風險管理聯合常規干預在Na₂SO₄·10H₂O腹壁外敷治療重癥急性胰腺炎患者中的效果觀察

陸牡丹 鄭春燕 周一農

[摘要] 目的 探討重癥急性胰腺炎患者使用風險管理聯合常規干預的方法在Na2SO4·10H2O腹壁外敷治療中治療重癥急性胰腺炎的效果及其預后。 方法 選取2017年5～10月在我院確診為重癥急性胰腺炎的患者40例，將其隨機分配為對照組和研究組;對照組患者將采用一般常規護理方法進行護理，研究組患者則在對照組患者的護理方法的基礎上增加風險管理護理方法進行護理;分析對比兩組患者恢復正常狀態所花的時間、住院時間與費用以及兩組患者治療前后血清白蛋白的變化情況。 結果 研究組患者的住院時間與治療費用均明顯低于對照組（P<0.05），在兩組患者的治療過程中，患者的血清白蛋白指標與治療前相比，血清白蛋白趨于正常，但研究組患者的血清白蛋白指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在治療重癥急性胰腺炎的過程中，采用風險管理聯合常規干預的方法能更好的達到治療的理想效果，可以有效的在減少治療時間的同時保證治療質量，降低治療費用，減輕患者經濟負擔;是治療重癥急性胰腺炎的首選方法，應在臨床治療中廣泛推廣應用。

[關鍵詞] Na2SO4·10H2O腹壁外敷;重癥急性胰腺炎;風險管理;常規干預

[中圖分類號] R657.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0161-04

Effect of risk management combined with routine intervention in the external application of Na2SO4·10H2O abdominal wall in patients with severe acute pancreatitis

LU Mudan? ?ZHENG Chunyan? ?ZHOU Yinan

Department of General Surgery， Quzhou People's Hospital Zhejiang Province， Quzhou? ?324000， China

[Abstract] Objective To analyze and observe the effect and prognosis of risk management and conventional intervention in the treatment of severe acute pancreatitis with Na2SO4·10H2O abdominal wall external application in patients with severe acute pancreatitis. Methods 40 patients with severe acute pancreatitis diagnosed in our hospital from May to October 2017 were randomly divided into the control group and the study group. The control group patients were treated with general routine nursing methods. The patients in the study group were given risk management nursing based on the nursing methods of the control group. The time， hospitalization time and cost of returning to normal state in the two groups of patients and the changes of serum albumin before and after treatment in the two groups were analyzed. Results The hospitalization time and treatment cost in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. In the treatment of the two groups， the serum albumin index of the patient was normal compared with that before treatment. However there was a significant advantage in the serum albumin index of the study group compared with that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of severe acute pancreatitis， risk management combined with routine intervention can better achieve the ideal effect of treatment， which can effectively reduce the treatment time while ensuring the treatment quality， reducing the treatment cost and reducing the economic burden of patients. It is the first choice for the treatment of severe acute pancreatitis and should be widely used in clinical treatment.

[Key words] Na2SO4·10H2O abdominal wall external application;Severe acute pancreatitis;Risk management;Routine intervention

在身體機能正常的情況下，胰液在腺體組織中會含有胰酶原，該胰酶原呈無活性狀態。胰液向胰腺管道的方向經過膽總管奧狄氏括約肌最終流向十二指腸，與十二指腸內的膽汁、十二指腸壁黏膜所分泌出的腸激酶相互作用，先將無活性的胰酶原在此時會變成活性極強的消化酶。若此時自身的流出通道受到影響從而導致排泄不暢，則極容易引起胰腺炎[1]。而重癥急性胰腺炎的臨床表現為胰腺出血，水腫、休克、腹痛、惡心嘔吐、發熱、脫水等，嚴重時甚至會出現胰腺壞死;如若不及時治療或治療不當，則會引起敗血癥[2]。在治療過程中本研究發現使用Na2SO4·10H2O腹壁外敷的治療方法，療效顯著;為了更好的治療并預防重癥急性胰腺炎，我院現對患者采用風險管理聯合常規干預的方法進行干預治療;為了觀察重癥急性胰腺炎患者使用風險管理聯合常規干預的方法在Na2SO4·10H2O腹壁外敷治療中治療重癥急性胰腺炎的效果及其預后效果，我院相關研究人員對患者進行了一系列研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5～10月在我院確診為重癥急性胰腺炎的患者40例，將其隨機分配為對照組和研究組，對照組20例，其中男12例，女8例，年齡48～62歲，平均（49.1±2.6）歲;研究組20例，其中男11例，女9例，年齡52～69歲，平均（54.2±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡無明顯差別（P>0.05），具有可比性，所有患者均遵照科學納入標準，同時本次研究經過患者、患者家屬以及醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法? 對照組患者將采用一般常規護理方法進行護理?；颊呤褂肗a2SO4·10H2O腹壁外敷的方法治療重癥急性胰腺炎，在治療過程中，我院的專業護理人員將對患者的飲食、術后用藥等進行護理[3]。在患者治療后，醫生會在患者體內插入胃腸減壓管，而此時則需要專業護理人員仔細謹慎的告知患者及其家屬胃腸減壓管的作用，不應過早拔出胃腸減壓管，以保證患者體內的胃分泌物保持正常排泄，并減少發生胰腸吻合口漏的現象[4]。此外，專業護理人員應密切觀察患者的飲食情況，叮囑患者不應過早的飲水和進食，且進食食物要以流食為主，如粥、白開水、米湯等;且進食數量應根據患者的自身情況而定，不應盲目進食。對于患者的術后運動也應尤其注意，在治療后患者需要長期臥床休息，避免因運動不適而出現心腦血管破裂的情況。最應注意的是患者的血糖以及尿糖指標，在治療過程中密切觀察并記錄患者的血糖以及尿糖指標，若出現異常立即聯系醫生;根據患者的胰島分泌狀況，適當的對患者使用胰島素或者各種胰酶制劑[5]。

