沖擊波聯合針刺治療老年性神經根型頸椎病的效果觀察

鄒群英 馮禎根 章浩

[摘要] 目的 探討沖擊波聯合針刺對老年性神經根型頸椎病的效果。 方法 選擇2018年2月～2019年1月在醫院診斷治療的神經根型頸椎病患者40例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各20例。兩組均采用針刺療法治療，觀察組在此基礎上加用沖擊波治療。比較兩組臨床療效，治療前后VAS評分、壓頂試驗評分、正中神經與尺神經F波傳導速度。 結果 觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組VAS評分均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后壓頂試驗評分均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組壓頂試驗評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組正中神經與尺神經F波傳導速度均有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組正中神經與尺神經F波傳導速度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 沖擊波聯合針刺治療老年性神經根型頸椎病能夠顯著改善臨床療效，緩解疼痛，尺神經F波傳導速度。

[關鍵詞] 針刺;沖擊波;老年;神經根型頸椎病

[中圖分類號] R246.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0146-04

Effect of shock wave combined with acupuncture on senile nerve root cervical spondylosis

ZOU Qunying FENG Zhengen ZHANG Hao

Department of Acupuncture and Tuina， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of shock wave combined with acupuncture on senile nerve root cervical spondylosis. Methods 40 patients with nerve root cervical spondylosis diagnosed and treated in the hospital from February 1， 2018 to January 30， 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. Both groups were treated with acupuncture， and the observation group was also treated with shock wave on the above treatment. The clinical efficacy， the VAS scores， the top-down test scores， and the F-wave conduction velocity of the median nerve and ulnar nerve were measured before and after treatment between the two groups were compared. Results The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly different from that of the control group（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of the top-pressure test in two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The scores of the top-pressure test in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the F-wave conduction velocity of the median nerve and ulnar nerve were significantly increased in the two groups， and the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the F-wave conduction velocity of the median nerve and ulnar nerve in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shock wave combined with acupuncture for the treatment of senile nerve root type cervical spondylosis can significantly improve the clinical efficacy， relieve pain and ulnar nerve F wave conduction velocity.

[Key words] Acupuncture; Shock wave; Senile; Nerve root type cervical spondylosis

神經根型頸椎病是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生，肥大的骨刺向側方突出，刺激到相應水平的神經根而致。有調查顯示，全國大約有7%～10%的人患有頸椎病，好發于中老年人，有年輕化的趨勢。頸椎病的發病機制與頸椎退變、慢性勞損、畸形合并外傷等有關。頸椎病在中醫屬于項痹病，與正虛勞損、筋脈失養等有關，針刺治療是傳統的治療方法，本病病位在頸部，經絡學督脈、手足三陽經均循行于頸部，無論生理還是病理變現，頸椎病的發病與督脈、手足三陽經尤其是足太陽經有著非常密切的關系[1，2]。《素問·病能論》：“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之而皆已。”針刺具有營衛氣血的作用[3，4]。沖擊波療法是一種新的治療方法，是物理學和醫學相結合的一種新技術，利用沖擊波對人體內部組織、細胞產生一系列的生物學作用，如機械壓力效應、壓電效應、空化效應、止痛效應等大到激活成骨細胞，促進新生血管形成和細胞修復與再生，減輕慢性炎癥，緩解疼痛等作用[5，6]。本研究將針刺與沖擊波聯合用于老年神經根型頸椎病的治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年1月在我院診斷治療的神經根型頸椎病患者40例為研究對象。納入標準：年齡≥60歲且<80歲，符合西醫神經根型頸椎病的診斷標準，符合《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷標準[7];認知功能正常，能正常交流，對本次研究知情同意。排除標準：其他類型頸椎病，需手術治療，有針刺治療或沖擊波治療禁忌證;外傷導致的頸神經損傷、胸廓狹窄、頸肩部及肩臂部肌筋膜炎等;合并心、肝、腎、肺功能障礙;針刺局部皮膚缺損、皮膚病等;合并脊髓損傷。40例患者隨機數字表法分為觀察組與對照組，各20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療[8]? 兩組均采用針刺治療。選穴風池穴、天柱穴、百會穴、腎俞穴，頸5～7夾脊穴，風寒濕型加曲池穴、外關穴，氣滯血瘀型加膈俞穴、合谷穴，痰濕阻絡型加豐隆穴、合谷穴，氣血不足型加關元穴、脾俞穴，肝腎不足型加肝俞穴、太溪穴。痰濕阻絡型、氣血不足型仰臥位，快針刺法，針刺豐隆穴、關元穴，行捻轉補法，得氣后起針，然后俯臥位。其余各型直接俯臥位，穴位消毒，風池穴向鼻尖方向刺0.8寸，天柱直刺0.6寸，頸5～7夾脊穴稍向內斜刺1寸，百會穴向后斜刺0.6寸，腎俞穴直刺1.0寸。進針得氣后，腎俞穴性捻轉補法，其余穴位按城規針刺，平補平瀉。除百會穴、關元外，其余均雙取，每次留針20 min，每10分鐘行一次針。每天1次，連續6 d停1 d，進行下一個療程，共治療2周。

