敦煌針灸文獻中敷貼療法分類與臨證特色研究概述

魏玉婷 王覺 馬重兵 嚴興科

摘要：敦煌針灸寫卷中敷貼療法相關資料對研究早期敷貼療法的形成和發展具有重要的學術和史料價值。本文整理敦煌石窟醫方中敷貼療法相關內容，對比分析敦煌針灸醫學文獻中敷貼療法與隋唐時期其他地區該療法的發展狀況，歸納敦煌醫學文獻中敷貼療法的臨床分類與應用、適用病癥及應用特點，為敦煌敷貼療法的深入研究提供參考。

關鍵詞：敦煌;針灸文獻;敷貼療法;分類;臨證特色;綜述

中圖分類號：R244.9 ???文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）09-0141-04

Review of Classification and Clinical Characteristics of Sticking Therapyin Dunhuang Acupuncture Literature

WEI Yuting， WANG Jue， MA Chongbing， YAN Xingke

Acupuncture and Moxibustionand Tuina College， Gansu University of Chinese Medicine;Key Laboratory of Dunhuang Medicine， Ministry of Education， Lanzhou 730000， China

Abstract：?Relevant documents of sticking therapy in Dunhuang acupuncture literature have important academic and historical value for studying the formation and development of early sticking therapy.?In this article， the contents of sticking therapy in Dunhuang grotto medical prescriptions were?sorted out， and the development of sticking therapy in Dunhuang acupuncture and moxibustion medical literature was compared with that in other areas during the Sui and Tang Dynasties， and the clinical classification and application， applicable symptoms and application characteristics of sticking therapy in Dunhuang medical literature?were?summarized， in order to provide references for further in-depth study of Dunhuang sticking therapy.

Keywords：?Dunhuang; literature of acupuncture and moxibustion;?sticking therapy; classification; clinical characteristics; review

敦煌醫學以敦煌遺書、敦煌石窟及敦煌史地三大領域中記載的醫學內容為主^[1]，其中敦煌遺書為其重點。敦煌遺書中的醫藥文獻共約五十余卷，包括醫經十余卷、本草七卷、醫方三十余卷^[2]，據考證，其撰著年代最早可追溯至先秦與漢代，但多數系南北朝以后及隋唐之作^[3]1-29，其中敦煌針灸卷子的發現大大豐富了唐代的醫籍，對研究唐代及以前的醫療經驗，補充針灸文獻資料，具有重要的學術價值^[4]。

近年來，敦煌醫學針灸文獻的研究與整理方面主要集中在對灸法相關專著特色、臨床價值的研究等，針刺、敷貼等療法因內容分散研究較少。敷貼療法又稱“穴位敷貼療法”，簡稱“敷貼”“貼敷”“敷灸”等，是以中醫理論為基礎，整體觀念、辨證論治為指導，將適當的藥物組方制成膏狀或散狀等作用于體表特定部位，通過經絡、經穴對機體的良性調節作用，以防治疾病的方法^[5-6]。敦煌醫學文獻中記載了大量應用敷貼療法治療疾病的臨床經驗，故筆者結合前人研究成果，基于該療法隨時代的發展演變過程，挖掘、整理敦煌醫學文獻中敷貼療法的分類與應用，梳理總結該療法的證治與特點，為進一步研究敷貼療法相關內容的實用性提供參考。

1 ?隋唐前后敷貼療法發展狀況

馬王堆漢墓出土的《五十二病方》曰：“蚖……以葪印其巔”，即將白芥子搗碎后外敷頭頂治療毒蛇咬傷，這是關于敷貼療法的最早記載。《內經》也有大量記載，如“卒中口僻……治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂以涂其緩者”“發于腋下赤堅者，名曰米疽……疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之”等，明確記載了敷貼療法膏方的組成和外敷、涂等不同的用法。東漢時期該療法廣泛應用于內外諸疾的治療中，如《傷寒雜病論》“四肢才覺重滯，即導引吐納針灸膏摩，勿令九竅閉塞”及《后漢書·華佗傳》記載的手術治療“腸癰”后于腹部縫合處“敷以神膏，四五日創愈”等。《肘后備急方》有貼穴治內科疾病的文獻描述，是將敷貼療法與腧穴相結合治療疾病的最早記載。唐宋時期敷貼療法發展迅速，《備急千金要方》《太平圣惠方》等著作匯集了大量有效的敷貼方藥，并出現了中藥敷臍的臍療法治療臍紅腫、二便不通等疾病^[7]3，但此時期并無敷貼療法治療諸病癥的專書出現，表明該療法尚未形成成熟理論體系，各醫家對敷貼療法尚處于臨床探索階段。

