鞘膜積液行鞘狀突高扎術患兒實施日間病房護理模式的可行性及效果分析

孫自芬 練紅 黃慧雙 葉雪微

[摘要] 目的 探討鞘膜積液行鞘狀突高扎術患兒實施日間病房護理模式的可行性并分析其效果。 方法 選取2017年1～12月溫州醫科大學附屬第二醫院收住的行鞘狀突高扎術的鞘膜積液患兒68例，采用日間病房護理模式（日間病房護理模式組），選取同期收住兒童外科行鞘狀突高扎術的鞘膜積液患兒68例，采用常規住院護理模式（常規住院護理模式組）。比較兩組患兒的醫療費用、住院時間、患兒家長滿意度及醫療安全情況。 結果 日間病房護理模式組患兒的平均醫療費用（4123.41±65.34）元、平均住院時間（4.15±0.15）h比常規住院護理模式組（5068.65±311.5）元和（101.52±3.40）h明顯減少，差異有統計學意義（t=23.45、14.08，P<0.01）;日間病房護理模式組患兒家屬非常滿意率（73.5%）明顯高于常規住院護理模式組（60.3%），差異有統計學意義（χ2=8.89，P<0.01）;兩組患兒均無嚴重并發癥發生。 結論 鞘膜積液患兒行鞘狀突高扎術采用日間病房護理模式是一種費用低、快捷、安全的醫療模式，有助于提高患者的滿意度，提高床位使用率，降低總體醫療費用，改善兒童醫院就醫難的現狀。

[關鍵詞] 鞘膜積液;鞘狀突高扎術;日間病房;護理

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0153-04

Feasibility and effect analysis of day ward nursing model in children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation

SUN Zifen1? ?LIAN Hong1? ?HUANG Huishuang2? ?YE Xuewei1

1.Day Ward， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325027， China; 2.Department of Pediatric Surgery， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325027， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of day ward nursing model in children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation and to analyze its effect. Methods A total of 68 children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January to December 2017 underwent a day ward care model（day ward care mode group）. 68 children with hydrocele in the same period of children undergoing sheath-like ligation in the Department of Pediatric Surgery were treated with the routine inpatient care model（the regular inpatient care model group）. The medical expense， hospitalization time， parental satisfaction of children and medical safety between the two groups were compared. Results The average medical expense（4123.41±65.34） yuan and the average length of hospital stay（4.15±0.15） hours in children of the day ward care model group were significantly lower than（5068.65±311.5） yuan and（101.52±3.40） hours of the conventional inpatient care model group（t=23.45， 14.08， P<0.01）. The great satisfaction rate of children's families（73.5%） of the family members in the day care model group was significantly higher than the conventional inpatient care model group （60.3%）（χ2=8.89， P<0.01）. There were no serious complications in both groups. Conclusion The use of day ward care mode in children with hydrocele undergoing sheath-like high ligation is a low-cost， fast and safe medical model， which can improve patient satisfaction， improve bed utilization and reduce overall medical care cost， and can improve the current situation of medical treatment difficulties in children's hospitals.

[Key words] Hydrocele; Sheath-like high ligation; Day ward; Nursing

鞘膜積液是小兒外科的常見病，嚴重影響患兒生殖健康發育。1歲以內小兒精索鞘膜積液可自行消退，若張力較高，可影響睪丸血液循環，進而使睪丸萎縮，需手術治療[1-2]。采用腹股溝橫紋小切口經外環入路行鞘狀突高位結扎術是我院兒童外科常規選用的手術治療方法，具有治療效果好、復發率低的優勢[3-5]。但是，我院鞘膜積液患兒擇期手術安排量大，據本院床管中心統計，日間病房未成立前，小兒擇期手術排隊達3個月。為緩解患兒“看病難，住院難，等待手術時間長，醫療費用高”的問題，我院于2015年成立日間手術病房，2017年開始收住鞘膜積液的患兒，2017年1～12月我院68例鞘膜積液患兒行鞘狀突高扎術采用了日間病房護理模式，現對鞘膜積液患兒行鞘狀突高扎術實施日間病房護理模式的可行性及效果進行分析，現在將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收住的行鞘狀突高扎術的鞘膜積液患兒68例，采用日間病房護理模式（日間病房護理模式組），選取同期收住兒童外科行鞘狀突高扎術的鞘膜積液患兒68例，采用常規住院護理模式（常規住院護理模式組）。共入選患者136例，男，年齡1～10歲，平均（4.4±0.7）歲，左側睪丸病變52例，占38.2%，右側睪丸病變82例，占62.3%，兩側睪丸病變2例，占1.5%。兩組患兒年齡及病變部位分布等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 實施日間病房護理模式的患兒納入標準

