7±3.7歲）。兩組醫護人員一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組男33例，女17例;年齡2～76歲，平均（44.21±6.93）歲。觀察組男35例，女15例;年齡3～78歲，平均（47.36±7.08）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組醫務人員手衛生知識掌握情況比較 觀察組醫務人員的手衛生知識掌握合格率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組醫務人員洗手依從性和手衛生合格率比較 觀察組醫務人員的洗手依從性、手衛生合格率相較于對照組更高（P<0.05），見表2。

2.4 科室洗手液和速干手消毒液的使用數量 四個科室中，兒科1年的洗手液和速干手消毒液的使用數量最多，其次為外科，另外管理后的洗手液和速干手消毒液的使用數量比管理前增加明顯。見表3。

2.5 兩組患者醫源性感染發生率、患者滿意度比較 同對照組患者進行比較，觀察組患者的醫源性感染發生率明顯更低，患者滿意度更高，差異均有統計學意義P<0.05），見表4。

3 討論

手衛生以洗手、衛生手消毒、外科手消毒三個方面為主，而基層醫院手衛生的規范要求為：針對不同的患者進行手衛生，在交接班前后、接觸患者前后、接觸患者使用的儀器前后做好手衛生，另外在接觸無菌物品前后也應加強手衛生工作，嚴格遵守無菌操作的原則[9-10]，防止手部被致病菌污染。通過對基層醫院醫務人員手衛生現狀調查發現，基層醫院在預防和控制醫院感染過程中存在以下問題：基層醫院醫務人員對手衛生重要性認識不足、基層醫院醫務人員手衛生依從性差、基層醫院對手衛生知識及其重要性宣傳力度不夠以及洗手設備不足[11-12]?；鶎俞t院的醫生年齡一般較大，且中醫醫生人數多，對無菌操作的觀念不強[13-14]，不太重視院感方面，且較多醫生認為手衛生與其無關，是護理人員應該做的事情，另外洗手液成本高，部分醫生存在節省開支的想法，不愿使用洗手液及主動學習手衛生知識，因此醫務人員的手衛生執行狀況較差;基層醫院未定期開展院感、手衛生相關知識的培訓和宣教，導致醫務人員未充分認知到手衛生的原則及重要性[15-16];洗手設備不足容易使醫務人員出現手部生物污染，手部攜帶致病菌為患者進行診療、護理工作會增加醫源性感染發生風險，故此臨床上應根據基層醫院醫務人員的手衛生狀況采取積極的手衛生管理措施，從而減少患者醫源性感染的發生，保證患者的安全。

本項研究中，目視管理采取了直觀、色彩匹配合理的視覺感知來指導院內現場活動，以提高工作效率為目的。院內基層醫務人員參與目視管理后，明顯提高其手衛生知識的掌握合格率，主要原因是通過成立目視管理小組，加強對醫務人員手衛生知識的培訓，通過示范演練提高了醫務人員手衛生操作的正確性[17-18]，粘貼培訓重點在顯眼的位置，可提示醫務人員注意手衛生，另外在微信群內推送手衛生相關知識、表揚及鼓勵考核成績優秀的醫務人員能夠提高其責任心和手衛生積極性，故此觀察組醫務人員的手衛生知識掌握合格率明顯更高。目視管理能夠促進醫務人員洗手依從率的提高，將洗手、消毒劑使用步驟及方法進行分解圖示有利于醫務人員直觀地了解相關步驟，提高手衛生操作的正確性，進而提高醫務人員的手衛生合格率，表1數據較好地證明了上述觀點。目視管理要求在各個科室的病房內全部配置手消毒劑，有助于醫務人員在操作前后、接觸患者前后注意手衛生，還可提醒患者及其家屬注意自身衛生，起到防范醫源性感染發生的效果[19]，故此觀察組患者的醫源性感染發生情況較少。統計1年內四個科室的洗手液和速干手消毒液的使用數量發現，顯著多于管理前，婦科、內科、外科、兒科的使用量越來越多，分析兒科使用量最多的原因在于，患兒的機體免疫力差，是醫源性感染的高危人群[20-21]，洗手液和速干手消毒液使用量較多，說明醫院比較重視兒科的手衛生管理，有助于減少患兒不良事件的發生。表4數據顯示，觀察組患者對醫務人員的滿意度更高，這是由于實施目視管理后，醫務人員的手衛生依從性提高，在減少自身職業損害的同時保證了患者的健康。

總而言之，對基層醫院醫務人員實施目視管理有助于其全面掌握手衛生知識，提高手衛生依從性和合格率，可防止發生醫源性感染，適合推廣應用在臨床中。

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