劉云鵬巧用養(yǎng)肝和胃方異病同治驗(yàn)案舉隅

周秀麗　李萬(wàn)斌

摘要：“異病同治”反映了中醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn)。劉云鵬教授根據(jù)婦女自身特點(diǎn)及多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立了養(yǎng)肝和胃方，此方具有養(yǎng)肝、和胃、安神功效。本文介紹劉教授通過(guò)辨證論治，運(yùn)用養(yǎng)肝和胃方進(jìn)行異病同治的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其治療絕經(jīng)前后諸證、妊娠惡阻、妊娠鼻衄、經(jīng)間期出血進(jìn)行總結(jié)及分析。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);劉云鵬;養(yǎng)肝和胃方

中圖分類號(hào)：R249.8????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2019）09-0131-03

Examples of LIU Yunpeng for Treating Different Diseases with Same Therapyof Yanggan Hewei?Prescription

ZHOU Xiuli¹， Instructor： LI Wanbin²

1.?Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China;2. Department of Gynecology， Jingzhou Hospital o f Traditional Chinese Medicine， Jingzhou 434000， China

Abstract：?“Treating different diseases with same therapy” reflects the characteristics of TCM diagnosis and treatment. According to the characteristics of women and many years of clinical experience， Professor LIU Yunpeng has established Yanggan Hewei?Prescription， which has the efficacy of tonifying liver， harmonizing stomach and soothing the nerves. This article introduced the clinical experience of Professor LIU in using Yanggan Hewei?Prescription to treat different diseases with the same therapy， analyzed and concluded the treatment for perimenopausal syndromes， hyperemesis gravidarum， abnormal nose bleeding during pregnancy period， and abnormal uterine bleeding.

Keywords： experience of famous doctors; LIU Yunpeng; Yanggan Hewei?Prescription

劉云鵬教授是全國(guó)著名婦科專家，行醫(yī)70余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)內(nèi)傷雜病及婦科疾病有獨(dú)特心得，用藥中正平和，善用合方治療雜病，并創(chuàng)立多首經(jīng)驗(yàn)方。現(xiàn)將劉老運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)肝和胃方加減異病同治的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 ?養(yǎng)肝和胃方

養(yǎng)肝和胃方是劉老基于婦女生理特點(diǎn)并結(jié)合多年臨床實(shí)踐所創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方。《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“肝體陰而用陽(yáng)，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”，且婦女因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)生理特點(diǎn)，導(dǎo)致有形之血數(shù)脫，機(jī)體常處于陰血匱乏、陽(yáng)氣有余狀態(tài)，故女子多見(jiàn)肝陰不足證。肝陰不足，無(wú)以濡養(yǎng)肝體，則肝陽(yáng)偏亢，肝之疏泄功能失常，橫逆犯胃，胃失和降，表現(xiàn)為肝胃不和;肝藏血，主陰，血養(yǎng)心，主靜，肝血不足，心失所養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾則心神不寧，且肝陰不足，則肝陽(yáng)偏亢，母病及子，肝之虛火引動(dòng)心火，可見(jiàn)心煩易怒;肝藏血，腎藏精，精血同源，肝陰不足，無(wú)以滋養(yǎng)腎精，致肝腎虧虛。養(yǎng)肝和胃方由酸棗仁湯合二陳湯加減而成，方用酸棗仁30 g，知母10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，川芎10 g，炒梔子10 g，赤芍、白芍各15 g，沙棘藜15 g，桑寄生15 g，甘草6 g。全方具有養(yǎng)肝、和胃、安神功效，主要用于肝陰不足、胃失和降、心神失養(yǎng)之證。劉老認(rèn)為，養(yǎng)肝應(yīng)重在養(yǎng)陰血。尤在涇指出“以酸補(bǔ)之，是補(bǔ)其體”。方中重用酸棗仁，因其性平味甘，入心、肝經(jīng)，引藥歸經(jīng)，以滋養(yǎng)肝血;茯苓性味甘淡平，以寧心安神、健脾滲濕見(jiàn)長(zhǎng)，可達(dá)“見(jiàn)肝之病知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之效;知母歸肺、胃、腎經(jīng)，甘寒質(zhì)潤(rùn)，滋腎陰、清胃熱、生津潤(rùn)燥除煩;川芎辛散，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》有“肝欲散，急于食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”，川芎走竄辛散，酸棗仁擅長(zhǎng)酸收，兩者配伍，散收并用，養(yǎng)血活血結(jié)合;甘草味甘，能調(diào)和諸藥，肝苦急欲緩，故以甘緩之。上五藥共用即為酸棗仁湯，共奏養(yǎng)肝陰清虛熱、寧心安神之功。葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出“治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽(yáng)明，制其侮也”之論。肝胃不和，當(dāng)佐以和胃。所謂“和胃”，即恢復(fù)胃的生理功能。方中配伍二陳湯和胃降逆、除濕止嘔，恢復(fù)胃和降功能。肝腎同源，肝陰不足，可通過(guò)補(bǔ)腎精以養(yǎng)肝陰，滋水以涵木。方中沙棘藜、桑寄生合用，共達(dá)補(bǔ)腎養(yǎng)肝之功;白芍?jǐn)筷幦岣?赤芍活血化瘀兼清肝火;梔子歸心經(jīng)，清心除煩。諸藥合用，共奏養(yǎng)肝、和胃、安神之功。此方配伍寥寥數(shù)味，凡肝胃不和導(dǎo)致頭暈、失眠、胸悶、惡心，舌紅或淡紅，苔黃，脈弦或滑者，均可加減治之。