（1）患兒年齡1歲及以上;（2）患兒父母意識清楚、有自主能力、通訊設備暢通、術后出現緊急情況時能及時與醫生取得聯系;（3）患兒健康狀況良好，無心肝腦肺腎重大疾病;（4）術前檢查無凝血功能障礙。

1.3 日間病房護理模式實施流程

日間病房護理模式則按常規住院擇期手術程序執行，見圖1。

1.4 常規住院患者組護理模式

按醫院普通病房入院流程完成術前檢查、手術、術后康復。具體實施方案：入院第1天，完成術前檢查;第2天，查看檢查結果，安排手術（手術安排在患兒主管醫生的手術日）;第3天或第4、5天，手術治療;手術前晚22：00后禁食固體食物，術前6 h飲牛奶，術前2 h飲糖水，后禁飲水;術后按兒外科術后常規護理，觀察生命體征、疼痛、陰囊腫脹及胃腸道反應等情況，患兒如無不適，術后2 h試飲水，無嗆咳、惡心嘔吐等可進食。術后第2天，根據患兒的病情恢復情況予以辦理出院，出院后門診隨訪。

1.5 鞘狀突高扎術手術方法

采用腹股溝順皮紋小切口經外環口行鞘狀突高扎術。具體方法：麻醉后取仰臥位，患側腹股溝橫切口，長約1.2 cm。切開腹外斜肌腱膜，提至疝囊（鞘狀突），檢查疝囊內有無其他組織器官，分離疝囊（鞘狀突）至高位（見到腹膜外脂肪），用可吸收線結扎加縫扎各一道可吸收線，檢查鞘狀突結扎完整無撕裂。行腹股溝管修補，徹底止血，拉復睪丸，重建腹股溝管，用可吸收線常規縫合皮膚切口，外敷敷料。

1.6 日間病房護理措施

（1）一站式服務辦理出入院手續，只需提供一張身份證、社保卡，可銀行卡、微信、支付寶支付，患兒辦理入院到出院手續均可以在護士站完成。（2）護士站設立新患者接待處，責任護士在此核對患兒基本信息，佩戴手腕帶，評估患兒身體狀況，測量體重、體溫，檢查術前準備是否完成，再安排患兒入住病房。（3）日間病房小兒外科床位為10張，布置溫馨，有正在播放動畫片的電視、可愛的米奇兒童床，患兒完全沒有恐懼感。（4）健康教育顯得尤為重要，患兒住院時間短，家屬及患兒要掌握疾病的相關知識，護士需要以各種方式反復宣教，如術前宣教、術后宣教、發放健康教育處方、科室走廊健康教育欄疾病知識科普等。（5）患兒家屬熟悉該疾病的相關知識，了解麻醉方式及手術方式、過程及術后注意事項后，攜病歷送患兒去手術室。（6）術后患兒清醒后復蘇室護士送患兒回日間病房，與復蘇室護士做好交接班，觀察患兒意識狀況，呼吸是否平穩，查看手術創口敷料情況，患兒陰囊有無腫脹等;監測體溫;拉好床欄，防患兒墜床;觀察有無麻醉副反應，有無惡心、嘔吐等不適。患兒如無不適，術后2 h即可試飲水，無嗆咳、惡心嘔吐等即可進食。進食完畢患兒無不適即可離院。（7）1周后責任護士電話隨訪。隨訪內容包括患兒情況及家屬對該疾病的認識，必要時再次宣教。

1.7 觀察指標

（1）兩組患兒醫療費用、住院時間;（2）患兒家長滿意率：參照我院護理部測評患者滿意度的相關調查表，包括服務質量、服務效率、服務態度、其他共4個大項16個小項目[6]，每個項目分為滿意、不滿意2個選項，16個項目有14項以上滿意（滿意率>87.5%）定義為非常滿意，12～13項滿意（滿意率>75.0%）定義為很滿意，9～11項滿意（滿意率>60.0%）為基本滿意;（3）醫療安全情況：指患兒在手術中及圍手術期的并發癥（包括手術部位錯誤、麻醉意外、手術意外損傷、切口感染、明顯出血等）及不良事件（包括發熱、惡心嘔吐）。

1.8 統計學方法

采用 SPSS17.0 軟件包對本研究收集的資料進行分析，計數資料比較以絕對值或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒醫療費用、住院時間比較

日間病房護理模式組平均住院費用為（4123.41±65.34）元，明顯低于常規住院護理模式組的（5068.65±311.53）元，差異具有統計學意義（P<0.05）;日間病房護理模式平均住院時間[（4.15±0.15）h]顯著少于常規住院護理模式組[（101.52±3.40）h]，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒家長護理滿意度比較

