住院醫師規范化培訓帶教師資評價指標探討

張藝能 周曉舟 朱桂平 朱瑤瑤 劉勝全 趙雅男 龍華

[摘要] 目的 探索住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）學員對帶教師資評價的調查問卷指標設置、調查實施和效果分析，以提升帶教質量。 方法 通過論證制定評價指標的量表，設置“為人師表和幫助融入科室團隊、幫助學員制定學習計劃和需要、帶教的實施和質量、適時恰當給予學員反饋”等5個維度，安排每6個月、3個月和1個月以電子問卷的形式對住培學員進行調查，采集學員對帶教師資的評價意見，對設定指標進行統計分析。 結果 每個月開展一次問卷調查得到的回收率最優;問卷總平均分為（90.89±0.62）分，信度系數為0.90，反映了住培學員對帶教師資的整體滿意度良好，評價指標內部一致性和穩定性較好。 結論 本研究的調查具有良好的信度，對于管理部門了解師資帶教情況，改進培訓教學質量具有參考意義。

[關鍵詞] 住院醫師規范化培訓;帶教;評價;指標

[中圖分類號] R-05? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0001-04

Discussion on evaluation index of resident standardized training teachers

ZHANG Yi'neng1? ?ZHOU Xiaozhou2? ?ZHU Guiping1? ?ZHU Yaoyao2? ?LIU Shengquan2? ?ZHAO Ya'nan2? ?LONG Hua1

1.Department of Resident Standardized Training Management，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou? ?510080，China;2.Department of Personnel，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou? 510080，China;3.Department of Clinical Medicine，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou? ? 510000，China

[Abstract] Objective To explore the index setting， investigation implementation and effect analysis of the questionnaire for residentss evaluation of teachers with residents standardized training（referred to as “Zhu Pei”） to improve the quality of teaching. Methods The scale of evaluation indicators was developed through the argumentation. Five dimensions were set up including “teaching the staff and helping to integrate the department team， helping the students to develop learning plans and needs， implementing and quality of teaching， giving appropriate feedback to the students in a timely manner”. And the students were investigated in the form of an electronic questionnaire every 6 months， 3 months， and 1 month， to collect the students' evaluation opinions on teachers. And statistical analysis was performed on the set indicators. Results The recovery rate was the best when the questionnaire was conducted once a month. The total score of the questionnaire was（90.89±0.62）points， and the reliability coefficient was 0.90， which reflected that the overall satisfaction of the students with the teachers was good. The internal consistency and stability of evaluation indicators was good. Conclusion The survey of this study has a good reliability， and it has reference significance for the management department to understand the teaching situation of teachers and improve the quality of training.

[Key words] Residents standardized training;Teaching;Evaluation;Indicators

我國2018年住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）高峰論壇披露，當前住培工作已經從制度建設開始向質量內涵建設轉變。國家衛生計生委等七部委聯合發布的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的帶教意見》指出影響住院醫師規范化培訓質量的主要因素有培訓基地、專業基地與帶教師資，其中帶教師資是培訓質量最為關鍵的因素[1]。目前，全國住培基地現場評估中也反映帶教師資的問題成為住培工作的突出問題。住培訓師資隊伍建設已成為住培工作推進的重點，單純通過各地標準不一的師資培訓無法解決問題。因此，對師資的評價和監督成為師資質量控制的重要手段，也列入了《住院醫師規范化培訓基地評估指標》。目前，國內已有培訓基地陸續開展帶教滿意度的評價[2-3]，探討如何評價和提高帶教能力[4]，更值得關注的是國內借鑒美國美國畢業后醫學教育認證委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）開始試點住培360度評價[5-6]，成為健全整個住院醫師培養體系的嘗試。但是，目前對帶教師資的評價指標設置也各不相同，評價指標仍需在實踐中優化。本文探討建立合理的評價指標，通過住培學員定期對帶教師資的教學水平、帶教意識、醫德醫風等方面進行評價，以及時了解和分析帶教師資存在的問題，以期結合院內督導進一步改善帶教質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月～2018年8月在我院參加內科、外科、神經內科等9個專業住培的學員142名參與調查。