2 ?敦煌針灸文獻中敷貼療法

2.1 ?分類與應用

通過參考《中國貼敷治療學（第二版）》^[7]相關內容，將敦煌針灸文獻中的敷貼療法按具體操作的不同分為7類，包括臍療法、敷藥法、涂藥法、膏藥法、熨法、點眼法、溻浴療法。

2.1.1 ?臍療法

多指用中藥粉劑、糊劑填于臍中的治療方法。臍蒂與十二經脈、奇經八脈相通，內聯臟腑，通過臍部藥物敷貼可直達病所，起到調和氣血、協調陰陽功效，可用于治療全身疾病^[8-9]。

敦煌臍療法僅用于治療二便不通及產后熱痢。如①療大小便不通方（P.3596）^[10]541：“石鹽、麝香各一分，研之，安臍中，以水三滴之，立差”。②療婦人產后熱痢方（P.3930）^[3]288：“取柳根搗作末，兼大黃涂臍，更與布手巾一、二與冷水漬之包之，即差”。

2.1.2 ?敷藥法

“敷”“貼”“封”等闡述，多指將所用之藥研細為末，敷于患處，以收束瘡形，防止毒邪擴散，使局部病變易消、易逐、易斂，也有疏通經絡、調和氣血之功效。

敷藥法適用病癥涉及頭面五官科、男科及皮膚科，主要用于治療以疼痛為主要表現的五官疾病，其次為皮膚科疾患，多用于治療肌膚各種瘡癥。如①療眼痛方（T I D120）^[11]：“取人膽、豬膽、山羊膽、兔膽等四種膽中的任何一種，將其與榆樹皮放入火中燒，取其灰，和入水中，后敷眼，很快可愈”。②療豬啄瘡方（P.3596）^[12]：“初生似節后破無痂，疼痛不可忍，名為豬啄瘡。取豬鼻燒作沙，敷之，差”。

2.1.3 ?涂藥法

“涂”“汁……著瘡……”等闡述，指將藥粉末調為稀糊狀，涂在特定部位且不予覆蓋的方法，具斂瘡生肌、消腫解毒、調和氣血、通經止痛之效。

涂藥法可治療頭面五官科、皮膚科、婦科及男科疾患，在皮膚科應用最多，包括療瘡方及美白方、染發生發方等，其次為頭面五官科疾患。如①療火燒瘡方（P.2666）^[3]183-184：“人火燒瘡，取井底青泥涂上，立差。又方，新牛糞涂上良”。②療熱瘡方（S.76）^[13]219：“蕪荑為末，和豬脂涂，瘥”。③療發落不生方（S.4329）^[14]：“常以馬鬃脂涂之，即自生，不可細說也”。

2.1.4 ?膏藥法

其操作闡述為“摩”“涂”“洗”等，古稱“薄貼”，是將按一定配方的藥物經高溫煎熬而促使其發生化學變化，或通過搗打使之發生物理性（或化學性）改變后制成的一種膏狀藥物劑型，其功效與敷藥法、涂藥法等基本相同。

膏藥法多用于治療皮膚科病癥，包括治療癰、疽、瘡等，此外，還包括美白膏方。如①白芷膏（P.2565）^[15]：“療百病大風惡瘡，諸腫毒瘺，瘡癬，皆主之方。石硫磺三兩、朱砂三兩、雄黃二兩，以上并細研如粉。附子三十枚、天雄三十枚……上切，以清酒淹溲一宿，用豬脂于微火上煎之，九上九下絞去滓，以摩病上”。②面脂方（S.4329）^[10]642：“草麻仁二斗、桃仁二斗、萎蕤仁一合，上件三味，搗，蒸，以絹三尺絞取汁并及熱蠟一大兩，煉令白如面脂稀，即更加蠟”。

2.1.5 ?熨法

寫卷中多指“熱熨”“鹽熨”等，《黃帝內經》中記載的熨法包括藥熨、湯熨、熨刺、熨引4種^[16]，敦煌文獻中多為藥熨，指將藥物（或其他材料）加熱后敷于體表特定部位或腧穴，或輔以摩法，同時加以移動來治療疾病的一種方法，即借藥物和溫熱刺激以達到溫陽散寒、疏經通絡、行氣活血、調和陰陽作用^[17]。

熨法臨床應用范圍小，主要治療包括牙疼、耳痛、冷痹在內的8種病癥。如①療牙疼方（P.2882）^[10]501：“取杏仁二七枚燒，使焦，熱熨即差”。②療耳痛方（P.3930）^[3]293：“炒鹽熨之即差”。③療瘡方（P.3596）^[10]522：“醋淀、麥麩、酒糟、鹽、椒等五種物等分，總熬令熱，以布裹，熨瘡，冷即差”。