2 ?典型病例

2.1 ?絕經(jīng)前后諸證

案例1：患者，女，46歲，因“睡眠欠佳伴烘熱汗出6月余”于2011年5月20日初診。刻下：入睡困難，淺睡易醒，煩躁易怒，口干口苦欲飲，時(shí)呃逆，自覺(jué)咽部有痰，胸悶，惡心，偶有心悸，眼睛干澀，易激動(dòng)，自覺(jué)烘熱汗出，無(wú)盜汗，見(jiàn)人則喋喋不休，煩躁易怒，腰酸，舌紅，苔薄黃，脈滑。近一年月經(jīng)紊亂、周期30～50 d、經(jīng)期2～3 d，量偏少、色紅，經(jīng)前乳脹+，末次月經(jīng)：2011年5月1日。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證，證屬肝腎虧虛、陰虛火旺。方以養(yǎng)肝和胃方加減：川芎10 g，知母10 g，茯苓10 g，甘草6 g，酸棗仁30 g，黃連6 g，炒梔子10 g，赤芍、白芍各15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，合歡皮15 g，首烏藤30 g，珍珠母30 g，浮小麥30 g，大棗12枚。7劑，每日1劑，水煎服。另囑口服六味地黃丸。

2011年5月30日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，口微苦，咽部仍有少量黃痰、質(zhì)黏，舌淡紅，苔薄黃，脈滑。守方加竹茹10 g、枳實(shí)12 g清熱化痰，繼服7劑善后。

按：絕經(jīng)前后諸證以腎陰陽(yáng)失調(diào)為主要病機(jī)。本案患者將近“七七”之年，正是沖任二脈功能衰退之時(shí)，腎陰漸衰，陰血不足，難以養(yǎng)肝涵木，導(dǎo)致肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)偏亢，虛熱內(nèi)擾心神而發(fā)病，故治以養(yǎng)肝陰、補(bǔ)腎精、寧心安神為法。通過(guò)滋水涵木以安神，在養(yǎng)肝和胃方基礎(chǔ)上酌以首烏藤、合歡皮加強(qiáng)解郁安神之功，再輔一味黃連，“入心則瀉火，鎮(zhèn)肝涼血”（《本草分經(jīng)》），配合珍珠母益氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)驚安神，使神安則得寐。患者服藥后癥狀好轉(zhuǎn)，而咽部仍有痰、難咯出，守方加竹茹、枳實(shí)合成溫膽湯清熱化痰。

對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者，劉老臨證常強(qiáng)調(diào)顧護(hù)陰血，用藥宜清靈，配合心理療法，使患者心情舒暢，往往事半功倍。

