急性主動脈綜合征3.0T MRI與64排MSCT診斷比較

黃金蘭 周巍

[摘要] 目的 對比3.0T MRI和64排多層螺旋CT（MSCT）在急性主動脈綜合征（AAS）診斷中的應用，評價兩種方法的診斷價值。 方法 回顧性選取2016年3月～2018年7月于我院收治的57例AAS患者，行3.0T MRI和64排多層螺旋CT（64排MSCT）掃描，以術后診斷為金標準，比較兩種診斷方法對本病的診斷價值。 結果 經術后確診，57例急性主動脈綜合征患者中主動脈夾層（AD）23例，主動脈壁間血腫（IMH）11例，主動脈穿透性潰瘍（PAU）9例，創傷性主動脈離斷7例，主動脈瘤破裂7例。3.0T MRI和64排多層螺旋CT（MSCT）診斷結果和符合率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。3.0T MRI檢查時間長于64排MSCT，檢查費用高于MSCT，圖像質量評分更高，信噪比更低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。 結論3.0T MRI和64排MSCT對AAS的診斷方面各有優缺點，準確率均較高，是AAS檢測的準確快捷的檢查方法，臨床上可根據患者實際病情需要、經濟能力結合醫師判斷選擇適合的診斷方式。

[關鍵詞] 3.0T MRI;64排多層螺旋CT;急性主動脈綜合征;無創

[中圖分類號] R543.1;R816.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0123-04

Comparison of 3.0T MRI and 64-row MSCT in diagnosis of acute aortic syndrome

HUANG Jinlan? ?ZHOU Wei

Department of Radiology， 98th Hospital of PLA， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To compare the use of 3.0T MRI and 64-row multi-slice spiral CT（MSCT） in the diagnosis of acute aortic syndrome（AAS）， and to evaluate the diagnostic value of the two methods. Methods A total of 57 patients with AAS admitted to our hospital from March 2016 to July 2018 were enrolled. 3.0TMR and 64-row multi-slice spiral CT（64-slice MSCT） were conducted and results of postoperative diagnosis were selected as the gold standard. The diagnostic value of the two methods for this disease was compared. Results After surgery， 57 patients with acute aortic syndrome had aortic dissection（AD） in 23 cases， intramural hematoma（IMH） in 11 cases， penetrating aortic ulcer（PAU） in 9 cases， traumatic aorta disconnection in 7 cases and aortic aneurysm rupture in 7 cases. There were no significant differences in the diagnostic results and coincidence rates between the 3.0T MRI and 64-row MSCT（P>0.05）. The examination time of 3.0T MRI was longer than that of 64-row MSCT， the examination cost was higher than that of MSCT， the image quality score was higher and the signal-to-noise ratio was lower， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion 3.0T MRI and 64-row MSCT have their own advantages and disadvantages in the diagnosis of AAS. Both of them have high accuracy and are accurate and quick methods for AAS detection. Clinically， the appropriate diagnosis method can be selected according to the actual condition and the economic situation of the patients， as well as the judgment of the physician.

[Key words] 3.0T MR; 64-row multi-slice spiral CT; Acute aortic syndrome; Non-invasive