2.1.6 ?點眼法

文獻中“沛目中”“封眼角”“著眼中”等，多指將藥物制成藥液點于眼部以治療疾病的方法^[18]。因“五臟六腑之精華皆上注于目”，“五輪八廓內屬五臟六腑”，故點眼法具有調節臟腑、平衡陰陽的作用。

點眼法主要用于目痛、目翳、赤眼等眼科疾病的治療。如①療目痛方（P.3378）^[3]149：“又療眼開不得，有瘡。取訶梨勒心，冷水，沛目中著，立差。黃連、驢乳，沛著亦差”。②治眼風赤癢方（P.3930）^[19]：“蕤仁磨研取細，和人乳著眼中即差”。

2.1.7 ?溻浴法

文獻中“淋”“沐湯”“洗”“浸”等，現指將藥物加熱成湯洗浴或浸漬，以宣通行表、發散邪氣^[20]，多用于治療風寒性疼痛或皮膚病變^[21]，包括浸泡法、沐浴法、溻漬法、洗法、淋射法5種形式^[20]。

溻浴法適用于皮膚科、美容科、肛腸科、婦產科、男科、兒科等臨床各科疾患，其中在頭面五官科、皮膚科中的應用最多。如①治頭風沐湯方（P.1467）^[22]：“麻黃根二兩，楮椒根一兩，防風二兩，茵芋一兩，并細銼，以水三斗，煮得一升，去滓，溫以洗沐頭”。②洗百瘡方（P.3596）^[23]：“取槐白皮、柏葉各大握，銼，以水三升，煮取一升。洗百瘡并可，甚良”。③桃葉煎洗方（P.3960）^[24]：“治男子陰蜷，取桃葉一升和鹽煮，令三沸，洗即差”。

綜上，敷貼療法的分類代表了不同的藥物劑型，其中敷藥法相當于散劑，涂藥法、膏藥法相當于軟膏、硬膏等^[25]，點眼法、溻浴法相當于溶液劑，熨法不同于某種特定劑型，其側重于操作過程中對藥物的加熱，與溻浴法相似，結合藥物和熱力的雙重刺激通過經絡系統起到行氣血、溫經絡、散瘀結作用，但溻浴法倡導患處與中藥湯劑的直接接觸，熨法強調藥物與體表的間接接觸，諸法給藥部位多為患處局部給藥的治療模式。敦煌古籍中對各療法的記載較簡略，無具體流程，隨意性較大，對后世學者的研究帶來一定的困難，“涂”“敷”等描述及各療法條文散在分布的特點，說明當時敷貼療法治療疾病多依據醫者的經驗總結，未形成各療法較系統的臨床運用準則。

2.2 ?適用病癥

敷貼療法以治療頭面五官科、皮膚科等體表病癥為主。體表疾病癥狀較為單一，疾病反應點較局限，敷貼療法中的藥物離子能透過皮膚黏膜后直達病所，快速起效，同時，敷貼療法便于及時了解病情變化，可為后續治療提供參考。目前臨床中使用范圍最廣的是穴位敷貼療法，通過透皮吸收和經絡穴位共同作用起到良性調節機體代謝、神經等功能的目的^[26]，研究表明，該療法臨床優勢病種為哮喘、咳嗽、腹痛、面癱、便秘、小兒咳嗽、小兒哮喘、小兒泄瀉、腰腿痛、鼻淵、痛經等^[27]，以內科疾患為主，與敦煌醫學文獻中敷貼療法善于治療體表疾患的適宜病種不一致，考慮與當時對該療法的治病機理主要是通過經絡系統起到全身調節的認識不足相關，也有可能與敷貼療法的時效性、便捷性隨時代發展發生改變有關。

2.3 ?應用特點

2.3.1 ?初現經穴-臟腑相關理論

長沙馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》，是現存最早的記載經脈理論的著作，論述了只有部位起止而無穴位名稱的11條脈^[28]，其撰成于公元前168年以前，早于敦煌醫學文獻的成書年代。經絡系統作為中醫學理論體系的重要組成部分，除具有運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外的生理功能外，在疾病的診斷及治療上仍有不能替代的作用，如《靈樞·經別》曰：“經脈者，所以能決生死、處百病、調虛實，不可不通。”敦煌針灸文獻資料中雖只有穴位的記載，無經脈循行的相關表述，但敷貼療法的推廣及應用充分說明經絡理論在當時是存在的，不同劑型的中藥敷貼外治法就是借助于十二皮部及相關穴位，使藥物透皮吸收作用于經絡臟腑，起到扶正祛邪、調和氣血、平衡陰陽的治療作用。敦煌針灸文獻中除少數幾條在肚臍（神闕）敷貼治療疾病的條文外，多數為患處給藥，未有具體穴位，因經絡遍布全身，故病變處實為經脈所過之處，給藥處即為經穴或阿是穴所在處。由此可見，當時的醫者在臨床實踐中對經穴-臟腑相應理論已有初步認識，但尚未形成完整的經絡理論體系及治療思想。

