顱腦超聲在診斷新生兒中樞神經系統感染中的應用

李欣欣

[摘要] 目的 探討顱腦超聲對不同類型新生兒中樞神經系統感染的診斷價值。 方法 選取我院2017年1月～2019年1月收治的75例新生兒中樞神經系統感染（化膿性腦膜炎43例，病毒性腦膜炎22例，結核性腦膜炎10例）患兒為觀察對象，均行顱腦超聲檢查，統計不同感染類型患兒顱腦超聲陽性率、腦室擴張檢出率、腦積水檢出率、硬膜下積液檢出率、腦水腫檢出率、腦實質改變檢出率。 結果 化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎患兒性別、胎齡、體質量、日齡差異均不明顯（P>0.05）;化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎顱腦超聲回聲異常檢出率93.02%、13.64%、100.00%，腦室擴張檢出率100.00%、54.55%、100.00%，腦積水檢出率53.49%、18.18%、50.00%，硬膜下積液檢出率62.79%、4.55%、70.00%，腦水腫檢出率34.88%、13.64%、10.00%，腦實質改變檢出率30.23%、90.91%、10.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 新生兒中樞神經系統感染的顱腦超聲表現具有特異性，為臨床鑒別化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎和結核性腦膜炎提供重要依據。

[關鍵詞] 新生兒;中樞神經系統感染;顱腦超聲;化膿性腦膜炎;病毒性腦膜炎

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0134-03

The application of craniocerebral ultrasound in the diagnosis of neonatal central nervous system infection

LI Xinxin

Department of Physical Diagnosis，Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province，Jiamusi? 154002，China

[Abstract] Objective To investigate the value of craniocerebral ultrasound in the diagnosis of neonatal central nervous system infection in different types. Methods 75 neonatal central nervous system infections （43 cases of purulent meningitis， 22 cases of viral meningitis， 10 cases of tuberculous meningitis）in our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled as subjects. All underwent brain ultrasound examination. Statistics of craniocerebral ultrasound positive rate， ventricular dilatation detection rate， hydrocephalus detection rate， subdural effusion detection rate， brain edema detection rate， substantial brain change detection rate were performed. Results There were no significant differences in gender， gestational age， body weight and age between children with purulent meningitis， viral meningitis and tuberculous meningitis（P>0.05）.? The abnormal detection rate of purulent meningitis， viral meningitis and tuberculosis by craniocerebral ultrasound was 93.02%， 13.64% and 100.00%. The detection rate of ventricular dilatation was 100.00%， 54.55% and 100.00%， and the detection rate of hydrocephalus was 53.49%， 18.18% and 50.00%. The detection rate of subdural effusion was 62.79%， 4.55% and 70.00%. The detection rate of cerebral edema was 34.88%， 13.64% and 10.00%. And the detection rate of substantial brain change was 30.23%， 90.91% and 10.00%， all with significant difference（P<0.05）. Conclusion The craniocerebral ultrasound findings of neonatal central nervous system infection are specific and provide an important basis for the clinical identification of purulent meningitis， viral meningitis and tuberculous meningitis.

[Key words] Neonate; Central nervous system infection; Craniocerebral ultrasound; Purulent meningitis; Viral meningitis