1.2.2 沖擊波治療? 觀察組在此基礎上加用沖擊波（深圳市新元素醫療技術開發有限公司，型號XYS.GU-1D）治療，采用發散式沖擊波療法。取舒適位，在肩部找到疼痛點，以壓痛點為中心，行沖擊波治療，根據患者的反應，適當調整頻率與能級，頻率60～100次/min，能量7～11 kV，每個痛點脈沖數1000次。沖擊波治療于每組針刺治療的第6天針刺后進行。共進行2次。

1.3評價方法

入組時（治療前）與治療結束后2 d（治療后）評價治療效果。（1）參考《中醫病癥診斷療效標準》中的標準[7]：痊愈為相關癥狀及體征小時，恢復工作生活，VAS評分下降≥90%;顯效為癥狀基本消失，偶有不適，殘留較少的相關癥狀體征，不影響生活、工作，VAS評分下降≥70%且<90%;好轉為癥狀體征減輕，對工作生活仍有一定程度的影響，VAS評分下降≥30%且<70%;無效為達不到上述標準。（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[9]評價。（3）壓頂試驗[10]：受者坐位，頭后伸10°，研究者立于身后，雙手沿軸線壓迫患者頭頂;頸、枕以及肩胛部無疼痛評0分，有疼痛，但程度輕微評1分;有疼痛但能忍受評2分;疼痛，不能忍受評3分;頸部因疼痛難忍處于強迫體位拒絕試驗評4分。（4）F波速度檢測。患者仰臥位，采用肌電儀進行檢測，檢測正中神經與尺神經。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后VAS評分比較

治療后兩組VAS評分均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組治療前后壓頂試驗評分比較

兩組治療后壓頂試驗評分均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組壓頂試驗評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4兩組治療前后F波傳導速度比較

治療后兩組正中神經與尺神經F波傳導速度均有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組正中神經與尺神經F波傳導速度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

神經根型頸椎病屬于中醫項痹病的范疇，正虛勞損，筋脈失養，或風寒濕熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，以項部經常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴眩暈等為主要表現的疾病[11]。風寒痹阻，導致頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。血瘀氣滯導致頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。痰濕阻絡導致頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木。肝腎不足導致眩暈頭痛、耳鳴耳聾、失眠多夢、肢體麻木、面紅目赤。氣血虧虛導致頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。在急性期臨床主要表現為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即刻使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。緩解期主要表現為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。康復期，頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍然存在，受涼或者勞累后癥狀加重。本次納入研究的患者均為急性期患者，癥狀較重。