2.3.2 ?注重病-證結合藥物組方原則

敦煌文獻中敷貼療法條文既描述了疾病的外在癥狀，又記載了藥物組方、藥物劑量及簡單的操作方法等，具有明顯的辨證論治特色，如P.3930熱痢，選具苦、寒之性的柳根和大黃是依據病因、病性選藥組方，肚臍以下位居下腹，為任脈所過之處，任脈經穴能治療六陰經疾病，二藥為末貼肚臍，是經絡辨證的集中體現;又如P.2666“反花瘡”，出自《諸病源候論》卷三十五：“反花瘡者，由風毒相搏所為，初生如飯粒，其頭破則血出，便生惡肉，漸大有根，膿汁出，肉反散如花狀，因名反花瘡。”治宜清熱解毒，馬齒菜燒灰敷于患處，借其寒涼之性，解毒消腫止痛，取其酸澀之味，行收斂之效，防瘡面擴大。將疾病外在表現與體現本質的證候相結合，為診療方法選擇提供了依據，在現代臨床中仍具有指導意義。

2.3.3 ?提倡多途徑給藥方式

敦煌針灸醫學文獻中敷貼療法種類較多，適宜病癥各有側重。敷藥法、涂藥法善治一切瘡類疾患，如反花瘡、膿瘡、熱瘡等;膏藥法除適用于癰疽、瘡等皮膚科疾病外，還涉及美容美白，如洗臉用的洗面散方（S.4329）、涂臉用的面膏方（S.4293）等。對同一疾病用不同敷貼療法治療是敦煌醫學文獻中較顯著的特點。如牙痛既可用“細辛綿裹貼齦上即差”的敷藥法，“取杏仁二七枚燒，使焦，熱熨即差”的熨法，又可用“樅葉鹽合，煮為湯，洗之差”的溻浴法;風頭痛能用“青木香、郁金、龍腦油、麻油涂之即差”的涂藥法，又可用“煎麻子取汁淋頭，三五度即差”的溻浴法，表明當時醫者對疾病并不局限于固定治療方法，而是結合患者病情、體質等因素，選擇相應治療方式，這與中醫三因治宜思想有相通之處。

2.3.4 ?善治頭面五官、皮膚疾患

敦煌針灸文獻中的敷貼療法雖有不同的藥物劑型及給藥途徑，但整體而言，所治疾病以頭面五官疾患及皮膚科疾患為主，其原因可能是：①頭面五官及皮膚科疾患的癥狀多表現于體表，易使外治敷貼藥物直達患處。②通過分析體表疾病表現出的癥狀可較清楚地掌握疾病的性質、輕重及治療過程中病情的動態變化等，為敷貼療法藥物組方的選擇奠定了基礎，也為治療效果的評估提供了參考。③體表病變病因較單一、病情較輕，外治敷貼法治療有較好療效，相比之下，內科、男科、婦科疾患病因復雜、癥狀較多，僅外治法恐效不佳，故不將敷貼療法作為除體表疾患外其他疾病的首選治療方法。④當時醫者認為中藥外治法多適用于體表疾患，認識存在一定局限性。

3 ?小結

敦煌針灸醫學文獻中敷貼療法的發展狀況與同時期其他地區的發展基本一致，臨床運用仍以醫者經驗為主，理論體系尚不成熟，但體現出該療法的臨證應用策略。敦煌醫學文獻中敷貼療法以經穴-臟腑相關理論為指導，藥物組方基本遵循病-癥結合、辨證論治原則，善于多途徑給藥，療法種類繁多，廣泛適用于臨床各科疾病，尤以頭面五官科、皮膚科等體表疾患為主。敦煌針灸醫學文獻中的敷貼療法相關內容為該療法的形成積累了豐富的經驗，對研究敷貼療法的歷史沿革、發展演變提供了重要的文獻支撐。深入探究和梳理特色療法和技術，使其廣泛、有效服務于臨床，將成為敦煌針灸醫學今后研究的必然趨勢。

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