急性主動脈綜合征（acute aortic syndrome，AAS）又名急性胸痛綜合征，主要包括主動脈夾層分離（aortic dissection，AD）、主動脈壁內血腫（intramural haematoma，IMH）和穿透性粥樣硬化性主動脈潰瘍（penetrating aortic ulcer，PAU）3種臨床癥狀相似且不斷進展[1-2]。其發病急，死亡率高，影像學檢查結合實驗室檢查和臨床表現是診斷AAS的主要依據。在超聲、MRI、CT、X射線和主動脈血管造影等檢查手段中，以主動脈血管造影為AD診斷的金標準[3]。MRI與CT作為無創檢查已廣泛用于各種疾病的診斷中，均可對病變部位、類型和范圍呈現清晰圖像。鑒于AAS的誤診和漏診率較多，將MRI與CT應用于AAS常規診斷檢查具有一定的意義[4-5]。多層螺旋CT（multilayer spiral CT，MSCT）具有較高的敏感性和特異性，而報道中評價3.0T MRI是檢測主動脈夾層最為清楚的顯像方法[6]，故本研究收集了近兩年于本院收治的行3.0T MRI和（或）64排MSCT掃描AAS患者的檢查結果并進行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年3月～2018年7月于我院收治的因急性胸痛或背痛入院且確診為AAS的患者57例。男33例，女24例，年齡34～77歲，平均（55.8±4.7）歲。臨床癥狀以疼痛為主，每次疼痛持續時間15～45 min，平均（26.7±5.5）min，其中胸部重度疼痛28例，背部重度疼痛15例，心前區中度疼痛14例。納入標準：①年齡>18歲;②經術后病理確診為AAS者;③臨床資料完整者。排除標準：①對造影劑過敏者;②合并心、肺功能不全者;③有嚴重肝、腎功能疾病、自身免疫性疾病者。本研究經本院倫理委員會審批通過，所有患者均自愿參與本次研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者均行3.0T MRI和64排MSCT掃描。3.0T MRI采用GE公司SignaHDxt3.0T磁共振成像系統，應用自旋回波序列T2WI加權，掃描范圍為升主動脈及胸主動脈至股骨上端，掃描參數：切換率40 mT/（m·s），最大梯度場150 mT/m，經肘靜脈注入對比劑行團注試驗，對三平面定位相，確定升主動脈冠狀面最佳層面后進行單層面連續掃描，得到最佳延遲掃描時間。MSCT采用GE公司的Discovery CT750，掃描參數：設定CT值120 Hu，電壓120 kV，電流300 mA，準直器寬度：64×0.6 mm，準直器寬度：64×0.6 mm，球管旋轉速度：0.5 s/r，層厚1 mm。掃描螺距：1。首先實施CT平掃，掃描范圍同上。用高壓注射器經肘靜脈注入80 mL碘對比劑（3.5 mL/s）進行血管成像。再以注入生理鹽水30 mL（3.5 mL/s）觸發系統。將全部采集的圖像數據進行最大信號強度投影重建與多平面重組，同時選取升主動脈、主動脈弓與降主動脈的感興趣區測定信噪比。

1.3 評價指標

①基礎病變情況：統計兩種方式檢出主動脈夾層（aortic dissection，AD）、主動脈壁內血腫（intramural hematoma，IMH），主動脈穿透性潰瘍（penetrating aortic ulcer，PAU）、創傷性主動脈離斷和主動脈瘤破裂情況;②符合率結果：根據術后診斷金標準，對兩組診斷結果進行符合、漏診和誤診統計，計算符合率。③檢查相關結果：包括檢查耗時、檢查花費、感興趣區的圖像質量、信噪比等;圖像質量評分由2名有經驗的影像學醫師共同完成，標準如下[7]：3分，可清晰顯示動靜脈血管同時血管的解剖位置清晰區分;2分，可顯示動靜脈血管，但無法區分動靜脈血管及其解剖位置的背景信號，診斷價值一般;1分，血管及輪廓顯示較為模糊，幾乎無診斷價值。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較，采用獨立t檢驗;計數資料以頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方法檢出基礎病變情況比較

術后病理結果顯示，57例AAS患者中AD 23例，其中Stanford A型11例，Stanford B型12例，IMH 11例，PAU 9例，創傷性主動脈離斷7例，主動脈瘤破裂7例。兩種方法診斷結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。典型圖片見圖1、2。

2.2 兩組方法診斷符合率比較

57例患者中MSCT檢查共正確檢出AAS 54例，主動脈瘤破裂1例誤診為PAU，IMH 1例誤診為PAU，1例PAU漏診;3.0T MRI檢查共檢出55例，PAU 1例誤診為主動脈瘤破裂，1例主動脈瘤破裂漏診。兩種診斷符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組方法檢查相關結果比較

與64排MSCT比較，3.0T MRI檢查時間較長，檢查費用較高，圖像質量評分較高，信噪比較低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