患兒家屬的滿意度調查顯示，日間病房護理模式組非常滿意率為73.5%，明顯高于常規住院護理模式組的60.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒家長很滿意率比較，差異無統計學意義（P>0.05），日間病房護理模式組基本滿意率低于常規住院護理模式組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒醫療安全情況比較

兩組患兒均無手術部位錯誤、麻醉意外、手術意外損傷、明顯出血等安全性事件發生，均無嚴重并發癥發生;以耳溫>37.5℃為發熱標準，日間病房護理模式組有2例術后發熱，常規住院護理模式組有4例發熱，予以物理降溫后體溫正常后出院;兩組各有3例出現惡心嘔吐，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

日間手術是需要住院實施手術的患者于當日來院，術后經恢復室觀察，24 h回家。“日間手術病房”，顧名思義就是患者在24 h內完成由住院到出院及手術治療的全過程[7-9]。國際日間手術學會（Ambulatory sungery with extended recovery）將其定義為：患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[10-11]。入住日間手術病房患者在門診做好術前檢查，通過醫生評估，制定好手術時間，于當日來醫院完成手術、治療、護理、醫生評估、回家休養、接受隨訪指導。日間手術病房模式起始于20世紀初，近30年在國內外得到快速發展[12-14]。目前日間手術量已占到美國擇期手術的90%以上。在國內，雖有少數大城市的個別醫院在試行開展日間手術病房，但由于受經濟、文化等多種因素影響，尚未廣泛開展[15-16]。

我院2015年7月成立日間病房，共設置床位40張，實行醫護分開模式，醫生跟著患者走，患者在我科室，醫生負責我科室患者的治療。病房配備13名護士。有專用的日間手術間，與其他科室共用復蘇室。制定患者準入制定、手術醫師及麻醉醫師準入制度、出院隨訪制度、應急預案制度及表格式病例書寫制度;患者入院標準及出院評估標準，以確保日間手術模式醫療質量安全有效運行。

本研究納入了68例行鞘狀突高扎術的鞘膜積液患兒采用日間病房護理模式，并與同期入住兒童外科的68例采用常規住院護理模式的患兒進行對比，結果顯示：在綜合醫院采用日間病房護理模式管理小兒外科行鞘狀突高扎術的鞘膜積液患兒是可行的;而且，日間病房護理模式可以明顯減少住院費用，分析原因考慮與縮短住院日有關，本研究中采用日間病房護理模式組平均住院時間為（4.15±0.15）h，顯著少于常規住院組的（101.52±3.40）h;同時，日間病房護理模式能增加患兒家屬滿意度，也不會增加患兒的手術風險，日間病房護理模式組術后發熱患者2例（2.9%），常規住院護理模式組占4例（5.9%），兩組術后發熱患者年齡均在3歲以下，均<38.5℃，考慮因患兒年幼手術創傷應激及麻醉刺激所致，未做特殊處理，均正常出院;兩組出現惡心嘔吐的患兒均為3例（4.4%），均在麻醉未清醒4 h內出現，未特殊處理，4 h后狀消失;兩組患者均未出現手術部位錯誤、麻醉意外、手術意外損傷、明顯出血等并發癥，提示日間病房護理模式與常規住院模式一樣安全可靠。

溫州市目前小兒外科手術患者多，擇期手術排隊甚至2個月以上，去年國家全面開放二孩政策，在醫院規模沒有擴大的情況下，小兒就醫難的問題提上了議事日程，我院日間病房成立后兒外患者手術預約時間大大縮短，寒暑假2周內即可預約到手術，其他時間1周內可以預約到手術。我科室的日間病房護理模式采取一站式服務，患者從辦理入院手續到出院結算均在護士站完成，患者住院期間手續辦理方便快捷。我科室經過2年多運行，日間病房模式已完善、成熟。患兒術前檢查門診完成，手術當天入院，根據病情術后2～4 h即可出院，大大縮短了住院時間，降低住院費用，可從根本上解決就醫難的現狀。

綜上所述，日間手術病房具有縮短住院天數、降低醫療費用的作用，其發展具有廣闊前景[17-18]。國家衛生計生委衛生發展研究中心名譽主任、中國日間手術合作聯盟主席張振忠教授指出，我國將擴大日間手術的覆蓋面，并計劃用3～5年時間初步建成我國日間手術管理體系[19-20]。因此，規范化管理的有示范意義的日間手術病房對于改善溫州市民的健康醫療服務條件，構建和諧溫州具有非常重大的現實意義和社會意義。

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