2.2 ?妊娠惡阻

案例2：患者，女，35歲，因“停經(jīng)60 d，惡心嘔吐9 d”于2010年5月12日初診。患者末次月經(jīng)為2010年3月13日，在外院診斷為“早孕”，彩超提示“宮內(nèi)妊娠8+周”，9 d前開(kāi)始惡心嘔吐，以夜間尤甚，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)嘔吐苦水，伴有少許涎液，納呆，外院曾予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持以糾正電解質(zhì)紊亂，效果不佳。患者平素月經(jīng)規(guī)律，孕1，有生育要求。刻下：精神欠佳，惡心欲吐，不能進(jìn)食，口干，無(wú)口苦，煩躁易怒，胸脅隱痛，易心慌，多夢(mèng)，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈滑。證屬肝胃不和，胃氣上逆。方以養(yǎng)肝和胃方加砂仁6 g、竹茹10 g、紫蘇梗10 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2010年5月24日二診：嘔吐稍減少，仍覺(jué)口干，眠差，舌脈同前。守方加石斛10 g、麥冬10 g，繼服7劑。

2010年6月4日三診：嘔吐明顯減少，可進(jìn)食，舌脈同前。守方繼服14劑。3個(gè)月后隨診，嘔吐即止，妊娠正常。

按：本案患者乃妊娠后，陰血下聚養(yǎng)胎，陰血不足，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)偏亢，挾沖脈之氣上逆犯胃，胃失和降所致。故治以養(yǎng)肝和胃、平?jīng)_降逆為法。方用養(yǎng)肝和胃方加砂仁理氣安胎止嘔，紫蘇梗疏郁安胎，因患者不能進(jìn)食，頻頻嘔吐，導(dǎo)致陰液耗傷而口干，故輔以石斛、黃精補(bǔ)益脾胃、生津止渴。服藥后，患者肝陽(yáng)得平，胃氣和降，沖氣則平，妊娠惡阻則止。

2.3 ?妊娠鼻衄

案例3：患者，女，39歲，因“停經(jīng)3月余，周期性鼻衄3月”于2010年6月4日初診。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30～32 d，經(jīng)期7～8 d，量多，色紅，少許血塊，痛經(jīng)甚。有子宮內(nèi)膜異位癥病史，孕3產(chǎn)0流產(chǎn)2。2008年及2009年孕50+ d各自然流產(chǎn)1次。末次月經(jīng)為2010年3月3日。患者停經(jīng)后，連續(xù)3個(gè)月每逢平素月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間即出現(xiàn)鼻衄，每日數(shù)次，量少，點(diǎn)滴而下，色鮮紅，無(wú)明顯血塊，3～5 d自行停止，無(wú)陰道流血、腹痛、下墜感，曾多次至耳鼻喉科檢查未見(jiàn)異常，曾予益氣止血中藥但易上火，效果欠佳。2010年5月20日彩超提示“宮內(nèi)妊娠10+周，可見(jiàn)心管搏動(dòng)，未見(jiàn)異常”。血液分析提示：血紅蛋白123 g/L。現(xiàn)癥：鼻衄、量少、色鮮紅、用紙巾壓迫可止血，平素晨起惡心欲吐，刷牙時(shí)明顯，口干，頭暈，心煩，納眠一般，腰酸，舌淡紅，苔薄黃，脈滑。辨證為肝腎虧虛，虛火上擾。方藥：酸棗仁30 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，炒梔子10 g，赤芍、白芍各15 g，沙棘藜15 g，桑寄生15 g，甘草6 g，女貞子12 g，墨旱蓮10 g，地榆炭30 g，麥冬10 g。14劑，每日1劑，水煎服。