細菌、病毒、真菌是引起中樞神經系統感染的主要病原菌，并導致嚴重的中樞神經破壞效應，形成腦膜炎、腦炎、神經發育異常等[1-2]。新生兒免疫功能發育不全，抵御病菌能力差，中樞神經系統是新生兒期感染后的終末受累器官，發生率雖然較低，但致殘率、致死率高，是導致新生兒神經發育障礙的主要原因[3-4]。新生兒中樞神經系統感染中較為常見的是化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎和結核性腦膜炎，其中化膿性腦膜炎在活產兒中發病率約為0.2%～1.6%[5-6]。早期發現及診斷是干預的前提，也是改善患兒預后的關鍵。CT、MRI、超聲等均是新生兒中樞神經系統感染的重要手段，其中顱腦超聲具有無創、操作簡便、成像清晰、無輻射等多種優勢，本研究將顱腦超聲用于新生兒中樞神經系統感染診斷中，分析顱腦超聲的影像特點，為新生兒中樞神經系統感染的顱腦超聲診斷及鑒別提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月75例新生兒中樞神經系統感染患兒為觀察對象，其中化膿性腦膜炎43例，病毒性腦膜炎22例，結核性腦膜炎10例。納入標準：（1）均為出生24 d內新生兒;（2）所有患兒均經腰椎穿刺、腦脊液培養、TORCH檢查確認感染類型;（3）家屬知情同意。排除標準：（1）合并先天腦部畸形者;（2）合并Galen靜脈血管瘤者;（3）顱內出血者;（4）顱內囊性病變者;（5）腦膜膨出者。本研究已通過醫學倫理委員會批準。男45例，女30例，日齡5～24 d，平均（12.48±5.26）d。化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎患兒性別、胎齡、體質量、日齡差異均不明顯（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

檢查儀器：阿洛卡a7超聲診斷儀及配套C8-5專用探頭，頻率7 MHz。患兒取仰臥位，在熟睡安靜時進行檢查：（1）前囟門經側腦室體部冠狀面：可獲得聲像圖包括兩側大腦半球、脈絡叢、側腦室、顳角、半球間裂。（2）前囟門區經丘腦冠狀面掃描：可獲得聲像圖包括兩側大腦半球、透明隔、側腦室、尾狀核、第三腦室、小腦、半球間裂、小腦幕。（3）前囟門區、中線旁矢狀面掃描：可獲得聲像圖包括大腦半球、丘腦、尾狀核、小腦、側腦室的前角、枕角及體部。（4）前囟門、正中線矢狀面掃描：可獲得聲像圖包括大腦半球、透明隔、胼胝體、第三和第四腦室、小腦、扣帶溝。觀察腦半球、腦實質的回聲特點，旁矢狀面測量腦室寬度，觀察側腦室前角縱徑寬、透明隔腔大小，冠狀面測量第三腦室大小，觀察中線距離、中線與雙側顱骨距離。

1.3 觀察指標

中樞神經系統感染顱腦超聲診斷參照《中樞神經系統感染臨床影像學》[7]：（1）超聲回聲陽性：腦部呈不均勻強回聲為超聲異常，視為陽性。（2）腦室擴張：單側或雙側腦室三角區寬度≥10 mm視為腦室擴張，輕度：10～11 mm;中度：12～15 mm，重度：>15 mm。（3）腦積水：輕度：兩側腦室寬4～6 mm，前角、丘腦、尾狀核及腦組織無受壓;中度：兩側腦室寬7～9 mm，前角、丘腦、尾狀核輕度受壓，腦組織未明顯受壓;重度：兩側腦室寬10～19 mm，前角、丘腦、尾狀核受壓明顯，腦組織變薄：極重度：兩側腦室寬≥20 mm，前角、丘腦、尾狀核受壓變形，腦組織萎縮。（4）硬膜下積液：超聲可見單側或雙側硬膜下滲出液，腦表面和顱骨間或半球間隙可見新月形無回聲區。（5）腦水腫：腦組織表現為彌漫性均勻的稍強回聲，腦溝變淺或消失。（6）腦膿腫：腦組織探及不同大小的低回聲區域，邊界清晰不光滑，邊緣回聲較強，邊界內部呈中等回聲光點，分布均勻。（7）腦實質改變：表現為腦白質回聲強度低于、接近或等同于脈絡叢。

1.4統計學分析

用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，多組間計量資料行方差分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計數資料多組間比較采用χ2分割檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 顱腦超聲回聲觀察結果

化膿性腦膜炎患兒顱腦超聲回聲異常40例，陽性率93.02%，病毒性腦膜炎回聲異常3例，陽性率13.64%，結核性腦膜炎回聲異常10例，陽性率100.00%，不同感染類型患兒顱腦超聲陽性率差異明顯（χ2=49.038，P=0.000）。