1.2 研究方法

根據《住院醫師規范化培訓基地評估指標》和四川省衛計委的相關管理政策建立質量控制評估指標體系關于師資評價的要求[7-8]，通過研究文獻和征求住培學員意見，編制《住院醫師對帶教師資評價用表》，經組織院內專家討論確定評價指標以“為人師表與幫助融入科室團隊、幫助學員制定學習計劃和需要、帶教的實施和質量、適時給予學員反饋”等5個維度為尺度。采用問卷星將評價指標編制成電子問卷，生成二維碼和鏈接，通過微信發布給住培學員填寫，由住培管理部門在問卷管理后臺回收答卷。從2017年8月開始進行為期一個年度的問卷調查評價，分別按照6個月、3個月、1個月（連續3個月）的頻率分三個階段實施。評價對象為在此期間所有帶教過學員本人的老師，每階段結束后，由問卷后臺下載答卷數據，作統計學分析。

1.3 統計學方法

數據用軟件SPSS21.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。對問卷內容一致性信度做Chronbachα信度系數分析。

2 結果

2.1 信度分析

對調查問卷進行信度分析，問卷樣本量為388份，問卷項目數為20，信度系數α=0.90，測量工具內部一致性較高。

2.2 調查對象的情況

選取2015～2017級9個專業的在培學員共142名，人數最多為內科61名，其次為外科22名。見表1。

2.3 調查問卷回收率

按照輪科計劃，以每次階段考核或出科為時間節點對帶教進行1次評價估算調查問卷的理論答卷數，實際答卷數為管理后臺收到的有效答卷即剔除無效答卷（無效答卷定義為：未答題數大于3項）。問卷回收率%=實際答卷數/理論答卷數×100%。按6個月、3個月、每個月1次（連續3個月）的方式開展問卷調查，問卷回收率分別為82.21%、91.30%和100.00%，結果表明每月開展1次調查的回收率最優。見表2。

2.4 評價指標分析

2.4.1 師資評價指標的維度分析? 本調查問卷共100分，設置5個評價維度分別是：A為人師表與模范帶頭作用，B幫助融入科室團隊，C幫助學員制定學習計劃和需要，D帶教的實施和質量，E適時恰當給予學員反饋。問卷總平均得分為（90.89±0.62）分，反映住培學員對帶教師資的整體滿意度良好。將上述維度計算平均分，其中B和E的得分率稍低，說明帶教師資在此方面存在欠缺，需要繼續改進。見表3。

2.4.2 師資評價指標的子項目分析? 將評價指標的20個子項目分別計算平均分，結果反映A1、A4、D4得分較高;而B1、B2和E5、E6得分較低。表明了帶教師資在“為人師表與帶頭作用”方面能較好地遵守臨床操作與工作流程、與其他護理和醫療人員合作，在“帶教實施和質量”方面可為住培學員提供足夠的臨床實踐機會、專業知識解釋，當學員需要的時候能在場給予指導。同時，帶教師資在“介紹給他人，使學員感到是團隊一份子”、使學員“感到自己受歡迎和被接受”、“對學員每天工作表現回顧”、“幫助學員完成需掌握的每條技能”方面稍微欠缺，體現學員對科室的歸屬感不強。見表4。

3 討論

3.1 帶教師資建設的重要性

住培是我國醫學繼續教育的重要組成部分，是培養具有崗位勝任能力的臨床醫師的必由之路。住培質量保證的基礎是師資，帶教教師自身素質、理論知識、臨床技能、帶教能力等水平差異對培訓效果有舉足輕重的影響[9]。《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》提出住院醫師規范化培訓專業基地基本要求，其中對師資的條件作了具體要求，但對住培師資隊伍建設未有具體的特定文件，師資隊伍相關政策和文件并未完善[10]。因此，加強師資培訓的同時，培訓基地應注重帶教評價，及時發現和改進帶教質量。