2010年6月26日二診：惡心欲吐及口干明顯好轉(zhuǎn)，舌脈同前。守方繼服7劑。

2010年7月10日三診：3 d前鼻衄1次、量少，擦拭后未再出血，守方繼服14劑善后。

按：本案患者有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史，屢孕屢墮，耗傷腎氣，且妊娠后，陰血下聚以養(yǎng)胎，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)偏亢，虛火內(nèi)生，迫血妄行，挾沖脈之氣上逆則發(fā)為鼻衄。沖脈隸屬于陽(yáng)明，故治以滋養(yǎng)肝腎、平?jīng)_降逆、養(yǎng)陰止血為法。方中沙棘藜、桑寄生、女貞子、墨旱蓮補(bǔ)肝腎培其本;制半夏降胃安沖;配合麥冬養(yǎng)陰和降，使沖氣安其宅，血不上逆;去走竄辛散之川芎，以免動(dòng)血耗血，佐以地榆炭涼血止血治其標(biāo)。劉老強(qiáng)調(diào)，對(duì)妊娠鼻衄，用藥需標(biāo)本同治，同時(shí)要注意安胎，以免損傷胎元。

2.4 ?經(jīng)間期出血

案例4：患者，女，22歲，因“反復(fù)經(jīng)間期少量陰道流血近1年”于2010年2月13日初診。近1年，患者反復(fù)在2次月經(jīng)中間出現(xiàn)陰道流血、量少、咖啡色，持續(xù)3～5 d即凈，無(wú)明顯腹痛、腰酸。平素月經(jīng)規(guī)律，周期30～35 d、經(jīng)期8～9 d、量中、色紅、少許血塊，經(jīng)前乳脹，無(wú)痛經(jīng)、腰酸。否認(rèn)性生活史。2010年1月10日彩超查子宮附件無(wú)異常。末次月經(jīng)為2010年2月1日。現(xiàn)癥：陰道少量褐色分泌物，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)腹痛、腰酸，偶有呃逆，反酸，口干口苦，欲飲，形體偏瘦，皮膚干燥，納呆，多夢(mèng)，平素性情急躁，遇事易緊張，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝胃不和。方以養(yǎng)肝和胃方加味：川芎6 g，知母10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，赤芍、白芍各15 g，酸棗仁15 g，炒梔子10 g，沙棘藜15 g，桑寄生15 g，甘草6 g。5劑，每日1劑，水煎服。

2010年2月30日二診：患者陰道流血已止，偶有呃逆、反酸。守方繼服5劑善后。

按：本案乃經(jīng)間期出血，前賢認(rèn)為因于氤氳之時(shí)機(jī)體陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致?lián)p傷沖任，血海不寧，固攝失職，血溢于外所致。患者形體偏瘦，性情急躁，遇事易緊張，乃肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢。陰氣主凝，肝陰不足則肝陽(yáng)難以被涵，陰陽(yáng)不相協(xié)調(diào)。經(jīng)間期乃重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、陰盛陽(yáng)動(dòng)之際，因患者素體肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，每逢經(jīng)間期，當(dāng)陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)之時(shí)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，則損傷沖任，血海固攝失職，血溢于外，致經(jīng)間期出血。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，肝之陰血不足，肝陽(yáng)偏亢，則肝主疏泄功能失常，橫逆犯胃，胃失和降，“濁氣在上，則生?脹”，故見(jiàn)呃逆、反酸。據(jù)此，治以養(yǎng)肝和胃為法，方選養(yǎng)肝和胃方加減，切中病機(jī)，肝胃得調(diào)，陰陽(yáng)氣血調(diào)和，疾病則愈。

3 ?小結(jié)

以上4例驗(yàn)案雖屬不同疾病，且病因各異，但皆有肝陰不足、胃失和降、心失所養(yǎng)的病機(jī)，可采取養(yǎng)肝、和胃、安神的治法，故以養(yǎng)肝和胃方為基礎(chǔ)隨癥加減。養(yǎng)肝和胃方針對(duì)肝陰不足證，以養(yǎng)肝和胃為主，方中酸棗仁湯養(yǎng)肝陰、清虛熱，二陳湯和胃降逆，全方具有養(yǎng)肝、和胃、安神之功，用藥配伍充分考慮肝陰不足、心失所養(yǎng)、母病及子關(guān)系，同時(shí)兼顧肝腎相互滋生關(guān)系。臨證靈活運(yùn)用可獲得滿意療效。