2.2腦室擴張程度分析

化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎腦室擴張檢出率分別為100.00%、54.55%、100.00%，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3腦積水發生率比較

化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎腦積水檢出率分別為53.49%、18.18%、50.00%，差異顯著（P<0.05）。見表3、圖1。

2.4 顱腦超聲其他聲像圖改變

化膿性腦膜炎腦水腫檢出率最高，病毒性腦膜炎腦實質改變檢出率最高、結核性腦膜炎硬膜下積液檢出率最高，差異顯著（P<0.05）。見表4。

3討論

新生兒免疫系統發育不完善，免疫力低下，容易受到細菌、病毒、真菌等病原菌感染[7]。加上隨著醫療技術發展，新生兒重癥監護推廣普及，存活的早產兒、低體重兒等日愈增加，高危新生兒增多，中樞神經系統感染病例數增加[8-9]。化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎均是新生兒中樞神經系統感染常見類型，其中化膿性腦膜炎最為常見。據新生兒化膿性腦膜炎研究協作組調查報道，化膿性腦膜炎總病死率為6.8%[10]。早期診斷及鑒別新生兒中樞神經系統感染類型對患兒預后具有積極的影響。

顱腦超聲診斷具有無創、安全、檢查快、可重復性強、無電離輻射等優勢[11]。同時，新生兒前囟門尚未完全閉合，顱腦超聲對其顱腦組織顯影清晰，對中樞神經系統感染診斷提供重要信息[12-13]。本研究顯示，化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎顱腦超聲異常率較高，聲像圖主要表現為腦溝不均勻回聲增強，回影像粗重。病毒性腦膜炎顱腦超聲異常回聲率較低，聲像圖主要表現為腦內鈣化、腦積水等。顱腦超聲顯示化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎均有不同程度的腦室擴張，病毒性腦膜炎腦室擴張率達54.55%，超聲表現主要為狹窄羊角形或裂隙狀，尖端呈銳角，第三腦室斷面呈圓形[14]。化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎腦積水檢出率均超過50%，病毒性腦膜炎檢出率為18.18%。腦積水表現為兩側腦室呈不同程度增寬，前角擴張變鈍，腦積水嚴重者可見丘腦、尾狀核及腦組織受壓、變薄，極重者腦溝回極少。同時，病毒性腦膜炎腦積水多表現為輕度。此外，本研究顯示中樞神經系統感染還有硬膜下積液、腦水腫、腦實質改變等聲像圖改變。其中硬膜下積液主要出現在化膿性腦膜炎及結核性腦膜炎患兒中，檢出率分別為62.79%、70.00%。聲像圖表現為單側或兩側硬膜下滲出液，腦表面與頭顱間或半球間隙見新月形無回聲區，嚴重者可見中線移位。腦水腫主要出現于化膿性腦膜炎患兒中，檢出率34.88%，聲像圖表現為腦組織呈彌漫性低回聲，腦溝回變淺或消失，嚴重者腦室受壓不顯示。腦膿腫極少，表現為側腦室上方有橢圓形低回聲區域，邊緣清晰，壁回聲較墻，區域內回聲光點分布均勻，中線移位，伴嚴重腦室擴張。腦實質改變主要出現于病毒性腦膜炎患兒中，檢出率90.91%，與既往文獻[15]報道基本相符。病毒感染所致炎性病變造成腦實質水腫、腦回增寬，顱腦超聲聲像圖表現為腦室周圍實質回聲不同程度降低。總之，中樞神經系統感染中不同感染類型具有不同的聲像圖特點，其中化膿性腦膜炎與結核性腦膜炎在超聲回聲異常、腦室擴張、腦積水、硬膜下積液方面檢出率差異性并不明顯，顱腦超聲表現有諸多相似之處，與病毒性腦膜炎比較差異明顯。因此，臨床上仍需對化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎作進一步鑒別。

綜上所述，新生兒中樞神經系統感染的顱腦超聲表現具有特異性，為臨床鑒別化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎和結核性腦膜炎提供重要依據。

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