1.2.2 研究組護理方法? 研究組患者則在對照組患者護理的基礎上增加風險管理護理方法進行護理[6]。第一，建立重癥急性胰腺炎的管理層級和流程;第二，根據患者的自身情況，采用責任護士、護士長、科護長、重癥急性胰腺炎小組等不同的管理制度，而后制定風險識別、風險評估、護理實施、上報審核、結果反饋等規定步驟。第三，責任護士與護士長將參考風險評估表對患者的重癥急性胰腺炎進行評估，評估范圍包括：患者在護理過程中所存在的所有風險，并對其制定合理的對策;若患者對重癥急性胰腺炎認識不夠徹底，則應對患者進行相關知識普及[7]。第四，若患者出現異常情況，則應立刻采取合理的解決措施，并密切觀察患者術后情況，相關工作人員安排好工作情況及其分工;對其異常情況進行分析，并對其風險損害給予定性，做好術后質量管理;第五，密切觀察患者的臨床癥狀和生命體征，并有效預防并發癥的發生，尤其是預防低血壓的發生，在開始引出血液時要根據患者的血壓情況對身體補充液體，以免造成快速引出造成的血壓下降，如果出現問題，要及時向醫生進行匯報，以進一步保障患者的生命健康安全;第六，要對患者的身體機能和心理狀況進行系統的了解，針對性的對患者進行心理疏導，給予患者必要的心理安慰和鼓勵，幫助患者建立戰勝疾病的信心，從而使患者能夠及早康復;第七，及時與患者家屬進行溝通，以便患者積極配合治療，提高護理的配合度[8]。

1.3觀察指標

兩組患者在治療后，統計對比兩組患者的不良發應消失時間;并統計對比兩組患者治療費用以及住院時間;統計對比兩組患者的治療前后血清白蛋白指標的變化情況。對兩組患者進行血清蛋白的檢測，將收集的患者新鮮血清標本分別在OLYM-PUS AU2700全自動生化分析儀上同時進行檢測，使用科華試劑以及實際的配套定標液（批號：20120732），使用溴甲酚綠法（X）及BECKMANDXC800溴甲酚紫法（Y）。記錄白蛋白的測定結果（Xij和Yij）。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應消失時間比較

兩組患者通過合理適當的治療，其身體機能逐漸恢復正常，不良反應也逐漸消失;但研究組患者的不良反應消失時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者住院時間與治療費用比較

研究組患者的住院時間與治療費用均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后血清白蛋白指標比較

通過治療，兩組患者體內的血清白蛋白指標均有好轉，研究組患者的血清白蛋白指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們經濟能力的提高，其生活水平也不斷上升，而胰腺炎的發病率也呈持續增長趨勢[9]。在臨床上，重癥急性胰腺炎是最常見的疾病之一，在治療過程中病情發展極快，并且疾病的死亡率遠超過其他的疾病，在進行治療時難以下手。重癥急性胰腺炎也稱為出血壞死性胰腺炎，其發病率占胰腺炎的發病率30%，此病的病死率高，并發癥復雜，病情嚴重且發病迅速，治療過程冗長復雜。若患者的不良反應明顯，加上患者的機能出現紊亂，則患者的死亡率將提高至少50%[10]。隨著我國醫療技術的不斷發展，治療胰腺炎的方法也多種多樣，且絕大部分有療效顯著;我們通常會選擇Na2SO4·10H2O腹壁外敷的治療方法進行治療，可達到在最短時間內治愈的效果[11]。為了更進一步的治療預防胰腺炎并發癥發生，我院對患者采用風險管理聯合常規干預的方法進行治療干預。為了更好的將治療情況進行對比，我院將治療干預結果進行統計分析。從中我們可以看出：患者通過風險管理聯合常規干預的方法，能使醫生及時的在患者出現異常時采取有效措施，且通過我院專業人員所制定的風險管理護理方法，能有效掌握了解患者在治療過程中所出現及潛在的風險，以便患者突發異常時及時進行分工合作，最大程度的有效利用時間，積極爭取患者的治療時間[12-15]。本研究表明，兩組患者通過合理適當的治療，其身體機能逐漸恢復正常，不良反應也逐漸消失;但研究組患者的不良反應時間明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者的住院時間與治療費用均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者通過治療，其體內的血清白蛋白指標均有好轉，但研究組患者的血清白蛋白指標相較于對照組存在明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，我們通過這種治療干預方法，將患者的病情控制在穩定的可控范圍內，最大程度的減少患者出現不必要的負面影響[16-20]。

綜上所述，在治療重癥急性胰腺炎的過程中，采用風險管理聯合常規干預的方法能更好的達到治療的理想效果，可以有效的在減少治療時間的同時保證治療質量，降低治療費用，減輕患者經濟負擔;是治療重癥急性胰腺炎的首選方法，應在臨床治療中廣泛推廣應用。

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