項痹病的中醫治療包括手法松解，整復，運動療法，各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等，其他還有中藥熏蒸、外敷、刮痧、拔火罐等。其中針刺治療頸椎病應用廣泛，其具有操作簡單、療效顯著、費用低、副作用小等優點[12，13]。項部經絡循行包括足太陽膀胱經，手太陽小腸經，督脈、足少陰腎經。《靈樞·經脈第十》記載“膀胱足太陽之脈，從巔入絡腦，還出別下項，是動則病，項如拔，是主筋所生病者，項背皆痛。”《靈樞·經筋第十三》記載“足太陽之筋，上挾脊上項，其直者，結于枕骨，其病項筋急。”足太陽陽氣較多，又主筋所生病，“陽氣者，柔則養筋”。《靈樞·經脈第十》中記載“小腸手太陽之脈，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，循頸上頰，是動則病，頸、頜、肩、臑、肘、臂外后廉痛。”《靈樞·筋脈第十三》記載：“手太陽之筋，循頸出走太陽之前，結于而后完骨，其病小指支，肘后銳骨后廉痛，頸筋急”。《靈樞·經脈第十》中還有記載“督脈之別，名曰長強，挾膂上項，散頭上，下當肩胛左右，實則脊強，虛則頭重。”《靈樞·經筋第十三》記載“足少陰之筋，循脊內挾膂，上至于項，結于枕骨，與足太陽之筋合，其病所過而結者皆痛及轉筋。”針刺取穴的方法包括局部取穴、遠端取穴、辨證取穴、隨癥配穴、特殊選穴等。局部取穴體現“腧穴所在，主治坐在”的原則，本文選穴風池穴、天柱穴、百會穴、腎俞穴，頸5～7夾脊穴。根據辨證，加用其他穴位，例如風寒痹阻者夜寐露肩或久臥濕地導致頸項脊痛，肩臂酸楚，頸部活動受限，甚則手臂麻木發冷，遇寒加重，針刺加加曲池穴、外關穴，以祛風散寒通絡止痛。張晶瑩等[14]選擇頸椎病患者34例采用傳統局部針刺治療，實驗組（35例），治療5次后，患者總有效率為67.65%，在治療10次后，總有效率為79.41%，并且頸椎活動度、頸肩疼痛、眩暈、上肢無力、上肢麻木和（或）疼痛評分、NRS疼痛評分均顯著低于治療前。賈一凡等[15]在頸椎病的發病過程中，常易出現患側頸肩部肌肉緊張度偏高，位于頸前的軟組織出現緊張、褶皺，除頸部外，脊柱中下段亦會伴隨出現筋肉僵痛不適癥狀。臨床中針對上述情況，基于針刺治療經筋病的基本原則，從細節入手以多向辨證的思路調整頸部左右、前后、上下的經筋平衡關系，有利于提高針刺治療頸椎病療效。

沖擊波療法是一種新型的治療方法，通過物理學機制介質傳導的機械性脈沖壓強波，該設備將氣動產生的脈沖聲波轉換成精確的彈道式沖擊波，通過治療探頭的定位和移動，可以對疼痛部位不同密度組織之間產生能量梯度差及扭拉力，分離粘連，伸展攣縮，同時使受沖擊部位組織微循環加快，改善局部組織血液循環，從而產生良好的治療效果，與傳統外科治療比較，具有非侵入性、方法簡單、療效顯著、風險低、治療周期短、并發癥少、費用低廉等優點[16，17]。我國國家藥品監督管理局（SDA）于2002年批準用于臨床治療骨組織及肌肉胸膛疾病，針對運動員的訓練勞損，國家體育中心也常規開展沖擊波治療。沖擊波治療目前主要用于肌腱筋膜疾病，骨與骨軟骨疾病等的治療。沖擊波療法可以改變傷患處的化學環境，使組織產生并釋放出抑制疼痛的化學物質，同時沖擊波可以破壞疼痛受體的細胞膜，抑制疼痛信號的產生及傳導，還可促進內啡肽產生，降低傷患處疼痛敏感，還能促進新陳代謝，減輕患處炎性反應，松解患處鈣質沉著，減輕水腫，增加組織機械負荷[18，19]。劉娜等[20]采用發散式沖擊波治療神經根型頸椎病31例，結果顯示，患者治療后癥狀顯著緩解，療效肯定。在本次研究中，干預組在針刺治療基礎上加用沖擊波治療，治療后患者VAS評分顯著改善，兩次療效顯著提高，壓頂試驗評分顯著下降，正中神經與尺神經F波傳導速度顯著提高，提示針刺基礎上加用沖擊波治療能夠顯著提高臨床療效。

綜上所述，沖擊波聯合針刺治療老年性神經根型頸椎病能夠顯著改善臨床療效，緩解疼痛，改善正中神經、尺神經F波傳導速度。

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