3.2 優化帶教評價的實施方式

本研究以問卷電子化的方式調查了住培學員對帶教師資的評價，借助移動手機端的便利性能提高了住培管理部門的效率。張小平[11]的研究表明，幾乎100%的住培學員認為對教學質量進行評價方式上，微信平臺相比紙質的方式便捷、節約時間;微信方式提交及時率比紙質材料提高26.70%。目前，條件較好的培訓基地逐漸嘗試使用專門的手機APP軟件或者住培管理系統進行評價，收到良好效果[12]。通過人工進行培訓工作的統計管理的方式已經不能適應住培數據量大、時效性強、數據結構復雜的特點，利用信息化手段進行住培管理是必然趨勢[13-14]，。本研究分三個階段調查，發現調查開展的頻率與回收率相關，從問卷的回收率來看，可能由于距離出科時間越過，住培學員對曾經帶教的師資的印象和評價越容易淡忘，問卷回收率越低，結果顯示每月出科或完成階段考核時對住培學員關聯性地開展帶教師資評價，可獲得最優的問卷回收率。

3.3 指標設置的合理性

住培醫師能力提升一方面和自身的努力程度有關，另一方面又和帶教師資密切相關。因此，住培醫師對帶教師資的評價數據具有重要的參考價值，是管理部門了解師資狀況的重要途徑[15]。評價指標設置合理是調查研究能發揮作用的前提，在實踐中驗證和不斷探索和改進，方能建立一套科學的指標。通過文獻資料分析[16]，專家、學生專題訪談，對評價條目進行修改，形成正式調查量表。對于問卷調查而言，涉及多個維度和項目，指標是否合理需要作內部一致性的信度分析。何敏等[3]采用Cronbach's α系數的信度分析方法研究了兒科住培醫師對帶教師資的滿意度調查，證明了研究使用的量表內部一致性較高，調查問卷的信度較好。本研究的調查問卷的總體信度系數α為0.90，表明指標設置具有可靠性和穩定性，調查問卷的平均分為（90.89±0.62）分。從各個維度的信度系數來看，α系數較高，其中“帶教的實施和質量”這個維度相對偏低，后期在實踐中仍需要優化。

3.4 帶教師資的教學能力評價和提升

本研究發現住培學員對帶教醫師的總體滿意度良好，但是，通過自定義的分數范圍（“合格”60～79分，“不合格”60分以下），仍有6.08%評價為“合格”，甚至有2.60%“不合格”。經分析，以上兩類評價情況的主要薄弱點在于“使自己感到受歡迎和被接受”、“臨床教學方法的有效性”和“對學員每天工作表現回顧幫助”、“幫助學員每條完成需掌握的技能”這幾個項目上。我們對于評分較差的情況應視為教學培訓工作中的短板效應，加強薄弱環節。對此，我們向醫院分管領導和專業基地主任反饋評估開展的整體情況，以便了解住培質量評估的運行情況和出現的問題，針對共性問題提出合理的改進措施。首先，通過舉辦師資培訓班使帶教師資熟悉住培相關要求，認識其重要性和迫切性[17]，這是培養良好師資的基礎。其次，應不斷加大帶教師資的培訓力度與激勵機制，使帶教師資熱心于教學，形成良好的制度保障[18]。另外，根據學員的需要和基礎因材施教，開展以PBL、TBL和模擬教學為形式的教學活動提升學員的學習感受[3]、及時對學員進行教學反饋和評價等，是帶教師資應著力提升和具備的能力。

綜上所述，本研究探索了師資評價指標的設置，以電子問卷方式采集了一個年度內住培學員對帶教師資的評價反饋，對于管理部門了解師資帶教情況，建設一支同質化的師資隊伍，改進培訓教學質量具有重要參考價值。

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