一直以來AAS的并發癥發生率居高不下，超過50%，病死率超過20%[8-9]，嚴重危害人類的健康。AAS包括相互關聯的緊急主動脈疾病，包括AD、IMH、PAU、創傷性主動脈離斷和動脈瘤破裂，臨床表現相似且重疊。通常認為主動脈血管造影是典型AD的金標準，但鑒于其有創性，且檢查技術要求較高，故不適合廣泛篩查診斷[10]。而超聲對PAU、IMH的診斷價值有其局限性，MRI和CT是作為輔助評估診斷的手段，其對AAS的并發癥判斷準確率方面各有優缺點。故本研究對比了本院及過往文獻中MRI和CT的診斷準確率及各自優勢，以期為患者提供最適的診療手段。在各種原因造成的主動脈內膜破裂下，動脈內血液經破口進入主動脈壁中層，內膜與中膜內層形成內膜片，形成雙腔主動脈，即AD，造影體現為鈣化內膜內移、動脈真假腔、內膜破裂口及線樣內膜片[11-12]。而IMH則是在主動脈壁滋養血管破裂在管壁內形成的血腫，影像學可觀察到主動脈壁增厚、動脈壁內血腫。如若主動脈硬化引發斑塊破裂，在穿過主動脈內彈力層后造成主動脈壁潰瘍合并壁間血腫則形成PAU，影像學體現為噴射狀乳頭樣龕影。有文獻報道[13]稱MSCT能夠準確判斷破口位置、撕裂內膜累及范圍、真假腔情況等，對于Debakey分型具有較高的準確性，在AD的鑒別上更具優勢。從結果上可以看到內膜撕裂，MSCT顯示為偏心的單側隆起或主動脈壁的輕微輪廓異常，在未增強成像中，不對稱凸起有時伴有主動脈壁內出血量增加，血管成像呈現細微破壞邊緣的線性充盈缺損[14]，與文獻報道結果相一致。而有研究指出MRI能較好地識別IMH的病理學改變，其對于血腫消退或進展的評估具有重要意義[15]。與64排多層螺旋CT比較，3.0T MRI影像學方面可以提供更為詳細信息，有助于區分PAU和IMH等[16]，本研究結果中兩者均對AD和創傷性主動脈離斷的診斷有較高的準確性，在IMH、PAU與主動脈破裂上尚有一定爭議，總體來說MSCT和MRI在AAS診斷價值方面各具優勢。

適合AAS的的首選檢查還需要滿足包括準確率高、檢查時間快、檢查費用低廉、生成圖像質量高等要求，本研究結果表明，相比MSCT，MRI診斷符合率略高，二者符合率均在90%以上，說明在AAS診斷方面，兩者均具有較高的準確率。文獻研究[17]表明，MSCT結合VR技術處理后可以滿足診斷要求，尤其在對顱底動脈瘤的顯示上更占優勢。且MSCT心電門控技術具有更快的檢查時間，以及更低廉的檢查費。有報道稱[18]，在時間和空間分辨率水平提高下，MSCT可以在患者一次屏氣下完成全部掃描，成像快的同時圖片質量不受影響，可作為AAS診斷的一線檢測手段;而MRI更適用于慢性AD，MRI成像分辨率更高，信噪比更低。也有學者認為3.0T MRI在AAS的診斷中較64排多層螺旋CT更具優勢，無需對比劑即可較好呈現主動脈及其分支血管的情況，成像質量高，準確率較高[19]。本研究得到了相近的結論，相比64排MSCT，在不考慮時間及成本時MRI成像質量更高，信噪比較低。然而，二者也有不同的局限性，MSCT具有輻射性，且進行增強掃描時需使用碘對比劑，對碘對比劑過敏者及腎功能不全者禁用;而3.0T MRI成像無法顯示鈣化狀況，且其分辨率易受血液湍流及渦流影響，成像時間較長，不適合病情危重者以及置入金屬異物的患者[20-21]。故本研究認為，在臨床診斷中需根據患者的實際病情、經濟能力結合醫師判斷選擇適合方式。

綜上所述，3.0T MRI和64排多層螺旋CT在AAS的診斷方面各有優缺點，準確率均較高，是AAS檢測的準確快捷的檢查方法。為減少診斷誤差，放射科醫生應熟悉AAS的臨床表現、成像技術的選擇和優化，以及常見和不常見成像特征背后的關鍵概念，臨床上應根據患者實際病情需要、經濟能力結合醫師判斷選擇適合的診斷方式。

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